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文档简介
1、 二、临床表现临床表现肩部疼痛,夜间更甚肩部疼痛,夜间更甚,常因天气变化和劳累后诱发。开始疼痛多为阵发性,后期逐渐发展成持续性疼痛持续性疼痛,并渐行加重,夜不能寐夜不能寐。三、治疗治疗(一)治则治则 初期疏通经络、活血止痛,后期松解粘连,滑利关节,促进关节功能恢复。(二)处方处方 滚、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部,点压、弹拨肩井、秉风、天宗、肩内陵(肩前)、肩贞、肩髃各穴,扳、摇肩关节,拔伸、抖上肢,搓揉上肢。(三)取穴取穴【肩井肩井】定位:定位:肩上,大椎穴与肩峰连线的中点 主治:主治:头项强痛,肩背疼痛,上肢不遂,难产,乳痈,乳 汁不下,瘰疬【秉风秉风】定位:定位: 肩胛骨上窝中,天宗穴直
2、上。 主治:主治:肩胛疼痛,上肢酸麻【天宗天宗】定位:定位:肩胛骨冈下窝的中央凹陷处 主治:主治:肩胛疼痛,气喘,乳痈 【肩内陵肩内陵】定位:定位:腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点 (肩前) 主治:主治:肩臂痛,臂不能举【肩贞肩贞】定位:定位:臂内收,腋后纹头上1寸 主治主治:肩臂疼痛,瘰疬,耳鸣【臂臑臂臑】定位:定位:在曲池穴与肩髃穴连线上,曲池穴上7寸,三角肌止 点处 主治:主治:肩臂痛,颈项拘挛,瘰疬,目疾 (四)操作 初期疼痛剧烈,宜采用轻柔手法在局部治疗,如:滚、拿揉、点压、弹拨等,改善局部血液循环,以加速渗出物的吸收,促进病变组织的修复,对后期患者或感觉迟钝者,治疗以改善肩关节功能为
3、主。可用较重手法,如扳法、摇法、拔伸、抖法等,并着重配合肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动,以松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。最后使用上肢的牵拉提抖,从肩部到前臂反复上下搓动35遍结束手法,以放松肩臂,从而达到舒筋活血的作用。 四、调护调护 肩部注意保暖注意保暖,避免寒风直吹避免寒风直吹,减少负重。患者除进行积极的治疗外,必须坚持功能锻炼坚持功能锻炼。常用的锻炼方法有:弯腰晃肩 、爬墙 、体后拉手 、甩手、滑轮锻炼等肩周炎功能锻炼方法图腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致髓核脱出于纤维环之外,刺激或压迫腰脊神经根而引
4、起腰腿痛的一种病症。好发于好发于30305050岁岁的体力劳动者,男男性多于女性性多于女性。以腰腰4 4腰腰5 5和腰和腰5 5骶骶1 1之间突出突出为多。一、病因病机病因病机(一)内因内因 1、解剖结构的因素: 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷:椎间盘随年龄的增长,有不同程度的退变。至30岁以后,退变开始明显。这是本病发生的主要原因。(二)外因外因 1、损伤和劳损: 2、寒冷刺激:长期受寒冷刺激,使腰背肌肉、血管痉挛、收缩,影响局部血液循环,进而影响椎间盘的营养供应。同时,由于肌肉的紧张痉挛,导致椎间盘内压力升高,特别是对于已变性的椎间盘,更可造成进一步的损害,致使髓核突出。椎间盘二、临床表现
5、临床表现(一)腰痛腰痛和一侧下肢放射痛下肢放射痛 (二)主观麻木感 常有患侧下肢麻木下肢麻木(三)患肢温度下降患肢温度下降 (四)腰部运动障碍腰部运动障碍(五)腰椎脊柱姿势改变 有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式,尤以脊柱侧弯最多见,占尤以脊柱侧弯最多见,占 8080以上以上。(六)压痛点 在腰4腰5或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛,用力按压或叩击痛处时,可引起下肢放射痛下肢放射痛。(七)直腿抬高及加强试验阳性 阳性率可达90以上。(八)拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 拇趾背伸力减弱或消失,提示为腰4腰5突出;拇趾跖屈力减弱或消失,提示为腰5骶1突出。(九)屈颈试验、挺腹试验、下
6、肢后伸试验等可见阳性。三、治疗治疗(一)治疗原则治疗原则 舒筋通络,活血化瘀,松解粘连,理筋整复。(二)处方处方 滚、按、揉脊柱两侧膀胱经、腰骶、臀部,点腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴,斜扳或旋扳腰部,直腿抬高扳患侧下肢,摇髋膝,拿、揉下肢。(三)取穴取穴【腰阳关腰阳关】定位:定位:第4腰椎棘突下凹陷中 主治:主治:月经不调,遗精,阳痿,腰骶痛,下肢痿痹【肾俞肾俞】定位:定位:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 主治:主治:遗尿,遗精,阳痿,月经不调,白带,水肿,耳鸣, 耳聋,腰痛 【居髎居髎】定位:定位:当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。 主治:主治:腰痛,下肢痿痹,疝气腰痛,吐
7、泻,小便不利,遗尿 【环跳环跳】定位:定位:侧卧屈股,股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3 与内2/3交界处 主治:主治:下肢痿痹,腰痛【承扶承扶】定位:定位:臀横纹的中点 主治:主治:腰骶臀股部疼痛,痔疾【委中委中】定位:定位:腘横纹中点 主治:主治:腰痛,下肢痿痹,腹痛,吐泻,小便不利,遗尿(四)操作操作 1、患者取俯卧位,医者用滚、按、揉手法,在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟,以腰部为重点腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力,沿脊柱由上至下按压腰骶部,反复23遍。 2、医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴,力度以患者能耐受为度。然后在助手配合拔伸牵引拔伸牵引的情况下,用拇指顶推或肘尖按压顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反与突出物方向相反)。 3、患者侧卧位,实施腰部斜扳法,左右各一次;如果条件许可,也可采用坐位旋转定点扳法。 4、患者仰卧位,医者强制实施直腿抬高至极限位,停顿数秒钟,反复35次。 5、轻柔屈伸、摇转膝髋摇转膝髋,拿揉下肢两侧,由上及下,结束
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