公管、信管HIS重点

1、第一章：卫生信息管理系统对卫生信息化工作的要求（1）及时（2）准确卫生信息化1 医疗服务信息化：是以患者信息为中心的信息化，其内容包括病人症状、检查结果、医生诊断和治疗计划等相关信息。2 公共卫生信息化：所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化，健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息，需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为对健康的影响等问题。3 二者之间的关系疾病监测工作，需要从医院信息系统中自动获取数据；而临床医生也需要掌握公共卫生事态变化情况和使用流行病学方法，研究临床治疗和疾病预防的业务。重点任务：推进电子健康档案和电子病历数据资源建设依托区域卫生信息平台，建设

2、居民电子健康档案数据库。加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，建立标准化的电子病历数据库。第二章：一、医院信息系统的定义利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息二、医院信息系统的发展阶段管理信息系统阶段、临床信息系统阶段、全面的数字化医院正确认识医院信息系统 医院信息系统是一个投入人力、物力、财力较大，建设周期长的复杂系统医院信息的分类，按信息的主题划分（1） 医疗信息（2）费用信息（3）物资信息（4）管理信息三，医院信息系统的特征：1.联机事务处理系统（1）业务信息系统必须与业务过程紧密的融合（2）业务信息系统提供的功能必须符合用户特点（3）业务

3、信息系统必须健壮、安全、准确、可靠2、知识管理系统（1）装载大量的医学专业知识（2）知识积累和共享服务的辅助工具（3）可以建立特定领域的专家系统3、高信息资源利用的管理信息系统（1）提供医院运行状态（2）医院信息系统要面临新形势、新问题提供不断变化的服务（3）信息资源的高利用，提升医院管理水平第三章：护士工作站主要任务1.协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱2.对医嘱执行情况进行管理3.协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作医嘱经过护士审核后方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。护士工作站基本功能1、床位管理2

4、、医嘱处理3、护理管理4、费用管理 医生工作站也必然是医院信息管理系统（HIS）中的核心部分。住院医生工作站分系统不能代替医生作出决策，也不应该限制医生的决策行为。所有医嘱须经护士核对后方可传到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。疾病名称与诊断分类码(疾病编码) 一一对应医嘱提交后，不能删除2、未执行的医嘱，可以作废3、已执行的医嘱只能停止4、医嘱录入的一定是诊疗项目，不能是价表项目第四章：美国国立医学研究所将电子病历（Electronic Medical Record，EMR）认定为：它是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持

5、系统的能力。-1991当获得授权的人，在任何情况下需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时他都可以完整准确、及时获得它们，并可得到准确的释义以及详细、准确、全面的相关知识电子病历可以根据其自身掌握的信息和知识，在个体健康状态需要调整时，主动判断做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。确保病历书写的规范化及标准化1 计算机化病历的标准化、结构化2 完全结构化的电子病历3 建立病历标准模板医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息第五章：实验室信息系统（LIS ，专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统。 能将实验仪器与计算机组成网络

6、，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。LIS需从HIS中获取的信息大致包括： 获取病人信息、获取申请信息、获取标本信息LIS要向HIS提交发布信息有： 提交发布信息，检验收费确认条形码和RFID区别条形码：1.条形码必须近距离扫描 2.条形码每次只能扫一张且不能反复利用 3.条码易损坏，不能辨认具体商品 4.条码可被伪造，易泄露信息射频识别：1.RFID无需靠近，可远距离读取 2.可同时读取多张标签，标签内容可重复读写 3.RFID标签耐高温，抗腐蚀，芯片内有产品详细信息 4.标签是电子芯片，可加密保护第六章PAC

7、S 图像存档与通信系统使用数字成像技术、计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统PACS的结构PACS的分类Mini PACS 以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设目标 ：实现影像科室的数字化诊断 Full PACS以数字化诊断为核心的医院整个影像工作管理全过程 符合DICOM3.0国际标准。DICOM全称：Digital Imaging Communications in Medicine是美国放射学会（ACR）和美国电子制造商协会（NEMA）联合制定的医学影像通信标准目的是使不同厂家、不同设备之间可以相互交换信息。PACS基本功能1、影像处理部分2、报告管理部分第七章卫生信息系统

8、的分类7.1 社区卫生信息系统7.2 区域卫生信息系统7.3 疾病预防控制信息系统7.4 国家突发公共卫生事件应急指挥信息系统卫生信息包括：社区医疗信息社区预防信息社区保健信息儿童保健，孕产妇保健，妇女保健信息儿童计划免疫，传染病预防，慢性病、常见病预防二、社区卫生信息1. 内容社区康复信息、计划生育信息、健康教育信息居民健康档案是关于社区每个居民个体一生健康和疾病的连续、完整记录社区卫生服务管理分系统（医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育、区域卫生信息系统）目标：整合区域内的各种信息系统 获得优质的医疗服务 支持区域性的卫生决策DPCIS：定义：疾病预防控制信息系统（ diseases

9、 prevention and control information system, DPCIS ）是实现公共卫生事件的实时监测与预警、疾病的预防和控制的公共卫生信息系统成绩1.提高了发现传染病暴发的可能性2.建立了统一的全国网络应用平台第八章DSS（Decision Support System）决策支持系统，是在半结构化和非结构化决策活动过程中，通过人机对话，向决策者提供信息，协助决策者发现和分析问题，探索决策方案，评价、预测和选择方案，以提高决策有效性的一种以计算机为手段的信息系统。DSS典型部件逻辑推理：如A能推出B、B能推出C，则A一定能推出C。逻辑推理就是根据一系列的事实或论据,

