科室质量安全管理持续改进记录

1、科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度：2015广昌县人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 3科室质量与安全管理构架图 4科室质量与安全管理小组成员与职责 5二级质量与安全管理小组成员与职责 62014 年度科室质量与安全管理目标 82014 年度科室质量与安全管理工作计划 10每月医疗质量控制重点 11科室质量与安全管理小组活动记录（ 月） 12科室质量与安全管理小组季度工作总结（第 季度） 13科室质量与安全管理小组半年工作总结 14科室质量与安全管理小组年度工作总结 15手术科室质量与安全管理指标统计分析表 16非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 19科室质量与安全管

2、理指标统计分析表（ _月份） 21（ ）月份危重患者登记表 22（ ）月份抢救人次登记表 23（ ）月份死亡患者登记表 24（ ）月份运行病历检查记录表 25（ ）月份抗菌药物检查记录表 26（ ）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 27（ ）月份（ ）临床路径统计表 28（ ）月份输血病例检查记录表 29广昌县人民医院质量与安全管理反馈记录。 。 .。 30 医院医疗质量与安全控制指标 31医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系： 医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级） ；医务 科、护理部、院内感染科等（职能科室级） ；科室质量与安全管理小组（科级） 。每月中 旬分别

3、依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。2、科室质量与安全管理小组： 科室成立以科主任为组长的 一级 质量与安全管理小 组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设 二级 质量与安全管理小组（核心制度 管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等） ，对分管具体内容进行监督 管理，做好相关指标的统计。3. 分工：科室质量与安全管理小组对科室医疗质量与安全总体把握，并依据医院下 发的医疗质量考核标准， 负责每月全科医疗质量的自查； 二级小组对分管项目具体负责， 做好分管项目的培训、考核、监督、管理。4、目标与指标 ：每年 1 月份科室质量与安全小组根据上年度质量控制情况及医院

4、 对科室的质量指标要求，负责确定本科室年度质量管理目标与控制指标，制订医疗质量 管理年度工作计划及每月医疗质量控制重点内容。5、检查 ：科室质量与安全管理小组每月中旬依据医疗质量考核标准进行自查；二 级小组对所分管内容进行自查，对分管质量控制指标统计数据；医务科每月中旬对科室 医疗质量进行检查，月末反馈检查结果；6. 指标数据 ：二级小组对分管质量控制指标统计数据；信息科月末上传医院及科室 质量与安全指标报表；科室质控员负责汇总、收集各项指标数据，完成科室质量与安全 管理指标统计分析表；7. 会议：月末召开科室质量与安全管理小组会议，并做好记录。会议内容主要针对 科室自查及医院医疗质量检查发现

5、的突出问题， 结合科室质量指标完成情况及每月医疗 质量控制重点，对突出问题分析原因，制订整改措施，并对整改措施进行追踪评价，由 科主任审阅后签字负责。8、上交材料 ：次月 5 号前将“科室医疗质量与安全控制指标统计分析表”及科 室质量与安全管理小组活动会议记录交至医务科（科室自留 1 份）。9、持续改进 ：每季度有季度分析，每半年有半年总结。至少针对某项具体内容或数据，应用质量管理方法与工具，作出图表，体现持续改进科室质量与安全管理小组成员与职责科室质量与安全管理小组（一级小组）核病合医临床医疗输科护院心历理疗路径风险血室理感制质用技与单防范质培质质度量药术病种管理量训量量管管管管质量小组管考

6、管管理理理理控制理核理理小小小小小组小小小小组组组组组组组组科室质量与安全管理小组成员名单职责姓名职务、职称组长副组长质控员成员科室质量与安全管理小组职责1. 确定科室年度质量管理目标及质量控制指标；制订年度工作计划及每月质量控制重点；元善科室管理制度与流程；制订临床诊疗指南与技术操作规范；（目标、计划、制度、规范）2. 组织科室人员参加质量与安全培训。（培训）3. 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。（指标）4. 依据医疗质量检查标准，对科室进行检查。（自查）5. 每月至少活动一次，召开科室质量与安全持续改进会议，并做好记录。会议内容主 要针对科室自查及医院医疗质量检查发现的突出问题，

