中暑、淹溺、触电教案

1、重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称急救护理学年级授课专业教师职称授课方式大课学时2题目章节中暑、淹溺、触电（第十章、第一、二、二节）教材名称急危重症护理学作者周秀华张静出版社人民卫生出版社版次2007年3月第2版第22次印刷教 学 目 的 要 求1、通过教学使学生了解中暑的诱发因素、相应的发病机制2、掌握中暑的临床表现及紧急救护。3、了解淹溺的类型和主要病理变化。4、掌握淹溺的急救护理要点。5、了解常见触电方式，触电时主要病理生理变化6、掌握触电的急救原则。教 学 难 占 八、结合发病机制解释重度中暑的临床表现特点教 学 重 占 八、1、中暑病情评估和紧急救护2、淹溺的紧急救护3、触电的紧

2、急救护外语 要求了解关键词的英文表达教学 方法 手段多媒体、结合板书4卄 参考 资料1、 中暑诊断治疗学茅志成主编第一版 人民军医出版社2000年2、 急诊医学马中富主编军事医学科学出版社 2007年4月第一版3、 实用急救学徐惠梁，何梦乔，钟后德，毛仁忠主编复旦大学出版社 2003年4、 急救护理学周秀华主编人民卫生出版社2003年教研 室意 见教学组长：教研室主任：年 月曰第十章中暑、淹溺和触电辅助手段 时间分配我们今天要学习第十章中暑、淹溺和触电。对这三种损伤大家应该都不陌生，为什么举例将这三类损伤放到一章，它们有什么共性呢？主要由于它们都是由外界环境中的某些物理性危险因子所造成的，可发

3、生于原本健康的人群。如果大家翻阅国外的原版书，常可在“环境性急诊(environmentai emergency ) 一节中找到。国内的专者常常把它们统称为物理损害。第一节中暑40分钟一、定义中暑是指“由于高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致的体热平衡失调，水盐代板书谢紊乱或脑组织细胞受损等而引发的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。”(ACUteheat ill ness, heat emerge ncy, heat injury）。5分钟从该定义可以看出，首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，临床表投影现比较多样，不单纯是表现为高热、无汗、昏迷等，而是可出现由于包括机体产

4、热、散热平衡失调，水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等机制所引起的一组临床综合征。就一实例这三种紊乱可能冋时存在，但也可能是某一种占主要地位，具体可由于病情轻重而表现出提冋先兆中暑、轻度中暑、重度中暑等不冋的临床类型从定义可以看出，中暑发病机制复杂，但最初的启动因素是环境温度升高导致体温调节过程的紊乱。简单回顾一下正常体温的调节。正常人体温之所以能够维持恒定，是因为在下丘脑体温调节中枢的作用下，机体产热和散热处于一种平衡状态。产热方式：内脏代谢静息状态下主要产热方式骨骼肌运动一一运动状态下的主要产热方式机体散热方式：冋学们现在坐在教室里，主要的散热方式是什么呢？对了，这个时候机体80%的热

5、通过辐射、传导和对流散发，只有约20%的热是通过蒸发发散的，当然还有很小比例的热由其他方式散发。其他方式：比如排泄大小便、外界空气进入体内时经鼻腔加热等。蒸发：随着温度的增高，蒸发散热所占比例增加。如果现在是大夏天；大家也不是坐在教室里，而是到大操场上上体育课，机体又如何散热呢？对，蒸发。环境温度达到35 C以上时，蒸发散热几乎成为机体散热的唯一方式。因此在高温环境中机体蒸发散热的能力至关重要。通常情况下，人在外界环境温度升高的情况下生活或工作，会通过体温调投影(天平节能力维持产热和散热平衡。这是机体的热适应能力。产热、散热、热适应构成了人体维图)持体热平衡的天平，如果由于某些诱发因素，使机体

