032水、电解质代谢紊乱水肿

1、水肿水肿(edema) 1 11 1概念概念 过多的液体积聚在组织间隙或过多的液体积聚在组织间隙或。1.21.2分类分类(classification ) 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性过敏性、特发性(1)(1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围(4)(4)按水肿液存在状态按水肿液存在状态 v显性水肿显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pit

2、ting edema) v隐性水肿隐性水肿（recessive edema)v粘液性水肿粘液性水肿(myxedema)2. 2. 水肿的机制水肿的机制 (mechanisms of edema)组织胶渗压组织胶渗压capcap内压内压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素影响组织液生成回流的基本因素(1)(1)血管内外液体交换异常血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra

3、-vascular fluid) 组织液生成组织液生成回流回流v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入摄入； 合成合成； 丢丢失失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability) v漏出液漏出液( (transudate) )蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液( (exudate) )蛋白质

4、含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞多白细胞多 v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) the lymphatic systemtransportation of lymphlymphatic transport lymphatic transport is by the peristaltic is by the peristaltic contraction of smooth contraction of smooth muscle in the lymph muscle in the lymph vessel wall.vessel wal

5、l.valves prevent valves prevent movement of lymph movement of lymph away from the away from the thoracic duct.thoracic duct.丝虫病的淋巴性水丝虫病的淋巴性水肿肿(2) (2) 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51

6、 1 滤出液排出滤出液排出na+ and water are retained by the kidney.( (decreased glomerular filtration rate) ) 滤过面积滤过面积 有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾内血流重新分布肾内血流重新分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、adh) )肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高( (滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量) )球球- -管平衡失调的机制管平衡

7、失调的机制(net filtration pressure)肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压血液流体静力压( (bhp) ) 60 mmhg out胶体渗透压( (cop) ) -32 mmhg in囊内压囊内压( (cp) ) -18 mmhg in净滤过压净滤过压( (nfp) ) 10 mmhg outnfpbhp60 outcop32 incp10 out18 in循环血量减少循环血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透

8、压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多(filtration fraction, ff)肾小球滤过分数增加的机制入球小动脉入球小动脉近球细胞近球细胞致密斑致密斑致密斑致密斑致密斑致密斑漏出液和渗出液 较清亮 较混浊或呈血性较少， 较多25g/l 25g/l1.015 1.015 少 多水肿对机体的影响水肿对机体的影响（1）细胞营养障碍）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响）水肿对器官组织功能活动的影响4.4.常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制及特点v心性水肿心性

9、水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿机制机制右心功能右心功能v v淤血、淤血、v v压压肾血流量肾血流量cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压gfr 钠水潴留钠水潴留醛固酮、醛固酮、adhadh肾小管重吸收肾小管重吸收心输出量心输出量蛋白尿低蛋白血症血浆容量肾血流灌注压gfrraa肾小管重吸收adh2.肾炎性水肿gfr下降滤过面积减少肾小管重吸收增加球-管失衡水肿腹水腹水血容量水钠潴留肾血流量gfrraaadh肝硬化肝硬化肝、肠淋巴生成大于回流肝静脉回流受阻门静脉高压肺水肿肺水肿 肺

10、间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡发病机制发病机制1.肺毛细血管压力升高-压力性肺水肿左心衰竭等-心源性肺水肿肺血容量急剧增加-静脉输液过多、过快2.肺毛细血管通透性升高-通透性肺水肿病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。3.血浆胶体渗透压下降-血浆白蛋白含量减少对肺水肿的产生的意义较少4.肺淋巴回流障碍 肿瘤、矽肺等病因引起淋巴回流是抗肺水肿的重要因素肺水肿是肺淋巴回流功能相对或绝对不全的结果细胞间隙细胞间隙-脑水肿脑水肿脑细胞内脑细胞内-脑肿胀脑肿胀脑容量、重量增加脑扩大：脑扩大：脑容量增加而重量不增加脑容量增加而重量不增加脑水肿的分类血管源性细胞毒性原发损伤部位脑血管脑组织细胞水肿部位主要在白质细胞外间隙灰质或白质细胞肿胀血管通透性增加无损害水肿液生化特点血清滤液含血清蛋白质血浆超滤液，无蛋白质渗出病因脑肿瘤、脑脓肿、损伤、出血、炎症等脑缺氧、各种毒素的中毒脑积水脑积水 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 脑水肿脑