7、结合科室质量指标统计分析 表及每月质量控制重点，对突出问题分析原因，制订整改措施，并对整改措施进行 追踪评价，由科主任审阅后签字负责。（会议）6. 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。（持续改进）二级质量与安全管理小组成员与职责组别成员检查督导内容具体要求核心制度 管理小组组长： 成员：1.核心制度中首诊医师 负责制，三级医师查房， 分级护理，疑难危重病例 讨论，死亡病例讨论，危 重患者抢救，查对，值班 与交接班，会诊管理； 2住院时间超30日患者 管理；3.出院患者随访管理1. 重点监督：交接班是否规范，交接班 记录本是否按时完成；三级医师查房记 录；疑难危重病例登记与统计；抢救患

8、者登记与病程记录；死亡病例登记与讨 论；会诊管理等；2. 住院时间超30日患者登记与统计；3. 出院患者随访率不断升高，重点（特 殊）患者必须随访。4. 做好相关培训、考核；病历质量 管理小组组长： 成员：运行病历书写质量；1. 每月选择1天，检查科室所有运行病 历，检查记录表见后；2. 做好病历书写培训、考核、日常运行 监督管理；合理用药 管理小组组长： 成员：1. 抗菌药物合理应用；2. 国家基本药物优先应用；3. 急救、高危、特殊用药 管理等；1. 每月1次检查运行病历中所有应用抗 菌药物的病历，应用人员是否有相应资 质，是否有应用适应症，剂量疗程用法 是否合理，病程中有无记录等内容（检

9、 查登记表见后）；2. 督促科室人员登记所有应用特殊使用 级抗菌药物的病历（登记表见后），并计 算出送检率；3. 做好培训、考核、日常运行监督管理；医疗技术 管理小组组长： 成员：医疗技术管理； 新技术新项目准入； 咼风险诊疗技术； 手术医师分级管理； 围手术期管理；1. 新技术、新项目审批及运行情况；2. 无违规开展医疗技术；3. 做好培训、考核、日常运行监督管理；4. 每一例非计划再手术均有上报、登记、 分析；5. 负责统计科室每月手术例数、非计划 再手术例数；6. 检查科室内有无越级手术；临床路径 与单病种 质量控制 小组组长： 成员：临床路径管理； 单病种质量官理；1、 做好临床路径患

10、者登记、统计、计算 入径率、入径完成率；2、做好培训、日常运行监督管理；医疗风险 防范管理 小组组长： 成员：突发事件应急预案与演练；患者十大安全目标；医疗风险防范；1. 科室所有人员知晓“患者十大安全目 标”内容；2. 知晓本科室在医院总体应急预案中的 职责；医疗纠纷防范与处理；3. 制订本科室主要风险的应急预案；做 好培训、演练、考核；4. 所有危急值病历，对病程记录重点检 查；5. 医疗安全（不良）事件（或隐患）上 报例数达到医院指标要求；6做好培训、考核、日常运行监督管理；输血质量 管理小组组长： 成员：1. 输血质量检查；2. 重点为输血病程记录。1. 对全科所有输血病例均有相应检查

11、，检查表见后；2. 重点检查输血病程记录书写情况；科室培训 考核小组组长： 成员：三基三严培训考核；诊疗指南与操作规范（专 业）培训；法律法规培训考核等；1做好三基三严培训计划、开展培训、 按时考核、季度分析；科室培训覆盖率 100% 合格率100%;抽查培训内容知晓 情况；2做好诊疗指南与操作规范、法律法规 培训及考核；3.每月1次检查所有运行病历医嘱是否 符合本科室诊疗指南；护理质量 管理小组组长： 成员：具体按护理部相关要求开展工作；院感质量 管理小组组长： 成员：具体按院感科要求开展工作；该部分指标内容请参照医院医疗质量与安全控制指标中与本科室相关部分， 制订本 科室年度目标与指标。根

12、据二级综合医院评审标准（ 2012 年版）实施细则相关指标与要求，结合 2014 年科室主要工作目标与计划，为进一步抓好科室医疗质量，防范医疗风险，确保医疗安 全，特制订 2014 年度本科室质量与安全管理目标如下：一、医疗技术目标1. 完成二级甲等综合医院本科必须开展的技术项目 100%。2. 积极准备，完成项新技术或新项目申报、准入。3. 开展单病种质量控制个，各项质量指标符合率持续改进。二、医疗服务目标1. 加强住院病历书写，书写合格率%无丙级病历；2. 住院患者抗菌药物使用率W 35%抗菌药物使用强度V40DDD3. 科室出院患者平均住院日：日。4. 住院时间超 30 日患者例数：逐月