6、产热增多或散热下降，或者是对热的适应力下降，天平都无法维持平衡，很容易发生中暑。因此下面我们讨论有哪些因素可以导致天平失衡，诱发中暑。提问二、诱发因素5分钟讲义中提到很多诱发因素：肥胖、缺之体育锻炼、过度劳累、存在某些疾病，如糖尿6提问病、心血管病、和下丘脑病变等。其实它们都是通过破坏天平的平衡在起作用。根据作用环节，可以归纳为这样三大类：投影（天平图）1. 引起产热增加的因素：可以发生在哪些情况呢？对，像前面我们讲的高温下站军姿、大操场上上体育课。还有像建筑工人、田间劳动的农民以及参加竞技比赛的运动员等等这 些高温环境中进行强体力劳动者。机体产热都是增加的，易发生热蓄积。外国学者调查， 中暑

7、是该国运动员死亡的第二位原因，我国学者宋振祥的调查表明，下连队锻炼的军校学 员中由于预防不当导致的中暑的发病率是20.4%。2. 导致散热能力下降的因素：湖北有个村庄，一到夏天，发生中暑的村民特别多， 结果调查发现原来是这里的村民长期食用一种土榨的棉籽油，由于毒物的作用，使汗腺受到广板书泛破坏，这样会发生什么情况呢？对，汗腺无法正常工作，机体散热能力下降，出汗机能 受阻，所以特别容易中暑。这种情况还可以发生在什么人呢？先天性汗腺缺乏，大面积烧 伤引起的皮肤广泛受损的病人。投影（天平 图）3. 导致机体对热的适应能力下降的因素：随着生活水平的提高，出现了很多文明病， 有一类病叫空调病，得这种病的

8、人很奇怪，他们平时产热、散热机能都正常，但一旦处于 高温环境，特别容易中暑，这是怎么回事呢？原来天平的第三个环节出问题了，机体的热 适应能力下降。当机体热适应能力下降时，容易发生代谢紊乱而导致中暑。主要见于糖尿 病、心血管疾病病人、老年人、产妇。这三种情况可以引起天平失衡，但它们具体又是怎么诱发中暑的呢？这就是 我们下面要讨论的中暑的发病机制。散热相对或绝对不足体温极剧升咼中暑咼热临床表现理解它可以帮助大家更好地理解临床表现。发病机制I I F" I l-fi!i'汗腺疲劳血管舒缩功能障碍投影（天平图）15分钟举例提问外环温增界境 度 高大量出汗失水提问投影（天平 图）烈日直

9、接照射头部失盐单纯补水中暑痉挛脑组织充血水肿日射病投影（机制 图）2、临床表现（1）.重度中暑 根据其发病机制和临床表现的不同，可分为四种类型，中暑高热、中暑 衰竭、中暑痉挛和日射病。1）中暑痉挛（heat CramP）讲到中暑痉挛，我以前在急诊科工作时，曾经到附近的钢铁厂调研，结果在厂医室坐了不到半小时，就有3个工人因为脚抽筋来看病。原来这些人都是在高温炼钢车间工作、大量出汗、大量喝水，干着干着活突然两腿就抽筋了，坐到地上不 敢动弹，小腿邦邦硬。过 1、2分钟又好了。这其实就是典型的中暑痉挛。为什么表现为抽 筋呢？由于血中氯化钠浓度降低，肌肉细胞水肿，肌球蛋白溶解度降低而引发的肌肉痉挛。临床

10、表现特点为严重的肌肉痉挛伴收缩痛。好发部位：多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌多见，最常见于腓肠肌，也可发生于 肠道平滑肌。发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年。老年人通常不发生中暑痉挛，为什么呢？因为老年人很少有机会在高温下从事强体力 劳动而大量出汗，即使是大量出汗，由于一般老年人口渴中枢不敏感，也不太可能大量饮 水，所以发生中暑痉挛的可能性比较小。大量出汗但又不注意补充水分，不是要低血容量 了，这位同学提的好，正因为这样，老年人容易出现血容量不足，发生中暑衰竭。2）中暑衰竭（heat exhaustion）如前所述，高热时大量出汗而不注意补充水分容易导致 血容量减少；另外高温

