2021年主治中医师诊断学基础

1、第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39-40以上，24小时波动范畴1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结 核，化脓性炎症3、间歇热：髙热期与无热期交替浮现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常用于回归热，霍奇金病, 周期热5、波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常用于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜 炎第三单元检体诊断1、伤寒可会而容为：无欲貌2、核黄素缺少可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张疾

2、病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;心包 积液。5、肺实变最早浮现体征：支气管语音6、积极脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸竹左缘第1、2肋间及其附近区听到持续性杂音见于：支脉导管未闭°8、心脏绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生机理重要是：两个半月瓣关闭时震动。10、可使二尖瓣狭窄杂音更为淸晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可浮现：病理反射消失12、积极脉瓣狭窄时杂音形成机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量局限性心律失常是：心房纤颤迅速心室率17、二、三尖瓣关闭不

3、同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可浮现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可浮现：二尖瓣开放拍击音心脏：周边血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常用于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;心浊音 界初期稍向左，后来向右扩大，心腰膨出，呈梨形;心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可 伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;心尖部S1削弱，心尖部 有3/6级或以上较粗糙吹风样全收缩期杂音，范畴

4、广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、积极脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，枳极脉瓣区收缩期震颤;心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可听到髙调、粗糙递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、积极脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范 畴较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;有水冲脉;心腰明显呈靴形；心尖部S1削弱，A2削弱或消失，积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音, 可向心尖部传导。第二单元实验室诊断、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少一一贫血2、绝对性增多一一真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒O.5-O.7;嗜酸粒O.OO5-O.O5;嗜碱粒0-0

5、.1;淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.081、中性粒（1）增多：感染;严重组织损伤;急性大岀血、溶血;中毒（酮症酸中毒），类风湿性关肖炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、秤髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺少症及恶性组织细胞病:X线及 放射性核等;自身免疫性疾病（红斑疮）;脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移一一感染、大岀血、大而积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）一一骨骼造血功能减退或缺少造血物质（巨幼贫，恶性贫 1（H）2、嗜酸粒（1）增多：变态反映性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄

6、生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）;杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性;某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急 性感染恢复期）;某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人:0.005-0.015,绝对值 24-84;新生儿：0.03-0.061、增多：表达竹髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少:

7、表达骨髓造血功能减低（再障贫,白血病）意义：贫血疗效观测;骨髓造I血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死， 心梗恶性肿瘤各种因素导致高球蛋白血症（多发性件糙瘤，感染性心内膜炎，系统性红 斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髄检查判断骨髓增生限度重要原则：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生限度低下疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫綴，脾亢2、增多：反映性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

8、原发性：真性红细胞增 多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病（二）血淸酶1、转氨酶 ALT是反映肝最敏感指标(1 )肝病:急性病毒性肝炎：ALT与AST均门，以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化(终末期)：正常或减少肝内外胆法淤积：正常或轻度上升(2)心梗：6-8小时 AST增髙2、碱性磷酸酶(ALP)增高：胆道阻塞，急慢性肝炎，肝胆系统以外疾病(纤维性柠炎，佝偻病，件软化 症，成计细胞瘤)3、Y-谷氨酰转移酶(Y-GT)增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性洒精肝)4、乳酸脱氢酶(LDH)增髙：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)急性心梗:溶血性疾病，恶性

9、肿瘤，白血病五、肾功能(一) 肾小球功能1、血淸尿素氮(BUN) 3.2-7. lmmol/1意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害特异性指标2、血肌gf(Cr) 88-1 力意义：反映肾小球滤过功能。3、内生肌肝清除率(Ccr) 80-120意义：判断肾小球损害敏感指标。(二) 肾小管功能1、浓缩稀释实验一一重要是测左远端肾单位功能。反映肾功能受损限度指标一一低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22-31减少：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒增髙：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒六、生化检查血淸总胆固醇(TC)血淸甘油三酯(TG)血钾3.5-5.1血钠血氯98-106血钙七、免疫学检查(一)免疫球蛋白2.

10、9-6.0男 0.44-1.76;女 0.39J49136-1462.25-2.75IgM单独明显增髙一一巨球蛋白血症(二)补体C3增髙：各种急性炎症，传染病初期，某些恶性肿瘤(肝癌)减低一一可作为肾脏病诊断与鉴別诊断根据(三) 感染免疫检测1、抗链 O (ASO)增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一左是近期感染指标2、伤寒与副伤寒检查初期诊断一一酶联免疫吸附实验(四) 自身抗体检测类风湿固子检査一可作为病变活动及药物治疗后疗效评价(五) 肿瘤标志物检测1、血淸甲胎蛋白(AFP)测泄原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异标志物(2) 病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死肝细胞再生

11、。反之, 提示肝细胞大量坏死。(3) 妊娠异常升髙也许为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原(CEA)消化器官癌症诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升髙八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿一一泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及岀血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血反映及恶性疟疾3、深黄色（胆红 素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）一一丝虫病5、脓尿和菌尿泌 尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重取决于肾小管浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋 白尿，失水减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固左（等张尿）-肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）;肾外疾病（发热、髙血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型一一肾实质病2、细胞管型:：红细胞管型一一肾小球疾病白细胞管型一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型一一