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文档简介
1、密闭式静脉输血技术一、目的1 、补充血容量。2 、纠正贫血。3 、补充血浆蛋白。4 、补充各种凝血因子和血小板。5 、补充抗体、补体等血液成分。6 、排除有害物质。二、注意事项1 、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。在取血和输血过程中,严格执行查对 制度和无菌操作原则。2 、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息,无误后方可输注。3 、血液制品不应加热,不应随意加入其他药物,如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗 液体。勿剧烈震荡,避免血液成分破坏引起不良反应。4 、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30 分钟内输注, 1 袋全血或成分血常温 下应在 4 小时内输完。5 、严格掌
2、握输血速度,对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎,滴速宜慢。6 、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,以防发生不良反应。7 、输血过程中应对患者进行监测。观察有无输血反应的征象,并询问患者有无任何不良 反应。一旦出现输血反应,应立刻停止输血,并按输血反应进行处理。8 、对急症输血或大量输血患者可行加压输血,输血时可挤压血袋、卷压血袋输血或应用 加压输血器等。加压输血时,护士须在床旁守护,输血完毕时及时拔针,避免发生空气栓塞反 应。9、输血完毕应记录, 空血袋应低温保存 24 小时,以备患者在输血后发生输血反应时检查 分析原因。三、常见并发症的预防及处理规范1、发热反应:(1)预防:严格管
3、理血库保养液和输血用具,有效预防致热原,严格执行无菌操作。(2) 处理:反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;反应重者立即停止输血,密切 观察生命体征, 及时给予对症处理, 并及时通知医生; 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过 敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等;将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。2、过敏反应:(1) 预防:正确管理血液和血制品;选用无过敏史的供血者;供血者在采血前4 小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物, 宜用清淡饮食或饮糖水, 以免血中含有过敏物质; 对 有过敏史的患者,输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(2) 处理:根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗
4、 过敏药物,如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松,用药后症状可缓解;中、重度过敏反应,应立 即停止输血,通知医生,根据医嘱给予 0.1%肾上腺素0.51m1皮下注射或静脉滴注氢化可的 松或地塞米松等抗过敏药物; 呼吸困难者给予氧气吸入, 严重喉头水肿者行气管切开; 循 环衰竭者给予抗休克治疗;监测生命体征变化。3、溶血反应:(1) 预防:认真做好血型鉴定与交叉配血试验;输血前认真查对,杜绝差错事故的发 生;严格遵守血液保存规则,不可使用变质血液。(2) 处理:应立即停止输血,及时报告医生;给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱 给予升压药或其他药物治疗; 将剩余血、 患者血标本和尿标本送化验室进行检验;