11、时为了增加散热，体表血管是扩张的，这时正常人内脏血管会发生 相应的收缩，但老年人或有心血管疾患者由于血管调节功能障碍，未发生内脏血管的相应 收缩，因此病人出现周围循环衰竭的表现。具体可以有哪些临床症状呢？临床表现特点：起病往往非常迅速，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降，手足抽搐甚至昏迷，即循环衰 竭征象。多见于老年人或有心血管疾患者。上述两类中暑的发生都和机体大量出汗有关。一旦环境温度持续升高，出汗速度过快，最终导致汗腺疲劳或衰竭，又会如何呢？3）中暑高热（heat StrOke） 又称热射病（thermoplegia）。（机制：汗腺

12、疲劳或衰竭，汗腺不能正常工作，出汗就停止、无法正常散热，因此体温 急剧升高。高热一方面损伤酶的活性，使蛋白质（包括酶、受体）热变性，减少脂膜的流 动性，损伤线粒体等，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞，最容易累及哪种 细胞呢？对，脑细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血。）病人会有哪些典型的临床表现呢？临床表现特点为“三联症”，即高热：直肠温度可超过 41 C,甚至高达43C皮肤干燥灼热而无汗（汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生 汗衰竭）严重的神经系统症状。患者有不同程度意识障碍，嗜睡、木僵甚至 昏迷，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。发

13、生往往非常迅速，可以 先有12天的先兆症状，3/4患者突然起病，行路过程中突然倒地。如果累及其他组织细胞，病人可以出现其他症状：肺水肿、心功能不全、肝肾功能不 全以及DlC。好发于老年人和热适应不良者。举例提问投影设问投影（机制 图）提问投影提问投影（机制 图）了解了上述中暑类型，请问是不是都得等到病人出现了上述的某些症状，病人才算中 暑呢？对，不是。这三类中暑只是属于中暑中比较严重的类型，属于重度中暑。其实在很 多情况下，中暑病人并不表现出这么严重的症状，但他们同样属于中暑。他们属于先兆中 暑和轻度中暑。（2）.先兆中暑 先兆中暑患者体温正常或略升高，不超过38C。主要为一些非特异性身体不适

14、的表现。高温环境下劳动工作一定时间后，出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中。先兆中暑者若能及时脱离高温环境，短时间休息后，症状可很快消除。（3）.轻度中暑 先兆中暑若未及时处理，机体由代偿转为失代偿，体内热能开始蓄积， 除了先兆中暑的表现外，体温开始升高，如果体温达到38C以上；面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；（体温升高的表现）；有早期周围循环衰竭的表现。轻度中暑如进行及时有效的处理，34小时可恢复正常。重度中暑则需要急诊处置。需要强调的是对于中暑病人，尤其是处于先兆中暑和轻度中暑的病人一定要注意及时 处置，防止它们进一步发展至重度中暑，造成严重后

15、果。当一个可能是中暑的病人来到急诊室，根据上面讲的临床表现，我们是不是就可以下 结论，同时判断他的病情严重程度呢？对，不可以。我们还需要做全面的病情评估。3分钟提问投影（表 格）四、病情评估病情评估的内容包括哪些？大家应该比较熟悉，除了临床表现，还有病史、实验室检查、鉴别诊断。资料收集1病史评估任何一种疾病，病史都是非常重要的。重点询问端正人有无引起机体产热增加、散热减少或热适应不良的原因存在，如有无在高热环境中长时间工作、未补充水分 等病因存在，此为中暑的主要诊断依据。首先中暑病人的病史中最显著的特征就是所处环境的温度升高，往往在7、8月份多发,炎热的夏季、连续多日的高温。其次，收集病史时患

16、者或家属可能会告诉你，他在高温的环境里工作了一段时间里， 突然出现了一系列症状体征，这是病史的另一特点，起病急骤。病人从处于高温环境到出 现症状体征的平均就诊时间只有12.3h°2、 临床表现我们前面已讲述过。3、实验室检查：缺乏特异性表现。血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与是否合并感染相鉴别。电解质检查可有低氯、低钠、高钾4、诊断与鉴别诊断诊断典型中暑病例一般并不困难，在高温环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病 的特征。但是必须注意的是，中暑的临床表现和实验室检查并无特异性，都可能由很多病 因引起，因此必须注意与其他易引起高热伴昏迷的疾病相鉴别。如中毒性痢疾、流行性

