感觉功能的评定ppt课件

1、觉得功能与疼痛评定江苏省康复医学培训中心江苏省康复医学培训中心1主要讲述的内容主要讲述的内容普通概念普通概念觉得的定义觉得的定义觉得的分类觉得的分类觉得的传导途径觉得的传导途径节段性觉得分配节段性觉得分配常见的觉得妨碍常见的觉得妨碍觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现神经系统不同部位损害对觉得的影神经系统不同部位损害对觉得的影响响2觉得功能的评定觉得功能的评定评定的目的评定的目的评定的设备评定的设备评定的顺应证、忌讳证评定的顺应证、忌讳证评定步骤评定步骤评定方法评定方法评定本卷须知评定本卷须知评定记录方法评定记录方法主要讲述的内容主要讲述的内容3详细引见几种重要的评定方法和量表详细引见几种重要的评定方

2、法和量表轻触轻触-深压觉检查深压觉检查Moberg触觉识别评定触觉识别评定Fugl-meyer四肢觉得功能评测法四肢觉得功能评测法疼痛的评定疼痛的评定疼痛的定义疼痛的定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评定方法疼痛的评定方法疼痛评定的本卷须知疼痛评定的本卷须知主要讲述的内容主要讲述的内容4觉得的定义觉得的定义觉得觉得sensation)：是人脑对直接作用于感受器：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、外形、颜色、坚实度、温度、味道、气味、小、外形、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。声音等。知觉知觉perception):是人

3、脑对直接作用于它的客是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。观事物的各个部分和属性的整体反映。5觉得的分类觉得的分类特殊觉得：包括视、听、嗅、味等。特殊觉得：包括视、听、嗅、味等。普通觉得：普通觉得：浅觉得：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮浅觉得：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和粘膜的觉得。肤和粘膜的觉得。深觉得：又称本体觉得，包括关节觉位置觉、深觉得：又称本体觉得，包括关节觉位置觉、运动觉、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和运动觉、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器肌梭、腱梭产生的觉得。关节的本体感受器肌梭、腱梭产生的觉得。复合觉得：实体觉、两点区分觉、定位觉、

4、图形复合觉得：实体觉、两点区分觉、定位觉、图形觉、分量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判别觉、分量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判别的结果，也称为皮质觉得。的结果，也称为皮质觉得。6各种感受器各种感受器觉得感受器的分类觉得感受器的分类 1机械感受器机械感受器 a皮肤觉得感受器皮肤觉得感受器cutaneous sensory receptors 游离神经末梢游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、痛、温、触、压、痒等触、压、痒等) 毛囊末梢毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动触和机械运动) b深觉得感受器深觉得感受器deep sensory (

5、joint) receptors 肌梭肌梭(muscle spindle)(位置和运动感位置和运动感) 高尔基腱器高尔基腱器(Golgi tendon organs)(肌极度牵张肌极度牵张时防止肌损伤时防止肌损伤) 2温度感受器温度感受器(thermoreceptors) a冷冷 冷感受器冷感受器 b温温 温感受器温感受器7各种感受器各种感受器 3损伤感受器损伤感受器(nocloceptors) a痛痛 游离神经末梢游离神经末梢 4电磁感受器电磁感受器(electromagnetic receptors) a视视(vision) 杆状细胞杆状细胞(rods) 锥状细胞锥状细胞(cones) b

6、 听觉听觉 毛细胞毛细胞 5化学感受器化学感受器(chemoreceptors) a味味 味蕾感受器味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)8觉得传导途径觉得传导途径9交叉交叉交叉交叉先交叉后上行先交叉后上行先上行后交叉先上行后交叉延髓延髓T5T410前束前束11侧束侧束12后束后束13觉得传导途径觉得传导途径1415节段节段性觉性觉得支得支配配161718觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现破坏性和刺激性病症破坏性和刺激