5、双侧腰 部封闭,并用热水袋热敷双肾区, 解除肾小管痉挛, 保护肾脏; 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液; 严密观察生命体征和尿量,并做好记录;若出现休克症状,应进行抗休克治疗;安慰患 者,消除其紧张、恐惧心理。4、循环负荷过重(急性左心衰) 。出现肺水肿症状,立即停止输血,及时与医生联系,配 合抢救。同静脉输液并发症急性肺水肿的处理规范,同时应严密观察病情变化并记录。5、出血倾向。若发现出血表现,立即报告医生,首先排除溶血反应,严格掌握输血量, 每输库存血 3-5 个单位,应补充 1 个单位的新鲜血,根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。6 、枸橼酸钠中毒反应。每输注库存血 1000ml,须按医嘱静脉注射
6、10%葡萄糖酸钙10ml, 预防发生低血钙。7 、细菌污染反应。一旦发现,立即停止输血,及时通知医生。剩余血和患者血标本送化 验室,做血培养和药敏试验。定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,高热者,给予物理降温。严 密观察病情变化,早期发现休克症状,积极配合抗休克、抗感染治疗。8 、低体温。注意给患者保温,避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为 冲洗液。低体温者给予热水袋保暖。密切观察并记录患者的体温变化,使用能测量35.5 C以下的体温计。9、输血相关传染病。重在预防,对已出现输血传染疾病者,立即报告医生,遵医嘱处理。四、操作前准备1、评估、观察要点(1)评估患者的病情及治疗情况、意识
7、状态、自理能力、合作程度。(2)评估患者血型、输血史及过敏史。了解患者的心理状态及对输血相关知识的了解程 度。(3)评估穿刺部位皮肤、血管状况:根据病情、输血量、年龄选择静脉,并避开破损、 发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般选择四肢浅静脉;急症输血时多采用肘部静脉;周围循 环衰竭时,可采用颈外静脉或锁骨下静脉。2、指导要点(1)告知患者输血的目的、方法、注意事项及配合要点。(2)指导患者出现异常及时通知医务人员。3、患者准备(1)患者资料: 患者资料一:郭 * ,女, 30 岁,贫血。患者现神志清,精神、睡眠欠佳、饮食可。血常 规结果示:血红蛋白60g/L,血型为“ B型”医嘱:输悬浮红细胞压
8、积 4单位(一袋血常温下 4 小时内输注完毕) 。患者资料二:张 *,女, 66岁,体重 50公斤,脾功能亢进。患者现神志清,精神差,四 肢散在皮下淤血,血型“ AB 型”,血小板计数: 12*109/L ,医嘱:输单采血小板 6 个治疗量 (一个治疗量的单采血小板在 20分钟内输完)。患者资料三:赵 *,男, 76岁,体重 75公斤,肝硬化晚期伴腹水,患者神志清,精神差, 睡眠、饮食欠佳。血型“A型”医嘱:输冰冻血浆200ml (般200ml血浆在20分钟内输完)。( 2)采血标本以验血型和做交叉配血试验。双人床旁核对,单人单采血型、血样标本,测 量、记录生命体征。非紧急情况下,应先抽取血型
9、标本,再抽取血样。3)了解输血的目的、方法、注意事项及配合要点,签知情同意书( 4)排空大小便,取舒适体位并暴露穿刺部位。4、用物准备: 安尔碘、棉签、一次性医用检查手套、止血带 1 包、一次性医用输液贴、 小垫巾、备用针头 2个、输血器 2个、盐酸肾上腺素 2支 、注射器 1 个、快速手消毒液、执 行单、输液记录卡、体温计,血压计,体温记录单,利器盒、污物桶、方盘。血液制品。5、护士准备 :衣帽整洁,修剪指甲,去掉手表,规范洗手,戴口罩。6 、环境准备 :整洁、安静、舒适、安全。五、操作步骤1、七步洗手法规范洗手、戴口罩。2 、评估环境:治疗准备室宽敞明亮,光线充足,治疗台清洁干燥,符合操作
10、要求。3、根据医嘱打印输液记录卡和瓶签,粘贴于血袋上。4 、根据瓶签选取药液: 核对:生理盐水 250ml 在有效期内 , 检查袋口无松动, 袋体无裂隙, 袋底拉环完好。对光检查液体无变色、混浊、絮状物,倒置无沉淀,贴瓶签,拉开拉环。检查 “安尔碘在有效期内 ,”拧松;“棉签在有效期内 ,”打开,消毒瓶口。根据需要选择合适型号 的输血器,检查“生产日期、失效日期,在有效期内,包装完整无破损、无漏气。 ” 固定头皮 针、关闭调节器,打开包装(顺势推出不要用手掏) ,插入瓶口。5 、再次核对执行单、输液记录卡、药液,按使用顺序放于治疗车上。6 、整理安尔碘、棉签,弯盘内垃圾倒入医疗垃圾袋内,弯盘清