17、乙 型脑炎、脑血管意外等。请大家结合正在学习或已学习过的内外科、神经内外护理学自学。10分钟板书5分钟投影五、急救护理对各种类型的中暑，急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器 功能。减轻中暑造成的各器官系统的损害。只是病情严重程度不同，所采取的具体降温措 施和对症处理的内容不同。（一）先兆中暑和轻度中暑的处理降温措施包括物理降温和药物降温，物理降温又可进一步分为环境降温、体表降温和体内降温（降低机体的中心温度。1降温（1）物理降温1）环境降温：离开高热环境，安置于20C 25C房间内2）体表降温：冷水擦浴，擦面部、四肢或全身的物理降温措施，至肛温降至38 C以下。还可以在额部

18、、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿 香正气水等中药。3）体内降温：饮用含盐冰水或饮料若经物理降温，患者体温仍持续在38.5 C以上，可考虑药物降温（2） 口服药物：水杨酸类解热药物，如阿司匹林、消炎痛等若患者并没有其他更严重表现，采取上述措施即可，在家中可处理。若患者出现了循 环衰竭症状如，应该到医院进行输液。2早期循环衰竭的处理：一般给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。（二）重症中暑的处理1降温也是物理降温和药物降温措施就要更为有力，必须在医院内才能完成（1）物理降温：1） 环境降温：离开高热环境，使室内温度维持在20 C 25 C2）体表降温：投影头部降温：冰帽、冰袋

19、（ice PaCk）:在头、颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。 特殊物理降温：电子冰帽、冰毯降温：降温速度快、效果好。（加图片）冰水或酒精擦浴（SPonge bath） （evaporative cooling）:用40 %50% 的酒精或冰水 擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加速而降 温。冰（冷）水擦拭顺序：顺动脉走行，提高降温效率。上肢：自侧颈一一肩一一上臂外侧一一手背自侧胸一一腋窝一一上臂内侧一一肘窝手心背部：自颈下一臀部下肢：自髂骨一一大腿外侧一一足背；自腹股沟一一大腿内侧一一足内踝；自臀下一一大腿后侧一一国窝一一足跟冰水浸浴（immersiOn co

20、oling）:将病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温4 C的冰水中，水面不超过病人的乳头平面。并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张，促 进散热。浸浴每达1015分钟应将病人抬离水面，测肛温 1次，一般可在20分 钟内体温下降24C,如肛温下降至38C时，即停止浸浴；下降的温度若又回升 到39 C以上时，可再行浸浴。3）体内降温：用410C的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内；用410C的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内；用4C的糖盐水200ml+氨基比林 0.5g溶解后给病人保留灌肠。有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml ,以制止痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温的测试

21、。用4 C葡萄糖生理盐水 10002000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，3040滴/分，持续510分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应低温后再增快速度。但滴注速度不能过快、过多，以免发生急性肺水肿。（2）药物降温：必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代 谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用以上药物。1） 氯丙嗪：2550mg稀释在4C的葡萄糖盐水 500ml内，快速静脉滴注，2小时内 滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。但低血压病人禁用。2）地塞米松：1020mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助

22、于降温，并能预防脑水肿，对轻度脑水肿尚有脱水作用。3)人工冬眠：氯丙嗪 8mg+派替啶25mg+异丙嗪8mg ,从MUrPhy滴管内滴入，1小 时无反应，或重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。2. 对症处理1) 纠正水电解质紊乱2) 防止各种并发症。(三) 护理要点1、密切观察病情变化(1) 降温效果的观察：降温过程中应密切监测肛温，每1530分钟测量一次，根据肛温变化调整降温措施。观察末梢循环情况，以确定降温效果。如病人高热而四肢末 梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降( SBP<80mmHg )