7、性病症破坏性病症：破坏性病症：觉得缺失：指清醒形状下对刺激无反响。有痛觉得缺失：指清醒形状下对刺激无反响。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深觉得缺失。觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深觉得缺失。在同一部位各种觉得深、浅觉得均缺失，在同一部位各种觉得深、浅觉得均缺失，称完全性觉得缺失。在同一部位只需某种觉得称完全性觉得缺失。在同一部位只需某种觉得缺失，而其它觉得存在，称为分别性觉得妨碍。缺失，而其它觉得存在，称为分别性觉得妨碍。如痛温觉缺失而触觉保管，见于脊髓空洞症等。如痛温觉缺失而触觉保管，见于脊髓空洞症等。觉得减退：对外界刺激有反响，但敏感性减弱。觉得减退：对外界刺激有反响，但敏感性减弱。双

8、侧对比检查更有意义。双侧对比检查更有意义。19刺激性病症刺激性病症觉得过敏：细微刺激引起剧烈的觉得。如痛觉觉得过敏：细微刺激引起剧烈的觉得。如痛觉过敏，阐明觉得系统有刺激性病变。过敏，阐明觉得系统有刺激性病变。觉得倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激觉得倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误以为痛觉刺激，冷觉误为热觉。误以为痛觉刺激，冷觉误为热觉。觉得异常：没有明显的外界刺激而自发产生的觉得异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的觉得，如麻木感、蚁走感、针刺感、不正常的觉得，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起

9、。经受压引起。觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现20觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现刺激性病症刺激性病症觉得过度：对外界刺激的感受阈限增高且反响觉得过度：对外界刺激的感受阈限增高且反响时间延伸，对细微刺激的区分才干减弱或丧失，时间延伸，对细微刺激的区分才干减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的埋伏期，只能感受很强的刺激，并需经过很长的埋伏期，才可产生一种不能定位的剧烈的不适感。常见才可产生一种不能定位的剧烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。21刺激性病症刺激性病症疼痛：接受和传导觉得的构造遭到刺激而到达疼痛：接受和传导觉得的构造遭到刺激而到达一定的强度，或对痛

10、觉正常传导起抑制造用的一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制造用的某些构造受损时，都能发生疼痛。多见于周围某些构造受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。部分痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神部分痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。经炎区域。放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于部分外，还可沿受累神经支配的觉得区发生于部分外，还可沿受累神经支配的觉得区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现22刺激性病症刺激性病

11、症疼痛：疼痛：分散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三分散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。支。牵涉性痛：因受累内脏的疼痛分散至脊牵涉性痛：因受累内脏的疼痛分散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。痛。烧灼样疼痛：烧灼样的剧烈疼痛，见于烧灼样疼痛：烧灼样的剧烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。周围神经的不完全损伤。觉得妨碍的表现觉得妨碍的表现23神经系统不同部位损

12、害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响24神经系统不同部位损害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响周围神经损害周围神经损害末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种觉得妨碍，越向远端越重，性四肢远端的各种觉得妨碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。神经干型：支配区域的各种觉得呈条、块状妨神经干型：支配区域的各种觉得呈条、块状妨碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。腓总神经及桡神经损害。后根型：出现支配的节段范围

13、皮肤出现带状分后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种觉得减退或消逝，并常有放射痛，如布的各种觉得减退或消逝，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。腰突症神经根受压。25脊髓损害：脊髓损害：后角型：由于深觉得及部分触觉的纤维进入后角型：由于深觉得及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因以后角损害表现为病灶同侧的节入后角，因以后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉妨碍，触觉大致正常，深段性痛觉和温度觉妨碍，触觉大致正常，深觉得正常，即分别性觉得妨碍。觉得正常，即分别性觉得妨碍。白质前结合型：双侧、对称性、节段性痛温白质前结

14、合型：双侧、对称性、节段性痛温觉妨碍，深觉得和触觉保管。觉妨碍，深觉得和触觉保管。神经系统不同部位损害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响26脊髓损害：脊髓损害：脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种觉得及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，种觉得及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深觉得妨碍伴中枢性瘫痪，受损平面以下同侧深觉得妨碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉妨碍，即脊髓半切综合征。对侧痛、温度觉妨碍，即脊髓半切综合征。假设脊髓前部损伤，那么损伤平面以下运动假设脊髓前部损伤，那么损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消逝，本体觉得和精细触觉和温