11、洗、消毒、晾干、备用, 擦拭桌面,小毛巾清洗、消毒、晾干、备用。7 、七步洗手法规范洗手。8 、检查治疗车上层放有血压计、体温计、体温记录本、安尔碘、棉签、快速手消毒液、 弯盘、治疗单、输液记录卡、准备好的药液;下层有:治疗盘、利器盒、医疗及生活垃圾桶; 抽屉内用物:垫巾、止血带(至少各两个) 、一次性医用检查手套生产日期及失效日期在有效 期内,包装无破损、无漏气;备用输血器生产日期及灭菌日期在有效期内,包装无破损、无漏 气;备用针头生产日期、失效日期在有效期内,包装无破损、无漏气;输液胶贴在有效期内, 包装无破损、无漏气; 5ml 注射器在有效期内,包装无破损、无漏气;检查盐酸肾上腺素在有
12、效期内(要打开盒子,拿出药液真实检查) 。9 、携用物至患者床旁, “您好,请问您是几床?叫什么名字?” “我是 X 床 XXX。” “您好! X老师,让我看一下您的腕带好吗?”“好的。” “腕带信息正确。” “X老师,您的血常规化验结果出来了,血色素偏低,血型结果是“ *型” 。现在遵医嘱需要给您输血。 ”,输血和输 液的感觉基本上一样,无特殊不适,请您不要紧张。 “请问,您有消毒剂和药物过敏吗?” “没 有。“好。”“X老师,那您今天在哪只手输血呢?” “右手吧。” “好的。那您需要上厕所吗?”“不需要。”“好,您稍等。”10 、调节输液拉杆至合适的位置,快速手消。再次核对治疗单、输液记录
13、卡、瓶贴, “X 床,XX静脉滴注生理盐水250ml, 1次/日。”“是X床XX吧?” “是我。”取出输血器,挂输 液架上。11 、协助患者取舒适卧位,“XX,您这样躺可以吗?”“可以。”取垫巾、止血带,“ XX,我给您垫个垫巾,以免把你的床单弄脏。” “好的,谢谢。” “XX您手上这个部位有什么不适 吗?”“没有。”选择粗直、弹性好、易于固定的静脉、无红肿、无破溃、无皮肤病处为穿刺部 位,避开关节和静脉瓣。12 、快速手消毒。取胶贴打开置于合适处。13 、一次性排净输血器内空气(此时不排出液体) ,调节器拉至合适位置并阻断液体,确 定输血器下端无气泡。注意:此后针头不能倒举。14 、检查棉签
14、、安尔碘在有效期内,消毒穿刺部位, “XX,我给您消一下毒。“好的。”以 穿刺点为中心,螺旋消毒直径大于 8cm不留空白。在穿刺点上方 68cm处扎止血带,使尾 端向上,“XX,我给你扎止血带,有点紧。”再次消毒穿刺部位皮肤,“XX,您握一下拳。”使静 脉充盈。15 、再次检查输血管下端有无气泡,再次排气后取下护针帽(放入医疗垃圾桶内) ;确定 无气泡后排出少量液体 ( 针头置于弯盘上,斜面向下,不能倒举,不用挪动位置 )。16、再次核对输液记录卡、瓶签。“X床XX,生理盐水250ml静脉滴注,是X床XX吧?” “是的。”“好的,XX,我现在要穿刺了,可能会有点疼,您坚持一下。”“好的。”左手
15、绷紧皮 肤,按静脉注射法进行穿刺,见回血后,将针头与皮肤平行进针少许。17 、三松(止血带、拳、调节器)。“XX,你松拳。”观察液体滴入通畅,局部无肿胀。“XX 您这不疼吧?”“不疼。”输液胶贴固定,撤止血带、垫巾(止血带置于车下方盘内,垫巾放入 医疗垃圾桶内)。18 、调节滴速:一般成人4060滴/分,儿童2040滴/分,根据XX的病情,调的是XX 滴/分,拿输液记录卡再次与瓶贴核对“ XX床XX”填写输液记录卡项目。输血前测量生命体征并记录。口述 : “在临床实际操作中 , 为患者测量生命体征 , 据实记录19、 “XX您这样躺可以吧?” “可以。” “手给您放里面还是外面?” “放外面吧
16、。” “好的。” 整理床单位。“XX我给您打上针了,一会儿我会来给你更换输血。”20、快速手消毒,整理用物,垃圾分类处理。21 、七步洗手法规范洗手。22 、 输血前查对 。输血前严格进行双人三查八对。三查:查血液的有效期、血液的质量、 血液的输血装置是否完整;八对:对床号、姓名、住院号(病案号) 、血型、血袋号、交叉配 血试验结果、血液种类、剂量。 ”请另一名护士,两人进行三查八对, “您好,咱俩核对一下。 ”“好的。”一问一答。核对正确后,将条形码粘贴于发血报告单下方。23、输血时查对 。携用物至患者床旁, “您好,请问您是几床?叫什么名字?” “我是 X 床 XXX。” “您好! X 老
17、师,让我看一下您的腕带好吗?” “ 好的。” “腕带信息正确。 ”给 患者再次测量生命体征并记录。两人再次进行三查八对,一问一答,核对正确。24、摇匀血液 。口述:“输血前,血液应轻摆摇匀” ,以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻 摇匀,边口述边操作(手法正确) 。25、连接血袋进行输血 。戴一次性医用检查手套,打开储血袋封口,常规消毒开口处塑料 管,将输血器针头从生理盐水瓶上拔下, 插入输血器的输血接头, 缓慢将储血袋倒挂于输液架 上,针头不可倒举。脱手套。26、操作后查对 。再次进行三查八对。27、控制和调节滴速。(1) 再次观察穿刺处无红肿疼痛,调节滴速 20 滴/ 分,并在输液记录卡上注明