13、减少。每一例均有登记、上报、分析、评价。5. 出入院诊断符合率 %6. 治愈好转率 %7. 床位使用率= %8. 手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率口 9. 药品收入占业务收入比例= %10. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例=%11. 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率%12. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率%13. 病案首页主要诊断正确率达 %14. 出院病历3天回归率 %15. “住院病历首页”各项信息的正确率%16. 抢救成功率 %17. 输血治疗知情同意书签署率 %18.输血合格率 %三、医疗安全目标1. 医嘱合格

14、率 %处方合格率口 %2. 危急值登记、处置率：口 %3. 年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：例；不良事件报告率口4. 传染病漏报率 0。5. 患者满意度 %6. 缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3 次，投诉及纠纷处理及时率 %。四、医疗教学目标1. 在岗人员参加“三基”培训覆盖率%2. 继续教育覆盖率口 %年度科室质量与安全管理工作计划为落实医疗核心制度，确保科室医疗质量和安全、保证病历书写质量及医疗指标 的完成，拟定本年度科室质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量与安全管理小组会议，规范医疗行为

15、。提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室质量与安全管理目标，努力完成。三、依据医院医疗质量考核标准，每月中旬科室质量与安全管理小组进行自查，做好总 结反馈工作。四、月末召开科室质量与安全管理小组会议，并做好会议记录。会议内容主要针对科室 自查及医院医疗质量检查发现的突出问题， 结合科室质量指标完成情况及每月医疗质量 控制重点，对突出问题分析原因，制订整改措施，并对整改措施进行追踪评价，由科主 任审阅后签字负责。五、每季度有季度分析，每半年有半年总结。至少针对某项具体内容或数据，应用质量 管理方法与工具，作出图表，体现持续改进。六、结合医院每月医疗质量控制重点，对相关内容进行重点控制。

16、每月医疗质量控制重点一月份：质量与安全管理培训二月份：质量与安全管理培训三月份：病历书写质量四月份：医疗风险防范五月份：抗菌药物合理应用六月份：临床路径与单病种质量管理七月份：医疗质量核心制度八月份：医疗技术管理九月份：围手术期质量管理十月份：诊疗指南与操作规范十一月份：三基三严培训十二月份：输血质量管理科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间： 主持人： 记录人： 参加人员：活动主题：上次会议主要问题整改效果追踪评价主要问题：原因分析：整改措施主持人签字：科室质量与安全管理小组半年工作总结活动时间： 主持人： 记录人： 参加人员：活动主题：上季度主要问题：原因分析：整改措施下季度工作重点

17、:时间： 主持人：参加人员：记录人：活动内容此半年科室质控总结改进措施和目标对上次整改措施的效果评价（主要对上次活动改进措施的落实和成效评价、反馈）主持人签字：手术科室质量与安全管理指标统计分析表时间： 主持人：参加人员：记录人：活动内容年度科室质控总结改进措施和目标对本年度整改措施的效果评价主持人签字:(月份)科室 主任(签名) 控员签字 表日期年月日序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室运行(1)总收入：；药占比：；(2)住院患者人次；出院患者人次，手术人次；非计划再次手术例数；住院患者死亡例数；自动出院例数；出入院诊断符合率；治愈好转率。(3)实际床位数：；床位使用率：；床位周转次数。(

18、4)出院患者平均住院日：平均住院费用：。(5)住院时间超30天患者例数：。(6)新生儿患者住院死亡例数。(7)急危重症患者人次，抢救人次，抢救成功率%:2医疗安全医疗安全不良事件(及隐患)发生例数：上报例数：输血 人次；输血合格人次；输血合格率：% :输血反应例；3病案质量病案总数：甲级病案率：丙级病案数目。病案首页主要诊断正确率：首页各项信息正确率：不合格首页数目：出院病历7日归档率：4合理用药 监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率% :抗菌药物使用强度DDD :微生物检验样本送检率%(2)限制级抗菌药物使用例数：微生物送检例数：；送检率：；(3)特殊使用级抗菌药物使用例数：微生物送检例数：