15、度觉、痛觉消逝，本体觉得和精细触觉保管，称为前束综合征。假设是脊髓后部损保管，称为前束综合征。假设是脊髓后部损伤，那么损伤平面以下本体觉得消逝，而温伤，那么损伤平面以下本体觉得消逝，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保管，为后度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保管，为后束综合征。束综合征。神经系统不同部位损害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响27脑干损害脑干损害延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性觉得妨碍。温度觉缺失，为交叉性觉得妨碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及

16、偏身的深浅桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅觉得妨碍。觉得妨碍。丘脑损害：对侧深、浅觉得缺失或减退，丘脑损害：对侧深、浅觉得缺失或减退，深觉得妨碍重于浅觉得，远端重于近端，深觉得妨碍重于浅觉得，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或觉得上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或觉得过敏或倒错。过敏或倒错。神经系统不同部位损害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响28内囊损害：内囊损害： 对侧偏身深、浅觉得妨碍，并伴有对侧偏身深、浅觉得妨碍，并伴有偏瘫或偏盲，即偏瘫或偏盲，即“三偏征。三偏征。大脑皮质损害：部分损伤导致对侧单肢出现复大脑皮质损害：部分损伤导致对侧单肢出现复合性觉得或皮质觉得

17、妨碍，浅觉得正常或轻度合性觉得或皮质觉得妨碍，浅觉得正常或轻度妨碍。妨碍。神经系统不同部位损害对觉得的影响神经系统不同部位损害对觉得的影响2930觉得功能评定目的觉得功能评定目的协助发现患者有无觉得妨碍及觉得妨碍的分布、协助发现患者有无觉得妨碍及觉得妨碍的分布、性质、程度。性质、程度。借此进展病变的定位诊断，并进一步寻觅病因。借此进展病变的定位诊断，并进一步寻觅病因。在觉得反响减少的情况下，测定其对运动和功在觉得反响减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。能的影响。协助提供维护措施，预防继发性损害。协助提供维护措施，预防继发性损害。协助制定觉得训练和治疗方案和方案。协助制定觉得训练和治疗方案和

18、方案。31觉得评定的设备觉得评定的设备大头钉或牙签一端尖、一端钝假设干个大头钉或牙签一端尖、一端钝假设干个两支测试管及试管架两支测试管及试管架棉签棉花、纸巾或软刷毛笔棉签棉花、纸巾或软刷毛笔4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等等触觉丈量器或心电图测径器头、纸夹和尺子触觉丈量器或心电图测径器头、纸夹和尺子一套外形、大小、一样，分量不同的物件一套外形、大小、一样，分量不同的物件几块不同质地的布几块不同质地的布音叉音叉128/256HZ32觉得评定的顺应证和忌讳证觉得评定的顺应证和忌讳证 1 1顺应证顺应证1 1中枢神经系统病变：如脑血管病

19、变、脊髓损伤或病中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。变等。2 2周围神经病变：如臂丛神经麻木、坐骨神经损害等。周围神经病变：如臂丛神经麻木、坐骨神经损害等。3 3外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。4 4缺血或营养代谢妨碍：糖尿病、雷诺景象雷诺缺血或营养代谢妨碍：糖尿病、雷诺景象雷诺病、多发性神经炎等。病、多发性神经炎等。2 2忌讳证忌讳证 认识丧失或精神不能控制者。认识丧失或精神不能控制者。 觉得评定的步骤觉得评定的步骤向患者引见检查目的、方法和要求，获得患者的协作。向患者引见检查目的、方法和要求，获得患者的协作。检查前进展检查示范。检查前进展检查示

20、范。遮盖双眼。遮盖双眼。先检查健侧再检查患侧。目的是在判别患者了解力的同先检查健侧再检查患侧。目的是在判别患者了解力的同时，建立患者本身的正常规范用于与患侧进展比较。时，建立患者本身的正常规范用于与患侧进展比较。给予刺激。给予刺激。察看患者的反响。患者不能口头表达时，可让其用另一察看患者的反响。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进展模拟。侧进展模拟。将检查结果记录在评定表中，或在节段性觉得支配的皮将检查结果记录在评定表中，或在节段性觉得支配的皮肤分布图中标示。肤分布图中标示。34觉得评定方法觉得评定方法浅觉得浅觉得触觉：让患者闭目，检查者用棉签棉触觉：让患者闭目，检查者用棉签棉花或软毛笔对其体

