急诊科守护圈

1、河池市第三人民医院河池市第三人民医院 急诊科急诊科降低出诊箱管理缺陷发生率降低出诊箱管理缺陷发生率 圈员组成圈 名守护圈成立日期：2014 年 2 月成员人数7人平均年龄：28圈 长陈敏堂辅 导 员：潘晓所属单位急诊科联系电话员及分工圈员主要工作凌桂芬负责计划拟定及检讨改进李红负责对问题进行解析及效果确认韦乔负责现状调查及对策实施韦云霜负责对策实施及会议记录韦秀免负责对流程进行标准化黎美妮负责记录及参与成果发表v黄色代表智慧、光荣、忠诚、希望v绿色代表公平、幸福、理智v紫色代表胆识、和谐、冷静的力量v白衣天使们怀着对事业的忠诚及无上光荣的使命感，用他们富有智慧、胆识

2、、理智的头脑为患者带来希望，带来幸福。圈徽的诠释圈名意义急诊科医护人员就是患者在任何时间、任何地点、任何情况下都可以信赖与倚靠的守护者，我们要安全、快速、有效的救治患者。主题评价题目可行性迫切性圈能力总分循序选定1、出诊箱的质量管理、出诊箱的质量管理2729258112、院前急救的空跑原、院前急救的空跑原因分析因分析171715496 3、科内抢救设备的质、科内抢救设备的质量管理量管理2721156344、危重患者安全转运、危重患者安全转运管理管理3127157325、急诊护士抢救配合、急诊护士抢救配合能力能力292515693 6、急诊护士分诊能力、急诊护士分诊能力232119635 主题选

3、定主题选定 选题理由a.对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。b.对医院而言: 用药安全是十大安全目标之一，减少医患纠纷，提升医院整体品牌形象。 c.对科室而言：提升工作质量，促进科室同仁之间的团结协作，提高整体服务水平。d.对个人而言：主动学习质量管理知识，改善工作环境，提高工作效率，实现个人价值。活动计划拟定whatwhatwhenwhenwhowhowherewherehowhow 周月步骤 20142014年年2 2月月20142014年年3 3月月20142014年年4 4月月负责人地点地点品管工品管工具具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周p p主 题

4、 选定陈敏堂陈敏堂 急诊科急诊科评价法计 划 拟定陈敏堂陈敏堂急诊科急诊科甘特图现 况 把握韦乔韦乔韦云霜韦云霜急诊科急诊科柏拉图目 标 设定陈敏堂陈敏堂急诊科急诊科条形图解 析李红李红韦秀免韦秀免急诊科急诊科鱼骨图对 策 拟定凌桂芬凌桂芬急诊科急诊科大脑风暴d d对 策 实施检讨韦乔韦乔韦云霜韦云霜急诊科急诊科质量环c c效 果 确认李红李红急诊科急诊科雷达图a a标准化韦秀免韦秀免急诊科急诊科标准作业检 讨 改进凌桂芬凌桂芬急诊科急诊科大脑风暴成 果 发表陈敏堂陈敏堂黎美妮黎美妮急诊科急诊科评价法备注：“”为计划线； “”为实施线。 制表人：陈敏堂 时间：2014年2月9日 数据收集结果的

5、分析数据收集结果的分析期间：期间： 2013 年年 11 月月 1 日日 至至 11 月月30日日收集对象：急诊科出诊箱检查记录本收集对象：急诊科出诊箱检查记录本11-1/11-711-8/11-1411-15/11-2111-22/11-30合计合计所占百所占百分比分比%累计百累计百分比分比%药品失效期摆放不一致药品失效期摆放不一致181615166550.850.8药品标签模糊药品标签模糊149810413282.8药品、物品摆放混乱药品、物品摆放混乱3241107.890.6药品使用后未及时补充药品使用后未及时补充231286.296.8诊箱太小诊箱太小101132.499.2其他其他0

6、10010.8100合计合计38312930128项目时间急诊科出诊箱管理缺陷查检表查检项目查检项目数量数量所占比例所占比例（%）累计百分比累计百分比（%）药品失效期摆放不一致药品失效期摆放不一致6550.850.8药品标签模糊药品标签模糊413282.8药品、物品摆放混乱药品、物品摆放混乱107.890.6药品使用后未及时补充药品使用后未及时补充86.296.8诊箱太小诊箱太小32.499.2其他其他10.8100合计合计128100数据结果分析：改善前数据收集目标设定目标设定 依选题过程中圈能力得分为依选题过程中圈能力得分为71.4%71.4%，因为考虑到用药安全，工作效率，结合大家的，因