19、送检率：(4)1类切口预防使用抗菌药物使用率%:药费收入占医疗总收入比例%:5(1)择期手术后并发症发生率% (肺栓塞例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝夕匕例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、 人工气道意外脱出例)(2)产伤发生率%(3)因用药错误导致患者死亡发生率%手术并发症 与患者安全 监测指标(4)输血/输液反应发生率%(5)手术过程中异物遗留发生率%(6)医源性气胸发生率%(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%6医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率。(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率。(3)血管导管相关血流感染率。

20、(4)手术部位感染发病率% (手术后感染例)7临床路径 管理(1)病种名称，开展例，入组率%,完成率% ；病种名称，开展例，入组率%,完成率% ；(3)病种名称,开展例，入组率%,完成率% ；病种名称，开展例，入组率%，完成率% ；(5)8单病种质量 监测指标另附单病种统计报表备注：1此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全指标数据来源有两种方式：医院统 计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。具体分工见后。2此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。非手术科室质量与安全管理指标统计分析表（月份）科室 主任（签名） 控员签字 表日期年月日序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室

21、运行（1）总收入：；药占比：；（2）住院患者人次；出院患者人次，住院患者死亡例数；自动出院例数；出入院诊断符合率；治愈好转率。（3）实际床位数：；床位使用率：；床位周转次数。（4）出院患者平均住院日：；平均住院费用：。（5）住院时间超30天患者例数：。（6）急诊科危重抢救例数；死亡例数。（7）新生儿患者住院死亡例数。（8）急危重症患者人次，抢救人次，抢救成功率% ；2医疗安全医疗安全不良事件（及隐患）发生例数；上报例数；输血 人次；输血合格人次；输血合格率：% ;输血反应例；3病案质量病案总数：甲级病案率；丙级病案数目。病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；不合格首页数目：；出院病历

22、3日归档率：；4合理用药 监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率% :抗菌药物使用强度DDD :微生物检验样本送检率%（2）限制级抗菌药物使用例数；微生物送检例数：；送检率：；（3）特殊使用级抗菌药物使用例数：微生物送检例数：送检率：；药费收入占医疗总收入比例% ；5（1）因用药错误导致患者死亡发生率%患者安全监 测指标（2）输血/输液反应发生率%（3）医源性气胸发生率%（4）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%6医院感染 控制质量 监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率。（2）留置导尿管相关泌尿系感染发病率。（3）血管导管相关血流感染率。(1)病种名称 完成率% ；，开展例，入组率%，7临床路径 管理

23、(2)病种名称 完成率% ；，开展例，入组率%，(3)病种名称 完成率% ；，开展例，入组率%，8单病种质量 监测指标另附单病种统计报表9其它指标备注：1此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。2此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。科室质量与安全管理指标统计分析表（月份）（麻醉科、药剂科、检验科、输血科、病理科、影像科使用）科室 主任（签名） 控员签字 表日期年月日序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室运行指标（1）总收入：；（2）（3）（4）（5）2医疗安全危急值报告率。医疗安全不良事件（及隐患）发

24、生例数；上报例数；医疗不良事件上报率。输血人次；输血合格人次；输血合格率：% :输血反应例；患者满意度。34备注：1.此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。2.此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。（）月份危重患者登记表科室共收治危重患者（）例；病情好转（ ）例；病情好转率（）。序号登记时间姓名年龄住院号诊断病情（危/重）病情转归 （好转/死亡/无变化）注：将疑难危重病例讨论记录附于本表后。（）月份抢救人次登记表月抢救（）人次成功（）人次抢救成功率（）序号抢救时间（具体到分）姓名年龄住院号诊断抢救原因

25、抢救结果（成功/失败）注：1.抢救标准：患者病情严重危急、致死风险极高，需要立即抢救者。2. 每次抢救都要有详细的病程记录（包括抢救起始时间和抢救经过）；并将抢救病程记录打印出，附于本表后。3. 同一患者若抢救多次，抢救几次便登记几次（以6小时为界限，6小时以内登记1次，6小时以外重新登记）。()月份死亡患者登记表住院患者死亡()例序号死亡时间姓名年龄住院号诊断死亡原因注：死亡病例讨论记录附于本表后;（）月份运行病历检查记录表检查日期：检查人员：共检查病历（）份，出现问题病历（）份，不合格率（）床号住院号责任人存在冋题整改措施（）月份抗菌药物检查记录表姓名性别年 龄住院号入院诊断应用抗菌 药物