21、表的不同部位依次花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，讯问患者有无轻痒的觉得。接触，讯问患者有无轻痒的觉得。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进展比较。检查四肢时刺激的方向部位进展比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。肢、躯干、下肢。35觉得评定方法觉得评定方法浅觉得浅觉得压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指用力地去压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指用力地去

22、挤压肌肉或肌腱，请患者指出觉得。对瘫痪的挤压肌肉或肌腱，请患者指出觉得。对瘫痪的患者，压觉检查常从有妨碍部位到正常的部位。患者，压觉检查常从有妨碍部位到正常的部位。36痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立刻说出详细的感受疼痛、疼痛减退受检者立刻说出详细的感受疼痛、疼痛减退/消逝、痛觉过敏及部位。要进展上下和左消逝、痛觉过敏及部位。要进展上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有妨碍的部右的比较。对痛觉减退的患者要从有妨碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要位

23、向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有妨碍的部位检查，这样容易从正常的部位向有妨碍的部位检查，这样容易确定异常觉得范围的大小。确定异常觉得范围的大小。觉得评定方法觉得评定方法浅觉得浅觉得37温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 C的冷水试管，温觉用的冷水试管，温觉用40-45C的温水试管。的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的觉得。选用的试管直径要小。管底出冷或热的觉得。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为

24、宜，检查时两侧部位要对称，并进展比较。秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进展比较。觉得评定方法觉得评定方法浅觉得浅觉得38关节觉：是指关节所处的位置角度和运动关节觉：是指关节所处的位置角度和运动方向的觉得，包括位置觉和运动觉。方向的觉得，包括位置觉和运动觉。位置觉：位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模拟出一样肢体所处的位置，或用另一侧肢体模拟出一样的位置。的位置。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足

25、趾两侧，上下挪动指或足趾两侧，上下挪动5度左右，让患者区度左右，让患者区分能否有运动及挪动方向向上、向下，如分能否有运动及挪动方向向上、向下，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进展模拟。出肢体运动的方向，或用对侧肢体进展模拟。 患肢做患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模拟出关节位置的次数做为分子记录拟出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关如上肢关节觉节觉4/5)。觉得评定方法觉得评定方法深觉得深觉得39

26、觉得评定方法觉得评定方法深觉得深觉得40震动觉：震动觉： 让患者闭目，用每秒震动让患者闭目，用每秒震动128或或256次次Hz的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和继续时间，并作两侧、患者指出音叉有无震动和继续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。觉得评定方法觉得评定方法深觉得深觉得41复合觉得：大脑皮质复合觉得：大脑皮质(顶叶顶叶)对

27、觉得刺激的对觉得刺激的综合、分析、一致与判别的才干，因此综合、分析、一致与判别的才干，因此又称为皮层觉得。必需在深、浅觉得均又称为皮层觉得。必需在深、浅觉得均正常时，检查才有意义。正常时，检查才有意义。两点区分觉：两点区分觉： 患者闭目，用特制的两点患者闭目，用特制的两点区分尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点区分尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定间隔，同时轻触患者皮肤分开至一定间隔，同时轻触患者皮肤沿所查区域长轴，两点的压力要一沿所查区域长轴，两点的压力要一致。让患者回答觉得到的是致。让患者回答觉得到的是“一点或一点或“两点。假设感到两点时，再减少间两点。假设感到两点时，再减少间隔，直至两接

28、触点被觉得为一点为止。隔，直至两接触点被觉得为一点为止。测出两点间最小的间隔。正常人全身各测出两点间最小的间隔。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为；指尖为3-6mm；手掌、足底为；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为：手背、足背为30mm；胫骨前缘；胫骨前缘为为40mm；背部为；背部为40-50mm。觉得评定方法觉得评定方法复合觉得复合觉得4243图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形如圆形、方形、三角形等等)，讯问患者能否觉得并识别，

