脊柱和脊髓损伤课件

1、脊柱和脊髓损伤 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤Spine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤Spine & spinal cord Spine & spinal cord injuryinjury脊柱和脊髓损伤 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of spineFracture of spine脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤Denis 三柱学说三柱学说后柱后柱中柱中柱前柱前柱脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤按受伤时暴力分类：按受伤时暴力分类： 屈曲型屈曲

2、型 伸直型伸直型 屈曲旋转型屈曲旋转型 垂直压缩型垂直压缩型按稳定性分为：按稳定性分为： 稳定型稳定型 不稳定型不稳定型按部位分为：按部位分为： 颈椎骨折：颈椎骨折： 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折： 附件骨折：附件骨折：脊柱和脊髓损伤 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并症状（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现脊柱和脊髓损伤滚滚 动动 法法平平 托托 法法脊柱和脊髓损伤保守治疗保守治疗脊柱和脊髓损伤颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤手术指征：手术指征：v开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织

3、椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱和脊髓损伤脊柱后路钉棒系统脊柱后路钉棒系统+椎间融合器椎间融合器脊柱和脊髓损伤胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前路钢板固定脊柱和脊髓损伤颈椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定录象录象脊柱和脊髓损伤 脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinal cord Spinal cord injury (SCI)injury (SCI)脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤v 脊髓轻微伤或脊髓震荡脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord s

4、hockv 脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓断裂脊髓断裂 Spinal cord breakv 脊髓受压脊髓受压 Spinal cord compressionv 马马 尾神经损伤尾神经损伤 cauda equina N. injury脊柱和脊髓损伤根据损伤程度分类根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓综合征（前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓

5、圆锥综合征（脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（马尾综合征（Cauda equina syndrome） 脊柱和脊髓损伤 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity脊柱和脊髓损伤 1、感觉障碍、感觉障碍 sensory disability颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外侧肩部前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘

6、耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周临床表现 Clinical situation脊柱和脊髓损伤 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spinal concussion 软瘫软瘫flaccid paralysis)颈髓颈髓肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊

7、柱和脊髓损伤 颈椎稳定性损伤颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。合手法复位和姿式复位法。 （一）（一）非手术治疗非手术治疗脊柱和脊髓损伤3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment

8、 of SCI脊柱和脊髓损伤1. 前路减压术前路减压术 2. 侧前方减压术侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术后路锥板切除减压术 4、脊髓手术、脊髓手术 治疗方法治疗方法脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI脊柱和脊髓损伤颈椎前路钢板螺钉内固定颈椎前路钢板螺钉内固定BackBack脊柱和脊髓损伤（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和

9、感觉功能正常。脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of Fracture of spinespine脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤Denis 三柱学说三柱学说后柱后柱中柱中柱前柱前柱脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤按受伤时暴力分类：按受伤时暴力分类： 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 屈曲旋转型屈曲旋转型 垂直压缩型垂直压缩型按稳定性分为：按稳定性分为： 稳定型稳定型 不稳定型不稳定型按部位分为：按部位分为： 颈椎骨折：颈椎骨折： 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折： 附件骨折：附件骨折：脊柱和脊髓损伤 疼痛 Pain

10、压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并症状（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现脊柱和脊髓损伤滚滚 动动 法法平平 托托 法法脊柱和脊髓损伤保守治疗保守治疗脊柱和脊髓损伤颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤手术指征：手术指征：v开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱和脊髓损伤脊柱后路钉棒系统脊柱后路钉棒系统+椎间

11、融合器椎间融合器脊柱和脊髓损伤胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前路钢板固定脊柱和脊髓损伤颈椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定录象录象脊柱和脊髓损伤 脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinal cord Spinal cord injury (SCI)injury (SCI)脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤v 脊髓轻微伤或脊髓震荡脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shockv 脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓断裂脊髓断裂 Spinal cord breakv 脊髓受压脊髓受压 Spinal cord compressionv 马马 尾神经损伤尾神经

12、损伤 cauda equina N. injury脊柱和脊髓损伤根据损伤程度分类根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓综合征（前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（马尾综合征（Cauda equina syndrome） 脊柱和脊髓损伤 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity脊柱和脊髓

13、损伤 1、感觉障碍、感觉障碍 sensory disability颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外侧肩部前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周临床表现 Clinical situation脊柱和脊髓损伤 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spina

14、l concussion 软瘫软瘫flaccid paralysis)颈髓颈髓肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤 颈椎稳定性损伤颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。合手法复位和姿式复位法。 （一）（一）非手术治疗非手术治疗脊柱和脊髓损伤3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI脊柱和脊髓损伤1. 前路减压术前路减压术 2. 侧前方减压术侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术后路锥板切除减压术 4、脊髓手术、脊髓手术 治疗方法治疗方法脊