10、使用一定的推理方法,最后得到结论的严密的理性思维过程 。归纳推理：从个别性知识推出一般性结论的推理 启发式推理：上一次推理得出的结论，做为第二次循环推理的前提，循环推理，逐步求精。1.概率方法与决策分析2.决策树3.人工智能和专家系统贝叶斯模型与传统医生诊断的差异贝叶斯条件概率决策诊断模型使用时必须预先知道所规定的全部征候表现，然后再进行综合分析、判断。临床医师的诊断过程常是根据已掌握的病人的临床表现，结合自己的知识与经验进行分析、判断和逐步问诊、检查后再分析及再判断，直至有足够把握作出结论。 贝叶斯逐步问诊模型就是仿效这种过程，进行逐步提问和逐步分析的计量诊断模型。 决策树由一些决策点、机会

11、点和决策枝、机会枝组成。专家系统是指运用一个或多个专家提供的特殊领域知识进行推理和判断, 以求解那些需要专家才能解决的复杂问题的一种智能计算机程序透明性：它使用户在对专家系统结构不了解的情况下，可以进行相互交往，并了解知识的内容和推理思路，系统还能回答用户的一些有关系统自身行为的问题。 在专家系统中, 推理方式有 ：正向推理 ：正向推理又称数据驱动推理、演绎推理（相对于逆向推理、归纳推理），是按照由条件推出结论的方向进行的推理方式，它从一组事实出发，使用一定的推理规则，来证明目标事实或命题的成立。 逆向推理：逆向推理又称目标驱动推理，它的推理方式和正向推理正好相反，它是由结论出发，为验证该结论

12、的正确性去知识库中找证据。 正反向混合推理 ：专家系统MYCIN，这个系统后来被知识工程师视为“专家系统的设计规范”。MYCIN主要用于协助医生诊断脑膜炎一类的细菌感染疾病。INTERNIST-1系统是由Pittsburg医科大学开发的用于内科疾病诊断咨询系统。通过疾病症状来推理疾病。HELP系统(Health Evaluation through Logical Processing）用药合理性检查第九章远程医疗的主要目的是增加获得医疗服务和医学教育的可能，减少因地区差异、贫富差别、种族差异等造成的医疗水平的不平等水平，使患者以负担得起的价格获得高水平的医疗服务。广义上的远程医疗是使用远程通

13、信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。远程医疗包含的内容1 远程诊治2 远程监护3 远程放射学4 远程手术第十章：一、信息标准化的定义狭义：指信息表达上的标准化，实质上就是在一定范围内人们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达。医学信息的标准化是特指信息标准化在医学领域的具体应用。广义：信息标准化不仅涉及信息元素的表达，而且涉及整个信息处理。包括：信息的表达、信息的交换、信息的处理与流程。HL7是1987开始发展起来的一个专门规范医疗机构用于临床信息、财务信息和管理信息电子信息交换的标准。它特别适合于解决不同厂商开发的医院信息系统、临床实验系统及药学信息系统之间的互联问题。H

14、L7的技术规范：消息、段、数据字段、事件码SNOMED是多轴编码的医学命名法，它不同于ICD和CPT4，SNOMED往往直接用于临床信息的表达，而不是像后者那样首先应用于付款与分类。DRGs是专门用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。第十一章信息系统的开发步骤系统规划、系统分析、系统设计、系统实施、系统运行与维护比较结构化开发方法与原型法的原理、特点和优缺点：结构化开发方法基本思想用系统工程的思想和工程化的方法；按用户至上的原则；结构化、模块化；自顶向下地对信息系统进行分析与设计。优点：严格区分开发阶段，系统的针对性强； 整体性与全局性好，自顶向下观点。缺点：开发周期长； 开发过程繁琐、复

15、杂；开发工具落后； 与用户交流不直观；系统的升级较困难。原型法1、用户提出系统要求2、识别、归纳上述要求3、开发一个模型原型4、评价模型5、模型不可行处理；6、模型不满意处理7、修改模型8、确定模型后的处理N、实际系统开发、运行、维护等优点：1、开发效率高；2、开发工具先进，与用户交流直观；3、符合人们认识事物的规律；4、能及早暴露系统实施后潜在的一些问题；5、能调动用户参与的积极性。缺点：1、不适合大型系统的开发；2、不适合大量运算及逻辑性强的模块；第十二章信息管理部门的组织形式：隶属形式，平行形式，参谋中心形式，综合形式隶属形式这种形式在信息系统应用早期或信息应用水平较低的组织中比较常见。系统内的资源不能为组织中的其他部门共享，制约了系统整体资源的调配与利用，降低了系统的效率和利用率。平行形式信息资源可以为整个组织共享信息处理的决策能力较弱，系统运行中有关的协调和决策工作将受到影响。参谋中心形式这种组织形式具有相对较强的决策能力，并且便于资源共享，集中管理。也可将这种方式与第一种方式结合在一起，即组织设立信息中心，各部门设立自己的信息管理室，由专人负责该业务部门的信息系统业务。这样信息中心既能从企业整体的角度管理和研究信息