29、也应双侧对，讯问患者能否觉得并识别，也应双侧对照。照。觉得评定方法觉得评定方法复合觉得复合觉得44实体觉：患者闭目，将日常生活中熟习的某物实体觉：患者闭目，将日常生活中熟习的某物品放于患者手中品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等皮、手表等)。让患者抚摸识别并说出该物的。让患者抚摸识别并说出该物的称号、大小及外形等。先测患侧。两手比较。称号、大小及外形等。先测患侧。两手比较。觉得评定方法觉得评定方法复合觉得复合觉得45皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，签轻触一处皮肤，请患

30、者用手指出受触的部位，然后丈量并记录与刺激部位的间隔。正常误差然后丈量并记录与刺激部位的间隔。正常误差手部小于手部小于3.5mm，躯干部小于，躯干部小于1cm。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出资料的称号如丝绸或光滑说出资料的称号如丝绸或光滑/粗糙。粗糙。觉得评定方法觉得评定方法复合觉得复合觉得46分量识别觉：将外形、大小一样，但分量分量识别觉：将外形、大小一样，但分量逐渐添加的物品逐一放在受检者手上，或双手逐渐添加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同分

31、量的上述检查物品，要求同时分别放置不同分量的上述检查物品，要求受检者将手中分量与前一分量比较或双手进展受检者将手中分量与前一分量比较或双手进展比较后说出哪个轻或重。比较后说出哪个轻或重。觉得评定方法觉得评定方法复合觉得复合觉得47觉得评定的本卷须知觉得评定的本卷须知向受检者引见检查目的和方法，以获得其充分协作。向受检者引见检查目的和方法，以获得其充分协作。患者必需认识明晰，认知情况相对良好。留意调整患患者必需认识明晰，认知情况相对良好。留意调整患者的留意力。者的留意力。房间安静，温度适宜。患者坚持放松，体位温馨，检房间安静，温度适宜。患者坚持放松，体位温馨，检查部位暴露。查部位暴露。检查时受检

32、者普通闭目，或用东西遮上，以防止客观检查时受检者普通闭目，或用东西遮上，以防止客观或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再通知或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再通知新的指令。新的指令。以随机、无规律的时间间隔给予觉得刺激。以随机、无规律的时间间隔给予觉得刺激。48觉得评定的本卷须知觉得评定的本卷须知皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的觉得将有所下降，检查皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的觉得将有所下降，检查中应留意区别。中应留意区别。患者在回答以下问题时，检查者忌用暗示性提问。患者在回答以下问题时，检查者忌用暗示性提问。防止受检者过度疲劳，以免其觉得阈增高。防止受检者过度疲劳，以免其觉得阈增高。先检查

33、正常的一侧，使患者知道什么是先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常。采正常。采取左右、近远端对比的原那么。假设发现觉得妨碍取左右、近远端对比的原那么。假设发现觉得妨碍减退减退/消逝或过敏等，从觉得减退消逝或过敏等，从觉得减退/消逝部位向正常部消逝部位向正常部位逐渐移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过位逐渐移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部位逐渐移行；必要时可多次反复检查。发现异常敏部位逐渐移行；必要时可多次反复检查。发现异常区域后，在该区域内细查。区域后，在该区域内细查。49觉得评定的本卷须知觉得评定的本卷须知检查者必需熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经检查者必需熟练掌握脊髓

34、节段性神经支配及周围神经觉得支配区域，按其分布的范围有的放矢地进展检查觉得支配区域，按其分布的范围有的放矢地进展检查，以获得准确的结果。，以获得准确的结果。应根据各种疾病或创伤的觉得妨碍特点选择重点的觉应根据各种疾病或创伤的觉得妨碍特点选择重点的觉得检查方法、部位。得检查方法、部位。先检查浅觉得再查深觉得，最后查皮质觉得复合觉先检查浅觉得再查深觉得，最后查皮质觉得复合觉得。得。有觉得妨碍时需求记录妨碍的类型性质、部位、有觉得妨碍时需求记录妨碍的类型性质、部位、范围和界限，其界限可用笔在皮肤上画出，最后将结范围和界限，其界限可用笔在皮肤上画出，最后将结果准确地描画在觉得评定记录图上。果准确地描画

