《建设工程竣工验收消防备案申报表》填写.doc

1、建设工程竣工验收消防备案申报表（一）适用范围建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。（二）程序要求公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。1、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。（1）工程项目

2、基本信息。“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写； “建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人： 按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工

3、的类型和量勾选；消防设计备案凭证文号如实填写。（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX 区 1-5 栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。2、填表说明。该部分规定了填表的注意事项、申报材料，以及采用的墨印和报表规格等。（四）注意事项1、对不属于竣工验

4、收消防备案范围的申报项目移送消防验收，受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于竣工验收消防备案的项目，则应将建设项目移交至消防支队进行消防验收，进入验收流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。如：某单位土建、消防设施施工、外墙保温施工和装修施工均为不同单位，则均需填报；3、在建设工程竣工验收消防备案受理过程中， 如遇申报项目内容参照地方规章和公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定相矛盾冲突的，参照后者执行；4、申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5、建筑设计院的消防设计资质等级分为甲级、乙级、丙级。

5、部分消防公司具有消防设计资质，消防公司的设计资质等级分为壹级和贰级。部分装修公司具有装修设计和施工资质，装修资质等级分为甲级、乙级、丙级。建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：法定代表人建设单位贵州省 XX房地产开发有限公司/主要负责XX人工程名称XX工程建设项目联系人王 XX工程地址贵州省 XX市 XX路 XX号竣工验收完成日期新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变类别用途）填表日期 2013年 x 月 x 日联系电135XXXX话X联系电135XXXX话X2013 年 X月单、多层民用建使用性筑, 高层质民用建筑建设工程质量监督消防设计备案凭证文520000WSJ1200000机

6、构号09资质等法定代表人/联系电单位类别单位名称联系人级主要负责人话135XXXX设计单位贵州省 XX工程设计院甲级李 XX周 XXX135XXXX贵州省 XX第 X 建筑施工公司二级张 XX汪 XXX135XXXX施工单位贵州省 XX消防安装公司二级陈 XX沈 XXX135XXXX监理单位贵州省 XX工程监理有限公司乙级李 XX王 XXX层 数2单体建筑名耐火等建筑高占地面建筑面积（ m）结构类型度（ m）2称级地上 地下积（ m）地上地下XX花园 A区 1砖混结6021850510003 栋二级构钢筋混XX花园 A区 4凝土结二级111376006300600栋构XX花园健身钢结构二级10

7、84004000中心储设置位3总容量（ m）罐置设置型式储 存 形式堆储量场建筑保温装修工程验收内容浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他地上半地下储存物质名地下称储存物质名称材 料 类AB1B2保温层数别使用性原有用途质装 修 部顶棚墙面 地面隔断 固定家具装饰织物位其他装修面装修层数2积（ m）使用性原有用途质验收情验收内容验收情况验收内容验收情况况 建筑类别合格总平面布合格局 平面布置合格 消防水源合格 消防电源合格装修防火建筑保温其他需要说明的情况：安全疏防火分区合格散防烟分室外消火栓系统合格区火灾自动报警系 消防电合格统梯室内消火栓系统合格防爆自动

8、喷水灭火系合格灭火器统其他灭火设施其他：防烟排烟系统合格合格合格合格合格建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期 2013年 x 月 x 日法定代表人联系电135XXXX建设单位贵州省 XX房地产开发有限公司/主要负责XX话X人联系电135XXXX工程名称XX工程建设项目联系人王 XX话X工程地址贵州省 XX市 XX路 XX号竣工验收完成日期2013 年 X 月使用性高层民新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变类别用途）质用建筑建设工程质量监督消防设计备案凭证文520000WSJ1200000机构号09资质等法定代表人/联系电单位类别单位名称联系人级主要负责人话135XXXX设

9、计单位贵州省 XX工程设计院甲级李 XX周 XXX135XXXX施工单位贵州省 XX第 X 建筑施工公司二级张 XX汪 XXX135XXXX贵州省 XX消防安装公司二级陈 XX沈 XXX135XXXX监理单位贵州省 XX工程监理有限公司乙级李 XX王 XXX层 数2单体建筑名耐火等建筑高占地面建筑面积（ m）结构类型度（ m）2称级地上 地下积（ m）地上地下钢筋混XX花园 A区 4凝土结二级111376006300600栋构储设置位3总容量（ m）罐置设置型浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐式球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他储 存 形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名储量场

10、称材 料 类AB1B2保温层数别建筑保温使用性原有用途质装 修 部顶棚墙面 地面隔断 固定家具装饰织物位其他装修面装修工程2积（ m）使用性质验收情验收内容况 建筑类别合格总平面布合格局 平面布置合格装修层数原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况安全疏合格防火分区合格散防烟分室外消火栓系统合格合格区火灾自动报警系消防电合格合格统梯 消防水源合格室内消火栓系统合格防爆自动喷水灭火系合格合格 消防电源灭火器合格统装修防火其他灭火设施其他：建筑保温合格防烟排烟系统其他需要说明的情况：本次申请建设工程竣工验收消防备案的建筑是XX花园 A 区 1-3 栋、 XX花园健身中心两栋建筑正在修建之中。XX花

11、园A区4栋，建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期 2013年 x 月 x 日法定代表人联系电135XXXX建设单位王 XX/主要负责王 XX话X人联系电135XXXX工程名称XX宾馆装修联系人王 XX话X工程地址贵州省 XX市 XX路 XX号竣工验收完成日期2013 年 X 月新建扩建改建（装修建筑保温改变用使用性人员密类别途）质集场所建设工程质量监督消防设计备案凭证文520000WSJ1200000机构号09资质等法定代表人/联系电单位类别单位名称联系人级主要负责人话135XXXX贵州省 XX装修公司甲级李 XX周 XXX设计单位贵州省 XX消防公司（部分消防公135XX

12、XX司具有设计资质，等级分为壹级二级张XX汪XXX和贰级）施工单位监理单位单体建筑名称设置位置储设置型罐式储 存 形式135XXXX贵州省 XX装修公司二级陈 XX沈 XXX135XXXX贵州省 XX消防公司二级张 XX汪 XXX耐火等层 数2建筑高占地面建筑面积（ m）结构类型级度（ m）2地上 地下积（ m）地上地下3总容量（ m）浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他地上半地下储存物质名地下称堆储存物质名储量场称材 料 类AB1B2保温层数别建筑保温使用性原有用途质装 修 部顶棚墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物位其他装修面4000装修层数 2装修工

13、程2积（ m）使用性宾馆宾馆宾馆质验收情验收内容验收内容验收情况验收内容验收情况况安全疏合格合格 建筑类别防火分区合格散总平面布防烟分合格室外消火栓系统局区消防电火灾自动报警系合格合格 平面布置统梯 消防水源合格室内消火栓系统合格防爆自动喷水灭火系合格合格 消防电源灭火器合格统 装修防火合格其他灭火设施其他：建筑保温合格防烟排烟系统其他需要说明的情况：说明1. 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或

14、编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/ 主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5. 申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施