北京大学中医内科学课件02鼓胀

1、11/3/20211 鼓 胀广州中医药大学第一临床医学院内科 11/3/20212 教学要求教学要求1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。4、掌握鼓胀的证治方药。5、熟悉鼓胀的调摄护理。11/3/20213一、概述一、概述1、定义含义：症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露.病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中.病位：腹部.2、范围 肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性腹膜炎等形成的腹水. 11/3/20214 腹胀大 双下肢浮肿11/3/20215 脉络暴露 腹部胀大11/3/20216 腹部胀大 腹腔肿

2、瘤11/3/20217 从腹腔切出的肿块11/3/202183、源流内经对鼓胀理法方药的认识历代医家对鼓胀病机的观点 湿热论 火衰论 水裹气结血凝说11/3/20219二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。11/3/202110 血痣11/3/202111 红丝赤缕11/3/202112三、病因病机情志 肝 气滞血瘀饮食 脾 水湿（谷）不运 气血水互结腹中内伤 肾 气化不利 虫毒 损它病 伤 鼓胀 11/3/202113病机小结：1、鼓胀病位：腹部。2、相关脏腑：肝、脾、肾。3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。11/3/202114四、诊断

3、1、主症主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、体征体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴随症状伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。4、病史病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。5、辅查辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。11/3/202115五、鉴别诊断1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满 水肿 鼓胀病位 肌肤 腹部病因外感邪气，饮食不节或劳倦过度。情 志 郁 结 ， 酒 食 不节，感染虫毒，它病转化。脏腑肺脾肾肝脾肾主症水肿由眼睑头面或下肢起，后至全身，腹部水肿由腹水起，后至四肢，全身浮肿。变症便血，关格。吐血，昏迷。11/3/202116六、辩证要点1、辨缓急2

4、、辨虚实3、辨邪实气盛 腹胀大，叩之如鼓。血瘀 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛 腹大如蛙，按之如囊裹水。11/3/202117（二）治疗原则 实 理气，利水，化瘀。 虚 温补脾肾，滋养肝肾。11/3/202118 三、分证论治1、气滞湿阻症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法：疏肝解郁，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。11/3/202119 舌苔白腻11/3/2021202、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：

5、温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。11/3/202121 舌苔白腻水滑11/3/2021223、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。11/3/202123 舌红苔黄腻11/3/202124 舌红苔灰黑而润11/3/202125 黄疸11/3/2021264、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+

6、瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。11/3/202127 舌紫暗11/3/2021285、脾肾阳虚症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。11/3/202129 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑11/3/2021306、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或

7、一贯煎 合膈下逐瘀汤。11/3/202131 舌光红少津11/3/2021327、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。11/3/202133 舌红苔灰黑11/3/2021348、鼓胀神昏 症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。 治法：清心开窍。 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。11/3/202135 舌红苔黄燥11/3/202136 七、转归 神昏痉厥 湿热蕴结 肝肾阴虚 虚 出血 实 气滞湿阻 寒湿困脾 脾肾阳虚 夹 杂 肝脾血瘀 11/3/202137预后： 出血鼓胀 神昏 死亡 痉厥 黄疸 临床缓解11/3/202138 病案分析病案分析 黄某，男