18、。口述: “X 老师,血我给您输上了,刚开始 15 分钟要输的慢, 20 滴/ 分,我会一直在您身边的,如果您 感觉到胸闷、 心悸、寒颤、发抖、 穿刺部位疼痛 、肿胀或滴速突然减慢不滴, 请您及时告诉我。 另外,您打针这只手不要大幅度活动,以免针头脱出给您造成不必要的痛苦,影响您的治疗, 浪费血液。”(2) 口述:“因为多数患者的输血反应容易在前 1 5分钟内发生,所以输血 1 5分钟内要对患 者进行床旁监测,如有不良反应可以及时处理。 15 分钟后再次测量、记录生命体征,若患者 无不良反应,再根据患者病情和年龄调节适宜滴速,一般成人4060滴/分,儿童酌减。”调节60滴/分,输液记录卡上记录
19、。整理床单位。“X老师,您这样躺舒服吗?” “行,谢谢。”“不 用谢,您休息吧。”28 、操作后处理。 快速手消毒,整理用物,生理盐水注明开启时间,瓶口贴封口,放回治 疗准备室。推车回污物间,垃圾分类处理。七步洗手法规范洗手。发血单粘贴于病历化验单区 域内,并在输血登记本上认真填写输血的所有项目,执行人、核对人签全名。记录输血过程。29、续血及输血完毕后的处理。来病房:“X老师,血输完了,有什么不舒服吗?” “没有。” “好的,我用生理盐水给您冲一下输血器。 ”核对液体,常规消毒生理盐水瓶口,将输血器针 头从输血袋上拔下,平行插入生理盐水瓶口,针头不可倒举。口述: “血完全输入方可拔针或 根据
20、需要进行后续治疗。 ”拔针,按压,记录完毕时间。输血结束后再次测量生命体征并记录。“X老师治疗完成了,您休息吧。”口述:“输血后的患者我们一定要加强巡视,及时发现发生 迟发型输血反应的情况。 ”强调几点:1、 如果需要输注各种血液制品,应合理安排顺序,血小板、冷沉淀、血浆、红细胞。1 个治疗量的单采血小板要在 20 分钟内输完;新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,要以患 者可耐受的较快速度输注,一般 200ml血浆20分钟内输完,1单位冷沉淀在30分钟内输完; 全血或红细胞质地粘稠输注速度较慢,一袋血常温下 4 小时内输完,室内温度过高要适当缩 短时间。2、采集血型、血样标本时严格执行单人单采
21、、双人核对采集,血型、血样分两次采集。3、输血装置定期更换,输注全血或红细胞每 4 单位更换一次,连续输血的患者每 12 小 时更换一次。4、 目前用后的血袋仍先由科室保存,存放于输毕血袋存放盒至少24 小时。保存方法是用黄色医疗垃圾袋包扎,贴上标签注明床号、姓名、输血完毕时间和日期。( 按控感要求 )5、根据医疗事故处理条例第十七条规定:疑似输液、输血、注射、药物等引起的不 良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管, 需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验,双方无法共 同指定时,由卫生行政部门指定。6、疑似输血引起不良后果
22、,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供血液的 采供血机构派人员到场。7、取血送至科室以后,应由服务中心人员和至少两名护士进行双核对。六、密闭式静脉输血技术操作评分标准目 项值 分#) 1 扣 台 符 坝一/( 崑 口 戴 整 目 12准备、 巾 垫 r 1 带 血 止 T 崟 棉 尔 安 用 26备液 输 消 速 快、 个 1 口昔 身 注、 支 2 盐、 个 2 口昔 血 输、 个 2 头 针 用质品0 品 制 液 血 ao 方 口昔 利 录 记 温 体量1 分1扣 项一05裂 无 状 无 有 变 混 豊 剂 、專 浓 各 药 的 药 用 液 输 对 苗一 33分A 口 符 不 /( 0 拉 开 拉 和±, 1瓶 扣滋 项瑜 、一打 (签 。湎 等将 隙44#) 1 扣 项一0 带 腕 各 姓41扣 项一0 合 告 230 上 架 液 输 于 瓶 液 输 挂 341 扣 项一 管 巾 垫 铺 下 位 部 刺 卧 适 取 者 患 < 协 431 扣 项一 0 布 胶 备 准 <, 血 止 取 1, 手 速 快 52内 管0T31/(0 干 待12 so 握 者 患1 /(020 下 管 液 输 查 检 次 再 9
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