23、则停用药物降温。(2) 并发症的监测：监测水电解质变化。急性肾功能衰竭。脑水肿。感染与DlC2、保持有效降温：擦试方法及注意事项同基护上学的内容。2、对症护理：(1) 保持呼吸道通畅(2) 高热、昏迷、惊厥者同高热、昏迷病人的护理：口腔护理、皮肤护理、饮食护理20分钟3分钟板书投影第二节 淹溺据报道，美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的 5倍，男性溺死的高峰年龄段在1519岁，女性溺死最高死亡率为学龄前的14岁。所有成人溺死者中约 45%伴有酒精中毒。据WHO报道，2000年全球死于溺水者约409272例，占6.8/100000 ,仅低于交通

24、事故的死亡率，占第二位。淹溺(drowning )是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射 性引起喉痉挛发生缺氧和窒息，并处于临床死亡状态称为淹溺。从水中救出水面后处于暂时性窒息，大动脉搏动仍然存在者称为近乎淹溺(n eardrowning )。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。这样分类对病情和预后的估计具有重要意义。一、常见原因不会水的落入水中未及时得救往往难以生还。会水的呢？ 淹死的都是会游泳的入水后过度疲劳冷水造成抽筋有大浪或旋涡水下情况不明(游泳池，有水草，有淤泥) 举例1有一同事亲戚(女20岁)，在长江边石头上耍，滑入水中，因有 旋涡被冲走死亡。2我们念中专时到珊瑚

25、坝搞野炊，有一男生到长江里游泳，结果未生还。二、发病机制人淹没于水中后，本能的出现反射性屏气和挣扎，避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧, 不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺 氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。根据发生机制，淹溺可分为两类，干性淹溺、湿性淹溺 两大类。（）干性淹溺人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也 可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图I）。呼吸道和肺泡很少或无不吸入，约占淹溺者的10%。人入水后”强教剌澈恐惧rI人一喉头痉一呼吸遣完全梗 一窒fi

26、-*死LI÷tI右肌峡氧T T反討性½ff搏图IzFttWffi的友榔机制投影5分 钟图I干性淹溺的发病机制（二）湿性淹溺是指人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人数秒钟后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90%。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。1、淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗， 统称淡水。当人体大量吸入淡水后，低渗性液体经肺组织渗透迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿 和心力衰竭。低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，随红细胞破裂大量钾离子和血 红蛋白释出进入血浆，造成高钾血症和

27、血红蛋白症。过量的血红蛋白堵塞肾小管引起急性 肾功能衰竭。高钾血症可使心脏骤停。淡水进入血液循环稀释血液还可出现低钠血症、低 氯血症和低蛋白血症。（图2 ）。淡水血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症一红细胞血管内溶一_高钾血症 室颤浄死亡A过址游离血红蛋急性肾功能交竭白堵塞肾小管图2 淡水淹溺的发病机制2、海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高镁血症可导致心跳减慢、心律失常、传导 阻滞，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致

28、横纹肌无力、扩张血管和降 低血压（图）3。卑水（菁灌盐水肺上皮细s和肺毛鮒血T大Ja水分及扳白就向肺一倉性非心源性神水肿一沁性芒力衮竭僭内皮细胞受损倒质和肺泡腌内a出I4死亡一内呈离燼状态1图3海水淹溺的发病机制海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较血容量血液性状 红细胞损害血浆电解质变化海水淹溺减少血液浓缩很少高血钠、高血钙、高血镁心室颤动 主要致死原因极少发生急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭淡水淹溺增多血液稀释大量低钠血症、低氯血症和低蛋白血症，高血钾症常见急性肺水肿、急性脑水肿、 心力衰竭、心室颤动三、病情评估（一）资料收集板书投影3分钟181、淹溺史 指导急救。应向淹溺者的陪同人员详细了