26、原因抗菌药物 名称用法及剂量用药 时间医嘱医师微生物检测抗菌药 物级别检查日期：检查人员:共检查抗菌药物应用病例（）例；应用不合格数目（）;不合格率（）;（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表姓名性别年龄住院号入院诊断应用抗菌药物原因抗菌药物名称用法及剂量用药 时间医嘱医师微生物检测（是/ 否）特殊使用级抗菌药物应用例数（）;送检例数（）送检率（）;序 号患者 姓名年龄住院号入院日期预防性抗 菌药物应 用类型预防性抗 菌药物应 用天数非计划重 返手术至 次数手术后并发 症术前住院 天数住院 天数住院 费用抗菌药物 费用病情变异 情况临床路径 执行情况患者满意度1234567891011入径例数:

27、总例数：入径率:入径完成率:()月份()临床路径统计表（）月份输血病例检查记录表本月科室共输血（）人次；输血合格（）人次；输血合格率（）;发生输血反应（）例序号输血日期住院号输血种类及用量是否合格有无输血反应责任医师1是2否（5）3注：如输血病例不合格，请标注不合格原因序号：1输血无适应症；2未签署输血治疗知情同意书;3输血前未进行交叉配血或血型测定；4输血申请单、记录单、取血单、评估单未填写或填写不全；5输血无病程记录，或无适应症分析、有无输血反应、输血后效果评价等内容;广昌县人民医院质量与安全管理检查反馈记录科室检杳时间检杳人员上次 检查 整改 情况本次检查内容发现问题原因分析意见整改被检

28、杳科室主任签字：年 月曰检杳组长签字：年 月日此表一式2份，一份科室存档，一份交医务科。（一年不少于12份）附件一：医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率95% 处方合格率100%（二）危急值报告、登记、处置率： 100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告15 件；辅助科室2件。（四）不良事件上报率： 100%。（五）传染病漏报率 0。（六）患者满意度95%（七）缺陷登记处理规范， 每季度投诉发生次数不得超过 3 次，投诉及纠纷处理 及时率 100%。二、临床科室：（一）甲级病案率90%无丙级病案；（二）住院患者抗菌药物使用率：1.

29、医院：住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。2. 各临床科室：住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）。（三）平均住院日1. 医院：住院患者平均住院日w 12日；2. 各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（另附）；（四）住院时间超 30 日患者例数；（五）出入院诊断符合率95%（六）治愈好转率90%（七）床位使用率w 93%（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。（十二）住院患者抗菌药物处方比例不超过 60%。（十三）抗菌药物使用强度

30、力争控制在每百人天 40DDDs 以下。（十四）药品收入占业务收入比例w 42%（十五） I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%： （十六）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检 率80%（十七）抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 30%（十八）病案首页主要诊断正确率达 100%；（十九）出院病历7天回归率90%（二十）“住院病历首页”各项信息的正确率 95%（二十一）危重患者抢救成功率80%（二十二）输血治疗知情同意书签署率 100%。（二十三）输血合格率95%（二十四）各种辅助检查申请单合

31、格率95%（二十五）手术前后诊断符合率95%（二十六）手术安全核查率100%（二十七）清洁手术切口甲级愈合率90%（二十八）活产新生儿死亡率w 0.5%（二十九）住院产妇死亡率w 0.02%（三十）核心制度落实率 100%（三十一）门诊病历书写合格率90%三、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展个病种临床路径管理；（二）医院开展个单病种质量管理；（三）临床路径入组率50% ;入组完成率70%四、麻醉质量与安全指标 ：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者 Steward 评分大于 4

32、分的例数等。（三）各类术后患者自控镇痛例数（ PCA）。（四）麻醉死亡率w 0.02%五、ICU质量与安全指标：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的 24/48 小时重返重症医学科率、呼吸机 相关性肺炎（VAP的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关 的泌尿系感染率、 重症患者预期死亡率与实际死亡率、 重症患者压疮发生率、 各 类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。六、急诊科质量与安全指标：1. 急救设备完好率 100%；2. 急诊留观时间w 72小时；3. 统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（ 2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数

33、之比；（4） 严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在30 分钟内到达手术室的比率；（ 5）实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数； （6）急诊患者中收入住院例数与比例；（ 7）急诊住院占全院住院比例。七、药剂科质量与安全指标：（一）处方合格率95%（二）定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%；（三）抗菌药物品种原则上不超过 35 种；（四）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。（七）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下。（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。九）毒、麻、放、精、化等特殊药品管