不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响.

1、不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响10-01-29 10:48:00 华编辑：studa201 ；一；【摘要】目的观察不同预充液对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响。方法 40 例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿，随机分为A组和 B 组,每组各 20 例。A 组在体外循环中预充勃脉力-A 同时施行平衡超滤 B 组在体外循环中预充乳酸钠林格注射液亦施行平衡超滤。同时测定两组婴幼 儿术前、CPB 30min、60 min、停机 1 h、术后 24 h、术后 48 h 血清乳酸水 平。结果 A 组婴幼儿血清乳酸水平在各时点有所上升，但上升不明显(P0.05);B 组在各时点血清乳

2、酸水平显著升高(P0.05) in group A, but its level was in creasedsignificantly at all time point (P0.05) in group B. The level peaked in the end of CPBand then backed to provious normal level gradually.CONCLUSION MultipleElectrolytes Injection is more suitable tha n lactated Rin gers soluti on as prim ingsolu

3、ti on for infant CPB.Key words : Lactic acid; Multiple Electrolytes Inject ion; Cardiopul monarybypass; Infant体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB) 心内直视术引起机体新陈代谢的 紊乱，婴幼儿患者的乳酸变化比成年人更为显著 1。近年来的研究显示，CPB 术后早期，患儿处于高代谢状态是心力衰竭的高发期，此时的高乳酸水平与各 种并发症的发生率和死亡率呈正相关关系。本实验分别以勃脉力-A 和乳酸钠林格注射液为 CPB 预充液并采用平衡超滤技术观察婴幼儿围术期的血清乳

4、酸水 平。1 资料与方法作者：张鲁英，姜冠1.1 临床资料体重W10 kg 的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿 40 例。男 24例；女 16 例；年龄 26 天2 个月。随机分为勃脉力-A 组（A 组）和乳酸 钠林格注射液组（B 组），每组各 20 例。1.2 方法两组均采用静脉吸入复合麻醉。体重5 kg 者采用 Dideco901 膜 肺，510 kg 者采用 Dideco 902 膜肺。A 组预充勃脉力-A;B 组预充乳酸钠林 格氏液。两组均预充 57 天库存浓缩红细胞 1 U（避免库血乳酸浓度的差值）， 10 g 白蛋白，100表 1 两组婴幼儿各时点乳酸水平比较 200 ml 血浆。

5、连续动 态监测混合静脉血氧饱和度并保持在 65%上。两组均采用平衡超滤技术，在 CPB 开始即缓慢进行超滤至CPB 吉束。停机时红细胞比积维持在 0.30 左右。乳酸用美国产 i-ATCT 血气分析仪测定。分别于 CPB 前、CPB 30 min、CPB 60min、停机 1 h、术后 24 h、术后 48 h 抽取动脉血测定乳酸水平。1.3 统计学方法 采用 SPSS 10.0 统计软件。计量资料用土标准差（土 s）表 示。组内和组间数据的比较采用成组设计两样本均数的 t 检验。P0.05）;B 组在各 时点乳酸水平显著升高（P0.05），CPB 结束后达最高，之后逐渐下降，见表 1。3 讨

6、论目前，婴幼儿 CPB 预充多以乳酸钠林格注射液、库血和血浆（或白蛋白）为 主。也有的单位使用勃脉力-A、库血和血浆（或白蛋白）。勃脉力-A 与乳酸钠林 格注射液均为晶体液，成分和作用相似。以乳酸钠林格注射液为预充液，人为 增加了 CPB中乳酸浓度，导致乳酸浓度升高1。既往的临床研究也证明，血乳 酸水平的变化能较好地预测患者术后转归、器官衰竭发生率，甚至术后的死亡 率2。勃脉力-A以镁取代钙，用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根。醋酸根和 葡萄糖酸根是碳酸氢根前体物质，不经肝脏代谢直接转变为碳酸氢根，具有更 强的酸缓冲性。另外，醋酸代谢比乳酸速度快，肝脏以外的肾脏、肌肉等器官 均可代谢。因此，勃脉力

7、-A 可以显著降低预充液及 CPB 过程中的乳酸浓度3。近年来，平衡超滤技术在低体重婴幼儿 CPB 中逐步推广。本试验两组均采 用平衡超滤技术。在整个 CPB 过程进行超滤，根据膜肺平面及滤出液体的多少 同时加入等量的勃脉力-A，相当于洗脱作用。在不增加乳酸负荷的情况下，通 过不断的循环滤出整个 CPB 回路中的乳酸，显著降低 CPEH程中乳酸浓度4。因勃脉力-A 中不含 Ca2+,术中血Ca2+降低可引起凝血功能障碍， 而加重 高血 K+对心脏毒性作用，弓 I 起低血压，影响血流动力学稳定。有研究显示大量 给予醋酸时需要注意血管扩张作用，心肌抑制乃至出现血压下降。本试验中无 循环抑制现象，可

8、能与在心脏复跳 10 min 后我们及时适当给予钙剂有关。但本 研究临床病例较少，尚待进一步观察。4 结论以勃脉力-A 为婴幼儿 CPB 预充液，同时采用平衡超滤技术，能够显著降低 预充液及整个 CPB 过程中和术后早期的乳酸水平。我们认为勃脉力-A 较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿 CPB 预充液。【参考文献】1 Toramam F,Evevnkaya S,Yuce M,et al. Highly positive intraoperativefluid balance durying cardiac surgery is associated with adverseoutcomeJ.Perfusion,2004, 19(2):85-91.2李景文，龙村，袁泉，等 . 婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与预 后 J.中国体外循环杂志， 2007， 5(1) ：1-3.3 Ridley PD, Ratcliffe JM, Alberti KG,et al. The metabolic consequences of awashed cardiopulmonary bypass pump-priming fluid in children undergoing ca