35、在觉得评定记录图上。觉得的初次评定与再次评定应由同一检查者完成。觉得的初次评定与再次评定应由同一检查者完成。50觉得评定记录方法觉得评定记录方法将检查的结果按觉得妨碍的种类、妨碍的程将检查的结果按觉得妨碍的种类、妨碍的程度和范围分别记录在身体觉得分布图上。觉度和范围分别记录在身体觉得分布图上。觉得妨碍的程度可按觉得减低、觉得消逝、觉得妨碍的程度可按觉得减低、觉得消逝、觉得过敏、觉得异常四类分别用虚线、实线、得过敏、觉得异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据觉得种类的不同点线、曲线表示，还可根据觉得种类的不同运用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用运用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用

36、蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。51535455Fugl-meyer觉得功能评定觉得功能评定内容内容记分记分2内容内容记分记分2轻触觉轻触觉 本体觉得本体觉得 上肢上肢 肩肩 手掌手掌 肘肘 大腿大腿 腕腕 足跟足跟 拇指拇指 髋髋 膝膝 踝踝 足趾足趾 56评分规范：评分规范：1 轻触觉轻触觉 0分：无觉得、觉得麻木分：无觉得、觉得麻木1分：觉得过度分：觉得过度/异常异常2分：觉得正常分：觉得正常最高分：最高分：8分分2 本体觉得本体觉得0分：无觉得分：无觉得1分：与健侧比，分：与健侧比，75%的回答正确。的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧相比没有

37、或只需少许差别。分：全部回答正确，与健侧相比没有或只需少许差别。最高分：最高分：16分。分。Fugl-meyer觉得功能评定觉得功能评定57手觉得功能的评定手觉得功能的评定轻触轻触-深压觉检查深压觉检查light touch-deep pressure)是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉妨碍是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉妨碍分为分为5级，以评定触觉的妨碍程度和在康复中级，以评定触觉的妨碍程度和在康复中的变化。检查时采用的变化。检查时采用Semmes-Weinstein单丝法，单丝法，简称简称SW法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手

38、持塑料棒的一龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有端上，丝与棒成直角，丝的规格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共共20种。其数值既非直种。其数值既非直径也非长度。径也非长度。 58手觉得功能的评定手觉得功能的评定丈量时为防止受测手挪动，可让患者将手背放在预先丈量时为防止受测手挪动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者

39、双目，检查者持数值最小的单丝开场实验，使丝患者双目，检查者持数值最小的单丝开场实验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者商定，当患者有触感时即应告知检查者。患者商定，当患者有触感时即应告知检查者。59用用1.65-4.08号丝时，每号进展号丝时，每号进展3次，施加在皮肤上次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起秒，提起1-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无觉得时，秒为一次。当丝已弯而患者仍无觉得时，换较大的一号再试，直到延续两次丝刚弯曲患者即有换较大的一号再试，直到延续两次丝刚弯曲患者即有觉得时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用觉得时

40、为止，记下该号码，然后查表觅结果。用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。号丝时，仅需作一次。手觉得功能的评定手觉得功能的评定60手觉得功能的评定手觉得功能的评定Moberg触觉识别评定触觉识别评定实验时在桌上放一个约实验时在桌上放一个约12cm*15cm的纸的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，让患者尽快地、每次一件地将种物体，让患者尽快地、每

41、次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进展，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一展，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，并察看患者拾物时次拾完所需的时间，并察看患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？用哪几个手指？何种捏法？61Moberg触觉识别评定触觉识别评定将物品分布在纸盒旁将物品分布在纸盒旁20cm*15cm的范围的范围内，在睁眼时，利手需内，在睁眼时，利手需7-10秒，非利手秒，非利手需需8-11秒，在闭眼情况下，利手需秒，在闭眼情况下，利手需13-17秒，非利手需秒，非利手需1

42、4-18秒。秒。手觉得功能的评定手觉得功能的评定62疼痛的评定疼痛的评定疼痛的定义疼痛的定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评定疼痛的评定目的目的方法方法疼痛评定本卷须知疼痛评定本卷须知19791979年，国际疼痛协会定义：疼痛是由于真正年，国际疼痛协会定义：疼痛是由于真正潜在组织损伤而引起的或用损伤来描画的一种潜在组织损伤而引起的或用损伤来描画的一种不愉快的觉得和心情。不愉快的觉得和心情。痛感是躯体觉得、心情、认知以及其他要素相痛感是躯体觉得、心情、认知以及其他要素相关的一种客观感受。关的一种客观感受。疼痛是一种不愉快的觉得和对实践或潜在的组疼痛是一种不愉快的觉得和对实践或潜在的组织损伤刺激所引起