29、解淹溺发生的时间、地点和水源性质，以2、临床表现淹溺病人表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹 溺病的临床表现个体羞异较大，与淹溺持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器 官损害范围有关。（1）症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红 色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。（2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、四肢冰冷、口鼻充满泡沫和泥污。 常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐，昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。有 时，可发现头、颈部损伤。3、辅助检查淹溺患者的实验室检查不是为了进一步明确诊断，更多的是为

30、了监测病情。1 血气分析低氧，酸中毒2. 电解质检查电解质紊乱海水淹溺和淡水淹溺不同3. 尿液检查一一血红蛋白含量反应溶血程度4. X线检查一一斑片状浸润，密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于12小时至6天内恢复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，则提示吸水后继发细菌性肺炎。8分钟四、紧急救护三个阶段，脱离危险环境，复苏 （心、肺、脑）和纠正水电解质紊乱（一）现场救护 1水中自救不会游泳者落水后要镇静不慌。 举手挣扎时，会使人下沉。正确的做法是踢掉双鞋， 放松肢 体等待浮出水面， 肺象一个气囊，屏气后比重比水轻， 下沉一段时间后，人会自动上 浮，感觉上浮后人尽可能保持仰卧位

31、，使头后仰。只要不乱挣扎，人在水下不会失去平衡，这样口鼻将最先浮出水面。用嘴吸气， 用鼻呼气，以防呛水。不要试图使整个头离开水面，这是一个致命性的错误，不会游 泳者不可能做到。只要能维持口鼻在水面能够呼吸和呼救即可。以平静的心态等待救会游泳者有时为小腿抽筋， 先用单手抓住患侧大脚趾，向背屈方向牵拉，然后按捏患侧腿肚子一般很快会缓解，如果为手腕抽筋，可上下屈伸手指，然后另一手辅助按捏。仰泳浮出水 面。水草缠足，迅速深吸气，潜入水下，将水草解脱，原路返回。遇到旋涡，沿切线方向游离，不要直立踩水。2 水中援救单个落水者的援救救助者会游泳，可下水救人，最好携带漂浮物，使他抓住漂浮物，协助落水者上岸。看

32、到落水者的位置，潜入水下，绕到背后，单臂夹住其头下，单臂游向 岸边。救助者不会游泳，呼救，并将漂浮物抛向落水者，救生圈、木块，若没有，可 将裤子脱下，浸湿，裤管扎紧，充气后再扎紧裤腰。群体落水者的救援灾难性事故。原则先发现先救，后发现后救先救单人，后救集体先救无救生器材者，后救有救生器材者先近后远，主次兼顾先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。先进救生设备，救生网，2030平方米，绳索编织成的网络网孔直径大约15cm,遇难者将双手或双脚插入网孔中，可爬上救生船，若无力，可由施救者收缴。有条件的话直升机救援， 有牵索的救生圈，质地软可浮在水面上， 飞机拖着救生圈向 遇难者移动，遇难者将之套在腋下

33、，飞机绞收。举例：发生海难后，并不都是泰坦尼克式的悲剧，也有过很多次成功的海难救援。临 危不乱的现场指挥和先进精良的通讯和运输设备是救治成功的关键。“海难史上最成功的救援行动之一”，就是1980年10月普林森丹号救援行动。1980年9月30日，意大利豪华客轮普林森丹号载319名游客和205名海员驶离加拿 大的温哥华港，沿加拿大海岸航行，3天后。10月4日0时45分，机舱起火，很快失去控制。2:25分呼救，附近65海里的油轮 收到信号，旧金山美国海难救护警备司令部接到信号后，通知离事故地点最近的海岸救难 警备队（384海里）派出直升机和救援船。4:54分弃船，6:30分救援人员赶到现场时，大部分

34、游客和船员上了救生艇，船长和 40名船员在燃烧的油轮上。由于风浪大，仅一艘游艇上的人员直接上了油轮，其余全部由直升机转送，每吊卸一 投影5分 次需要3040min ,共6架飞机。钟6日2:30全部救起，无一人死亡。客轮爆炸沉没。3. 出水后急救1. 清除口鼻异物2. 倒水手法膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的 大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿， 将其腹部放在急救者的肩部， 使淹溺者头胸下垂， 急救者快步奔跑，使积水倒出。抱腹法：急救者从淹水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，