7、为考虑到用药安全，工作效率，结合大家的能力、意愿决定把目标一的值设定为能力、意愿决定把目标一的值设定为3535例，目标二的值设定为例，目标二的值设定为1717例例 目标一：改善前药品失效期不一致发生例数为目标一：改善前药品失效期不一致发生例数为65例例/每月每月 目标一目标一 =现况值 （现况值改善重点圈能力） =65 -（6550.871.4%）=42（35） 改善幅度改善幅度=46%目标二：改善前药品标签模糊不清发生例数为目标二：改善前药品标签模糊不清发生例数为4141例例/ /每月每月 目标二目标二 =现况值 （现况值改善重点圈能力） =41 （4182.871.4%）=17 改善幅度改

8、善幅度=58%=58%分析鱼骨图分析鱼骨图降降 低低 出出 诊诊 箱箱 管管 理理 缺缺 陷陷 发发 生生 率率手写修改有效手写修改有效期期 放置无放置无序序 每 班 检 查每 班 检 查摩擦摩擦未统一打印标未统一打印标识识 药品标签模药品标签模糊糊 药品、物品摆放混药品、物品摆放混乱乱工作责任心不强工作责任心不强分管人员不及时分管人员不及时更换有效期更换有效期（0 0，-4-4）（4 4，0 0）（2 2，-1-1）（3 3，0 0） （1 1，-3-3）（1 1，-1-1）（0 0，-2-2） （1 1，-1-1）因果关联分析图因果关联分析图 冰山图冰山图有效期摆放不一致有效期摆放不一致药

9、品标签模糊药品标签模糊交接班不到位交接班不到位治标问题过渡问题治本问题根根本本原原因因分分析析图图药品、物品摆放混乱药品、物品摆放混乱分管人员不及时更换有效期分管人员不及时更换有效期每班检查摩擦每班检查摩擦放置无序放置无序工作责任心不强工作责任心不强未统一打印标识未统一打印标识对策拟定对策拟定whatwhyhowwho 评价与决策评价与决策whenwhere对策编对策编号号主题主题重要原重要原因因对策方案对策方案负责人负责人可行可行性性经济经济性性圈能圈能力力总分总分判判 定定实施日期实施日期地点地点降低出诊箱管理缺陷发生率工作责任心不强加强个人思想道德素质及职业道德素质培养陈敏堂333133

10、97是2014.04.14起急诊科（一）每班检查摩擦制定出诊箱药物种类、有效期记录本及添加补充记录本韦乔29293195是04.14起急诊科（二）放置无序药品按失效期先后从右到左放置,方便使用李红27332989是04.14起急诊科(三)对全科人员进行培训,熟悉药物放置位置韦秀免31353399是04.14起急诊科(四)未统一打印标识根据药物种类、性质统一打印标识,方便区分黎美妮31293393是04.14起急诊科(五)备注：全体圈员就每一评估项目，就可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分；总分=圈人数*项目评价数优分总值，以80/20定律计算出实行决策分

11、值作为对策的判断标准。对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：出诊箱经常发现药物过期未察觉、药物标签模糊、药物补充不及时，出诊班及分管人员不认真检查，安全改善前：出诊箱经常发现药物过期未察觉、药物标签模糊、药物补充不及时，出诊班及分管人员不认真检查，安全意识不强，存在用药安全隐患。意识不强，存在用药安全隐患。对策内容：对策内容：1、组织大家学习护士执业道德规范，保持言行符合规范。、组织大家学习护士执业道德规范，保持言行符合规范。2、健全使用药物补充记录本，方便大家检查。、健全使用药物补充记录本，方便大家检查。3、加强落实与督查，与个人绩效挂钩。、加强落实与督查，与个人绩效挂钩。4、树立正确积极的人

