控制糖尿病预防并发症

1、宜昌市中医院宜昌市中医院 徐峰徐峰中国医师协会中国医师协会“心心希望工程希望工程”健康教育大讲健康教育大讲堂系列讲座之十一堂系列讲座之十一首先了解什么是胰岛素首先了解什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。胰岛素的作用胰岛素的作用身体内可升高血糖的激素很

2、多：肾上腺素、胰升糖素、生长身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。什么是糖尿病？什么是糖尿病？ 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋

3、白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。一高血糖为主要标志。 若胰岛素分泌不若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积就不能被利用，堆积于血液中。于血液中。 当血液中的糖份当血液中的糖份过高，就会从尿中排过高，就会从尿中排出，形成出，形成 糖尿病。糖尿病。尿液肾脏全球糖尿病患者约全球糖尿病患者约1.321.32亿亿120102010年全球糖尿病人将达年全球糖尿病人将达2.42.4亿亿2 2025 2025年可能达年可能达2.992.99亿亿3新糖尿病患

4、者将约有新糖尿病患者将约有2/32/3或或3/43/4在发展中国家在发展中国家4糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势患病率患病率中国人中国人1979 - 19801979 - 1980年年 全国全国 0.7%0.7% 上海上海 1%1% 1994 - 1995 1994 - 1995年年 成人成人 2.5%2.5% 最近最近 3.2%3.2% 香港香港 8%8% 新加坡华人新加坡华人 8%8% 毛里求斯华人毛里求斯华人 15%15% 预计至预计至20102010年中国年中国 14%14%估计估计20102010年中国糖尿病病人约有年中国糖尿病病人约有 63006300万万 糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿

5、病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于两次以上的空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L一次空腹血糖大于一次空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L，加一次餐后，加一次餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1 11.1 mmolmmol/L/L两次餐后两次餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1 11.1 mmolmmol/L/L葡萄糖耐量葡萄糖耐量2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1 11.1 mmolmmol/L/L糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项 诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考作参考 检查血糖前，至少有

6、两周的正常有规律的生活工作检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度，忌暴饮暴食，劳作无度糖尿病的症状糖尿病的症状 典型的三多一少症状：多尿、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多饮、多食和体重下降。多吃多吃多尿多尿多喝多喝 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。小便发粘等症状。糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病（型糖尿病（Type 1 DMType 1 DM） 2 2型

7、糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症多数在多数在35岁前发病岁前发病“三多一少三多一少”症状典型明显症状典型明显体重正常或降低体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性对胰岛素敏感，脆性 需要外源性胰岛素治疗需要外源性胰岛素治疗1 1型糖尿病特点型糖尿病特点2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点起病缓慢起病缓慢多在多在4040岁以后发病岁以后发病症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模糊，易视物模糊，易疲倦疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗可用口服降糖药物治疗糖尿病的常见危

8、险因素糖尿病的常见危险因素遗传遗传 肥胖肥胖年龄年龄吸烟吸烟高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症高脂饮食高脂饮食运动过少运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过3030岁；有异常岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等慢性并发症慢性并发症一：大血管病变一：大血管病变特点：起病年龄早，患病率高，特点：起病年龄早，患病率高，病情重。病情重。冠心病冠心病脑血管病变脑血管病变肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化外周血管粥样硬化二：微小血管并发症二：微小血管并发症1 1 糖尿病肾病糖

9、尿病肾病 病理：结节性，弥漫性及渗出性病理：结节性，弥漫性及渗出性 分期：五期分期：五期2 2 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变3 3 糖尿病心肌病糖尿病心肌病三：神经病变：三：神经病变： 各个系统各个系统四：其他四：其他 神经病变：神经病变： 周围神经（感觉和运动周围神经（感觉和运动N），），植物神经植物神经消化系统：消化系统： 胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替心血管系统：心血管系统： 体位性低血压，窦速体位性低血压，窦速泌尿系统：泌尿系统： 尿储留尿储留瞳孔改变：瞳孔改变：糖尿病与并发的动脉粥样硬化症糖尿病与并发的动脉粥样硬化症（糖尿病患者的死因

10、有（糖尿病患者的死因有80%80%是动脉粥样硬化症）是动脉粥样硬化症） 75%75%由于冠状动脉粥样硬化症由于冠状动脉粥样硬化症 25%25%由于脑血管或外周血管疾病由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%75%是因为动脉是因为动脉粥样硬化症粥样硬化症新近诊断出患有新近诊断出患有型糖尿病的患者中超过型糖尿病的患者中超过50%50%患有患有冠心病冠心病 糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应

11、积极治疗高血脂、高血压等并存疾病因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低，将风险降至最低糖尿病糖尿病冠心病冠心病糖尿病并发心血管疾病的比例糖尿病并发心血管疾病的比例高达高达 80% 80% II II型糖尿病患者并发心血管疾病型糖尿病患者并发心血管疾病并有并有70%70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.80%防治三方法防治三方法n合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜n平衡膳食，选择多

12、样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物4放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物4限制脂肪摄入量4适量选择优质蛋白质4增加膳食纤维摄入4增加维生素、矿物质摄入n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病饮食治疗的原则平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到： 主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：每日应摄入四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类糖尿病饮食原则糖尿

13、病饮食原则限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐运动疗法运动疗法 适应症适应症 主要适用于2型糖尿病早、中期患者尤其是超重或肥胖者，病情控制稳定的1型糖尿病 运动方式运动方式：u最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右u轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右u中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右u强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右 运动时

14、机：运动时机： 在餐后一小时运动较合适，血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨运动。 运动注意：运动注意： 时间不能太长，强度也不能太强。如果要再运动则宜休息10分钟后再进行。 预防低血糖反应可携带好一些糖类食品饮料以备急需 重要一点，要佩带名签，标明姓名、年龄、住址、电话、病历，甚至讲明如意识不清请帮我饮糖类饮料或请急送医院等药物治疗：药物治疗：1.1.降糖药物降糖药物n促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂4磺脲类药物：如优降糖4非磺脲类药物：如诺和龙n胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物4双胍类药物：如二甲双胍4胰岛素增敏剂：如吡格列酮n葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物4如阿卡波糖、

15、伏格列波糖2.2.预防冠心病的药物预防冠心病的药物西药：西药：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗抗高血压治疗抗高血压治疗调脂治疗调脂治疗 中药：中药：麝香保心丸、丹参片等麝香保心丸、丹参片等一、麝香保心丸可有效调节血脂一、麝香保心丸可有效调节血脂1二、麝香保心丸能保护内源性一氧化氮二、麝香保心丸能保护内源性一氧化氮2三、麝香保心丸能辅助降低血压三、麝香保心丸能辅助降低血压3四、麝香保心丸可降低血液黏度四、麝香保心丸可降低血液黏度4曾群英教授曾群英教授麝香保心丸麝香保心丸 治糖尿病合并冠心病研究进展治糖尿病合并冠心病研究进展 摘自摘自医学论坛报医学论坛报2007-6-292007-6-29五、麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度五、麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度1六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化2 综上所述综上所述, ,麝香保心丸治疗糖尿