35、摇晃淹溺者，以利倒水。（二）院内救护经现场初步处理后应迅速转送到附近医院进一步救治，并注意途中监护与救治。1、进一步生命支持和延续性生命支持保暖、保持呼吸道通畅，维持呼吸及循环功能， 必要时行气管切开机械通气。心肺呼吸停止者予心肺复苏术。2、对症处理1）纠正水电解质紊乱2）处理肺部并发症一一肺水肿、肺部感染3）防治脑水肿。第三节 触电20分钟 触电是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡。电击主要造成人体局部或全身皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、骨骼 甚至内脏器官的烧伤，因此国内外多数学者又称此为电烧伤。、病因及发病机制（一）电击引起的致伤原因主要为

36、：1. 违规用电 人们缺乏安全用电的知识和急救常识，违章进行用电操作， 如在电线上 挂晒衣物、违规布线、带电操作等。2. 意外事故 工作环境差或没有采取必要的安全保护措施。常见的电击多为110、220V 交流电所致，如电器漏电、抢救触电者时抢救者用手去拉触电者等；还可见于各种灾害如火灾、水灾、地震、暴风雨等造成电线断裂或高压电源故障，引起电击。雷电也可引起电 击，许多遭电击或雷击者往往因病情严重或抢救不力而致命。电击虽是意外伤害，但与国家电力工业的发达程度、社会经济和文化水平有密切关系。西方发达国家的电击发生率比发展中国家电击发生率相对要低。（二）发病机制电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转

37、换为电能后的热和光应两个方面的作用。1. 电流本身的作用电流击伤对人的致命作用一是引起心室颤动，导致心脏停搏。此常为低压触电死亡原因。二是神经系统对电流尤其敏感，电流通过神经系统后易损伤神经系统发生意识丧失、惊厥，甚至抑制延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制。2. 电流转换为热和光效应则多见于高压电流对人的损害，造成人体的电烧伤， 轻者仅 烧伤局部皮肤和浅层肌肉，重者则可烧伤肌肉深层，甚至骨髓。如果有人在高处作业时触电，可因昏迷、抽搐而从高处坠落，造成各种损伤。二、触电方式（一）单相触电也称单线触电。当人体接触到带电设备或线路的一相导体时，电流即可通过人体，从人与 地面接触处流出而导致触电。电

38、损伤的程度与人和大地的接触相关。人与大地之间的绝缘 电阻越大，通过人的电流就越小，触电危险就越小，反之则触电危险越大。（二）两相触电也称双线触电，人体同时触及带电设备或线路中的两相导体，就成为电路中的一部分，电流从一相导体进入人体，又从另一相导体流出，而使人触电，其对人体的危害程度比单 相触电严重。（三）跨步电压触电跨步电压差也可引起电损伤。当电线断裂、落地，以落地点为中心的20m以内地区形成很多同心圆，各圆周的电压不同。电压由中心点向外周逐渐降低。如有人走进10m以内的区域，两脚迈开 0. 8m,两脚之间即形成电压差，称为跨步电压，电流从电压高的一只 脚进入，从电压低的一只脚流出，引起肌肉痉

39、挛，使人触电。如果人跌倒，电流可流经心 脏，会造成更大损伤。雷击不属于上述触电方式， 静电荷放电，0.5s的时间内释放，1100亿伏电压，200000A 的电流。三、影响电损伤严重程度的因素电击的严重程度取决于以下几个方面：1. 电流的强度 电流的能量可转变为热量，因而通过的电流越大，所产生的热效应和 化学效应就越强，人体组织受到的损伤就越大，一般来说，12mA的电流可以引起刺痛感；1520mA的电流可以使肌肉出现强直性的收缩，但可摆脱电流；2025mA的电流可使手的屈肌发生收缩而致手握住电源，不能摆脱电源而造成手烧伤、呼吸困难；50mA以上的电流，如通过心脏，就可以引起心室颤动或心脏骤停，另