12、生价值观，积极的职业心态。、树立正确积极的人生价值观，积极的职业心态。对策一对策一对策名称对策名称加强护理人员的思想道德素质及职业素质培养加强护理人员的思想道德素质及职业素质培养主要要因主要要因工作责任心不强工作责任心不强改善前：出诊箱经常发现药物过期未察觉、药改善前：出诊箱经常发现药物过期未察觉、药物标签模糊、药物补充不及时，出诊班及分管物标签模糊、药物补充不及时，出诊班及分管人员不认真检查，安全意识不强，存在用药安人员不认真检查，安全意识不强，存在用药安全隐患。全隐患。对策内容：对策内容：1、组织大家学习护士执业道德规范，保持言、组织大家学习护士执业道德规范，保持言行符合规范。行符合规范。

13、2、健全使用药物补充记录本，方便大家检查。、健全使用药物补充记录本，方便大家检查。3、加强落实与督查，与个人绩效挂钩。、加强落实与督查，与个人绩效挂钩。4、树立正确积极的人生价值观，积极的职业、树立正确积极的人生价值观，积极的职业心态心态 对策实施：对策实施：负责人：陈敏堂负责人：陈敏堂实施时间：实施时间：2014-4-14至至4-21实施地点：急诊科实施地点：急诊科对策处置对策处置;1、列为科室定期学习的内容，每年进行至少、列为科室定期学习的内容，每年进行至少1-2次的培训，尤其是新入科护士。次的培训，尤其是新入科护士。2、经效果确认，该对策为有效对策。、经效果确认，该对策为有效对策。3、以

14、上规范列入绩效考核制度。、以上规范列入绩效考核制度。 对策效果确认：对策效果确认： p d a c对策二对策二对策名称对策名称制定出诊箱药物种类、有效期记录本及添加补充记录本制定出诊箱药物种类、有效期记录本及添加补充记录本 主要要因主要要因每班检查摩擦每班检查摩擦 改善前：未制定药物有效期记录本及添加补充记录改善前：未制定药物有效期记录本及添加补充记录本，全凭出诊班及分管人员重复检查药物标签，使本，全凭出诊班及分管人员重复检查药物标签，使用后未有记录，时间长了易导致标签模糊不清，诊用后未有记录，时间长了易导致标签模糊不清，诊箱多，检查任务重，稍有疏忽就导致缺陷发生。箱多，检查任务重，稍有疏忽就

15、导致缺陷发生。对策内容对策内容;1、每个诊箱制定一本药物有效期登记本，使用药、每个诊箱制定一本药物有效期登记本，使用药物后直接在记录本上修改有效期，避免在标识上手物后直接在记录本上修改有效期，避免在标识上手写修改。写修改。2、制定一本添加药物补充记录本，使用药物人员、制定一本添加药物补充记录本，使用药物人员做好记录，双人核对后及时补充，定点放置。做好记录，双人核对后及时补充，定点放置。3、出诊班及分管人员负责对记录本的检查及核对，、出诊班及分管人员负责对记录本的检查及核对，及时对及时对即将即将过期的药物进行处理，把好质量关。过期的药物进行处理，把好质量关。4、每班检查诊箱时只需核对数量及性质，

16、减少、每班检查诊箱时只需核对数量及性质，减少摩擦。摩擦。对策实施：对策实施：负责人：韦乔负责人：韦乔实施时间：实施时间：2014-4-14至至4-21实施地点：急诊科实施地点：急诊科对策处置对策处置;1、经效果确认后该对策为有效对策，贯彻执行。、经效果确认后该对策为有效对策，贯彻执行。2、以后列入科室的工作流程，形成规范。、以后列入科室的工作流程，形成规范。 对策效果确认：对策效果确认： p d a c对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策三对策名称对策名称药品按失效期先后从右到左放置，方便使用药品按失效期先后从右到左放置，方便使用 主要要因主要要因放置无序放置无序 改善前：药物放置混乱，增加

17、取药时间，药物改善前：药物放置混乱，增加取药时间，药物有效期未按统一放置，反复出现过期未察觉，有效期未按统一放置，反复出现过期未察觉，快到期药物不能及时使用导致药物的浪费及影快到期药物不能及时使用导致药物的浪费及影响病人的抢救用药。响病人的抢救用药。对策内容对策内容;1、药品先按常用药与非常用药分类放置，每、药品先按常用药与非常用药分类放置，每种药再按有效期先后从右到左放置，方便取用。种药再按有效期先后从右到左放置，方便取用。2、对科内人员进行培训，使用药物时先从右、对科内人员进行培训，使用药物时先从右到左使用，药品补充者也遵循有效期先后从右到左使用，药品补充者也遵循有效期先后从右到左放置的原