43、的心情反响。疼痛评定指在织损伤刺激所引起的心情反响。疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。价受检者的疼痛强度及性质的方法。 疼痛的定义疼痛的定义疼痛在广义上分成三种：疼痛在广义上分成三种：损伤性疼痛损伤性疼痛Nociceptive painNociceptive pain、炎症性疼痛炎症性疼痛Inflammatory painInflammatory pain神经病理性痛神经病理性痛Neuropathic painNeuropathic pain。自发性疼痛自发性疼痛Spontaneous painSpont

44、aneous pain针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛；针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛；刺激诱发性疼痛刺激诱发性疼痛Stimulus-evoked paiStimulus-evoked pain n痛觉超敏痛觉超敏AllodyniaAllodynia和痛觉过敏和痛觉过敏HyHyperalgesiaperalgesia疼痛的分类疼痛的分类疼痛在时程上分成四种疼痛在时程上分成四种急性疼痛急性疼痛3066月月亚急性疼痛亚急性疼痛3030天天-6-6月月再发性急性疼痛间隔较长时间再度发再发性急性疼痛间隔较长时间再度发作作疼痛的分类疼痛的分类疼痛评定的目的疼痛评定的目的准确地断定疼痛特征，寻觅疼痛与解剖构造之

45、准确地断定疼痛特征，寻觅疼痛与解剖构造之间的联络。间的联络。确定疼痛对运动功能和日常生活活动才干的影确定疼痛对运动功能和日常生活活动才干的影响。响。为选择最恰当的治疗方法包括药物和部位为选择最恰当的治疗方法包括药物和部位提供根据。提供根据。用定量的方法判别治疗效果，疼痛的程度和性用定量的方法判别治疗效果，疼痛的程度和性量变化特点。量变化特点。67疼痛的评定疼痛的评定普通检查普通检查了解病史：诱因、部位、性质、程度、了解病史：诱因、部位、性质、程度、时间、变化、缓解要素、与体位的关系时间、变化、缓解要素、与体位的关系、既往史等。、既往史等。察看：接受和未接受检查时的表情、发察看：接受和未接受检查

46、时的表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现等。音、行走步态、坐姿、行为表现等。查体：神经、肌肉、关节功能检查。查体：神经、肌肉、关节功能检查。其他检查：心思评定、影像学、生化、其他检查：心思评定、影像学、生化、肌电肌电68目测类比模拟评分法目测类比模拟评分法VAS用纸笔的方式或评分尺的供检查者运用。用纸笔的方式或评分尺的供检查者运用。在纸上或尺上划在纸上或尺上划10cm长的直线，按长的直线，按cm/mm分分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。表示中度疼痛。让患者目测后在直线上用手指、笔画或挪动评让患者目测后在直线上用手指、笔画或挪动评分上

47、游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于前后对比。痛程度。便于前后对比。留意：显示清楚，教会患者，保管记录留意：显示清楚，教会患者，保管记录疼痛评定法疼痛评定法0105中度疼痛中度疼痛69数字疼痛评分法，数字疼痛评分法，NPRS目测类比模拟评分法目测类比模拟评分法VAS顺应证：需求对疼痛的程度及性量变化如治顺应证：需求对疼痛的程度及性量变化如治疗前后的对比进展评价的患者。疗前后的对比进展评价的患者。忌讳证：忌讳证： 神智不清或感知直线和准确标定才干神智不清或感知直线和准确标定才干差或对描画词了解力差者不宜运用。差或对描画词了解力差者不宜运用。 疼痛评定法疼痛评定法7071疼痛评定法疼痛评定法压力测痛法压力测痛法给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反响的方法称为压力测痛法。响的方法称为压力测痛法。 根据给予受试部位根据给予受试部位皮肤的压力强度及反响猛烈程度，以判别疼痛皮肤的压力强度及反响猛烈程度，以判别疼痛的性质与程度。的性质与程度。测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加