40、外还可引起呼吸肌痉挛而致呼吸停止；100mA以上的电流通过脑部，可造成意识丧失。因此，电流强度是决定人体组 织损伤程度的因素之一。投影3分钟3分钟投影2. 电流种类 电流分交流电和直流电两种类型。 人体对两种电流的耐受程度各异。 交 流电低频对人体的危害比高频大， 高频电流对人的危害相对要小， 当电流频率大于2万HZ 时，损害明显减轻。通常情况下，对人体而言，交流电比直流电危险。但当电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。雷电是一种静电放电现象，瞬间电压可达上亿伏以上，温度极高，强大的电流通过人 体虽然只有几十微秒，但遭雷击者可立即昏迷，呼吸、心脏骤停，人体

41、组织迅速炭化，而 当场死亡。3电压高低 皮肤干燥时，24V以下为安全电压。电压高，产生电流大，因而高压电 比低压电对人的损伤大。高压电击时，可以造成呼吸麻痹、呼吸停止、心室颤动、心脏骤 停。高压电还可引起严重电烧伤。4电阻大小 人体可以看作是一个由各种电阻不同的组织组成的导体。电阻大小决定了通过人体的电流强度。电阻越小，通过的电流越大。电流量与电压成正比，与电阻成反 比。投影5分钟人体组织的电阻与组织的含水量、相对密度有关。干燥皮肤的电阻大，脂肪和骨骼组织的 电阻较大，血液、神经、肌肉的电阻较小。当电流接触皮肤时，由于皮肤电阻大，阻碍电 流进入体内，因而部分电流转为热能，造成局部皮肤的烧伤、炭

42、化而使皮肤电阻变小，电 流即进入人体，并沿电阻较小的血液、神经、肌肉走行，造成严重后果。5. 电流通过的途径与时间电流通过人体的途径不同，对人体的伤害也不同。电流的强度相同，如果电流从人的一只脚进入而从另一只脚接触地面处流出，电流经过肌肉、肌 腱等组织而只有0 4%的电流量通过心脏，虽可引起重度电烧伤甚至局部组织炭化，但不 会致命。如果电流从一只手进入而从另一只手流出，有3%的电流流经心脏，则可引起心室颤动，甚至心脏骤停。如果电流自颅顶经大脑、延髓、心脏、脊髓流至足底，多为致命 电损伤。触电的时间与电损伤成正比，时间愈长，电流的热能愈大，对人体组织的损伤就愈严 重，危害愈大。四、病情评估1、触

43、电史 向触电者或陪同就诊人员详细了解触电经过，包括时间、地点、电源情况等 到，以指导抢救。2、临床表现 轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。（一）全身性表现1轻症遭电击后，病人可表现惊恐、头晕、心悸、面色苍白、四肢无力，休息后可恢 复，不留后遗症。2 重症病人可出现持续性抽搐。严重心律失常、昏迷、休克，甚至呼吸、心搏停止。 如得不到及时抢救，可在数分钟内死亡。组织损伤区或体表烧伤处丢失大量液体 时可出现低血容量性休克。肾脏直接损伤和坏死肌肉组织产生肌球蛋白尿、溶血 后血红蛋白损伤肾小管，可发生急性肾衰竭。（二）局部表现1低压电引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。2.高压电引起的损伤主要为电流进口、出口和经过处的组织损伤。一般有一个进口 和两个或多个出口，进口处的创面比出口处严重。触电的皮肤可呈现灰白色或焦黄色。早期可无明显的炎性反应，但深部组织的损伤可累及肌肉、神经、血管甚 至骨骼等。遭受雷击伤者，皮肤血管收缩，可出现网状图案。五、紧急救护（一）迅速脱离电源根据触电现场的情况，采用最安全、最迅速的办法，使触电者脱离电源。1关闭电掣：如电掣就在触电现场附近，应立即关闭电掣，并尽可能将保险盒打开、 总电闸扳开，这是最简单、安全而有效的措施。同时，派人守护总