18、则，减少药物过期及摆到左放置的原则，减少药物过期及摆 放混乱现象。放混乱现象。 对策实施：对策实施：负责人：李红负责人：李红实施时间：实施时间：2014-4-14至至4-21实施地点：急诊科实施地点：急诊科对策处置对策处置;1、经效果确认后该对策为有效对策，值得推、经效果确认后该对策为有效对策，值得推广。广。2、列为科室工作制度。、列为科室工作制度。 对策效果确认：对策效果确认：对策实施与检讨对策实施与检讨 p d a c对策四对策四对策名称对策名称对全科人员进行培训，熟悉药物放置位置对全科人员进行培训，熟悉药物放置位置 主要要因主要要因放置无序放置无序 改善前：每个诊箱药品的摆放位置不统一，

19、未改善前：每个诊箱药品的摆放位置不统一，未能对全科人员进行统一培训，很多人员不熟悉能对全科人员进行统一培训，很多人员不熟悉药品摆放位置，工作效率低。药品摆放位置，工作效率低。对策内容对策内容;1、根据药物数量、大小，把常用药物与非常、根据药物数量、大小，把常用药物与非常用药物分开摆放。用药物分开摆放。2、组织全科人员进行统一培训，熟悉药物摆、组织全科人员进行统一培训，熟悉药物摆放位置，便于检查和使用。放位置，便于检查和使用。3、告知科内人员如何取药使用及完善补充记、告知科内人员如何取药使用及完善补充记录本录本 对策实施：对策实施：负责人：韦秀免负责人：韦秀免实施时间：实施时间：2014-4-1

20、4至至2014-4-21实施地点：急诊科实施地点：急诊科 对策处置对策处置;1、经效果确认后该对策为有效对策，继续加、经效果确认后该对策为有效对策，继续加强培训。强培训。2、列入新入科护士的培训项目及考核项目之、列入新入科护士的培训项目及考核项目之一。一。3、培训内容规范化，便于掌握。、培训内容规范化，便于掌握。 对策效果确认对策效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨 p d a c对策五对策五对策名称对策名称根据药物种类统一打印标识，方便区分根据药物种类统一打印标识，方便区分 主要要因主要要因未统一打印标识未统一打印标识 改善前：药物标识不统一，标识大小不一，普改善前：药物标识不统一，标识大小

21、不一，普通纸质打印字迹易模糊不清，在标识上手写修通纸质打印字迹易模糊不清，在标识上手写修改药物有效期导致标识字迹潦草。改药物有效期导致标识字迹潦草。对策内容对策内容;1、根据药物种类统一打印标识，标识内容为、根据药物种类统一打印标识，标识内容为药名、剂量、数量。药名、剂量、数量。2、使用较好的材质打印标识，保持字迹清晰、使用较好的材质打印标识，保持字迹清晰的完好。的完好。3、禁止在标识上添加有效期并修改药名，应、禁止在标识上添加有效期并修改药名，应在补充记录本及药物登记本上进行正确的记录。在补充记录本及药物登记本上进行正确的记录。 对策实施：对策实施：负责人：黎美妮负责人：黎美妮实施时间：实施

22、时间：2014-4-14至至2014-4-21实施地点：急诊科实施地点：急诊科对策处置对策处置;1、经效果确认后该对策为有效对策，加强督、经效果确认后该对策为有效对策，加强督查实施。查实施。2、该对策列为诊箱的管理流程。、该对策列为诊箱的管理流程。3、列为工作制度。、列为工作制度。 对策效果确认：对策效果确认：对策实施与检讨对策实施与检讨 p d a c查检表查检表-改善后数据收集改善后数据收集期间：期间： 2014 年年 4 月月 1 日日 至至 4 月月 30 日日收集对象：急诊科出诊箱检查记录本收集对象：急诊科出诊箱检查记录本2014-4-1/4-74-8/4-144-15/4-214-

23、22/4-30合计合计药品失效期摆放不一致药品失效期摆放不一致688830药品标签模糊药品标签模糊354315药品、物品摆放混乱药品、物品摆放混乱12104药品使用后未及时补充药品使用后未及时补充01113诊箱太小诊箱太小10102其他其他00011合计合计1116151355制表人： 陈敏堂 时间 ： 2014 年 4 月 30 日日期日期项目项目急诊科出诊箱管理缺陷查检表数据结果分析：改善后数据数据结果分析：改善后数据查检项目查检项目数量数量所占比例（所占比例（%）累计百分比（累计百分比（%）药品失效期摆放不一致药品失效期摆放不一致3054.554.5药品标签模糊药品标签模糊1527.38

24、1.8药品、物品摆放混乱药品、物品摆放混乱47.389.1药品使用后未及时补充药品使用后未及时补充35.594.6诊箱太小诊箱太小23.698.2其他其他11.8100合计合计55100制表人： 陈敏堂 时间 ： 2014 年 4 月 30 日改善前改善前改善后改善后项目项目改善前改善后调查日调查日期期2013年 11 月 1日至 11月30日2014年4月 1 日至 4月30 日资料来资料来源源 每日出诊箱的检查记录 每日出诊箱的检查记录调查总调查总次数次数300300300300缺陷项缺陷项目目失失效效期期不不一一致致标标签签模模糊糊摆摆放放混混乱乱未未及及时时补补充充出出诊诊箱箱太太小小

25、其其他他失失效效期期不不一一致致标标签签模模糊糊摆摆放放混混乱乱未未及及时时补补充充出出诊诊 箱箱太太小小其他其他数据数据65411083130154321合计合计12855 有形成果有形成果改善前后数据改善前后数据成果比较图目标一目标一目标二目标二目标达标率(1)目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)100% 目标1达标率 =（30-65）/（35-65）100% =116.7% 目标2达标率=（15-41）/（17-41）100% =108.3%(2) 进步率=（改善后-改善前）/改善前100% =（55-128）/128100% =57.03%项目项目改善前改善前改善后改善后

26、活动成长活动成长总分总分平均分平均分总分总分平均分平均分qcc手法运用手法运用273.9537.63.7团队精神团队精神344.8527.42.6专业知识专业知识446.35681.7沟通协调沟通协调405.7588.32.6活动信心活动信心446.3557.81.5责任荣誉责任荣誉456.4588.31.9工作量工作量598.4385.4-3无形成果无形成果出诊班检查核对记录本过期、模糊数量不符添加补充核对药物药物完好做好记录上报药剂科定点放置药剂科处理记录不全及记录不全及时补充时补充改善后出诊箱检查流程图改善后出诊箱检查流程图类别：流程改善 提升质量 临床路径作业名称：出诊箱检查使用程序编

27、号：主办部门：急诊科内容1、出诊班检查：检查药物补充登记本、有效期登记本及药物数量、性质。2、分管人员检查：每周检查一次，及时整理更换药品。3、质控小组：每月两次对诊箱进行检查，及时整改。注意事项：1、严格执行检查流程。2、用药时必须从右到左取药，补充药物应按有效期先后从右到左放置。3、补充药物后必须认真填写药物补充登记本及有效期记录本。实施日期 该标准化于2014年5月1日正式全面实施。修订依据：核定：潘 晓 审核：卢毅军 主办：急诊科 修订日期：制定日期：2014年4月30日标准化标准化检讨与改进检讨与改进 活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定解决科

28、室当前急迫问题，提高抢救工作效率进一步规范细化流程活动计划拟定活动计划拟定责任细化，专人负责，有计划性和目的性定期对阶段性计划进行小结状况把握状况把握根据数据收集及资料查阅，正确把握本次主题现状，符合科内实际情况解决临床工作中急需解决的问题目标设定目标设定目标设定基本合理自测自我期望和能力，向更高的标准挑战解析解析运用鱼骨图，从四方面剖析原因，全面明了问题查找比较全面学习并运用新的qcc手法不熟练对策拟定对策拟定可行性较强加强对本科室进行宣传培训对策实施与检讨对策实施与检讨科室经讨论并通过工作流程，环境改善落实到位加强科研思维能力及组织策划能力效果确认效果确认优化工作流程，高了工作效率，得到医

29、护人员肯定及满意把工作做得细致，周到，高效，使患者满意，医护满意，医院满意标准化标准化符合标准化要求进一步细化标准圈会运作情况圈会运作情况团队协作能力和集体凝聚力强充分调动全科每一位人员的积极性，热情参与残留问题残留问题创新能力有待提高多思考，提出可行的新观念心得感想心得感想 通过参加品管圈活动，我们学习到各种通过参加品管圈活动，我们学习到各种qcc手法，手法，学会了发现及解决问题的能力，提高了自我管理水学会了发现及解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果降低出诊箱