医学--弥漫性肺疾病的影像学诊断思路ppt课件

1、弥漫性肺疾病影像学诊断思绪北京世纪坛医院 放射中心王仁贵病例分析病例分析男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余特征分析特征分析_ 肺间质未见受累肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀结节中等、实性、均匀 分布根本均匀分布根本均匀影像诊断影像诊断_ 不是淋巴道来源；不是淋巴道来源； 不是血管播散来源；不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源；不是原发肺泡来源； 不是气道壁本身来源不是气道壁本身来源; 是什么来源？气道吸入本质性是什么来源？气道吸入本质性结节结节病例病例2 男，男，16岁岁 干咳干咳 1月余月余 无发烧、咯血、气短无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊临床化验无特

2、殊M/16YM/16YM/16YM/16YM/16Y临床和影像特征临床和影像特征_ 青少年男性，青少年男性， 临床病症较轻，与影像学临床病症较轻，与影像学不成比例不成比例 双肺粟粒结节，类似三均双肺粟粒结节，类似三均征征 结节密度较高，缘清结节密度较高，缘清分析分析_ 结节类型：结节类型： 初步诊断：初步诊断： 下一步检查下一步检查 支气管镜检查支气管镜检查透壁活检透壁活检病理病理_ 甲状腺癌甲状腺癌 肺转肺转移移病例病例3 3郑，男性，郑，男性，3838岁。岁。近半年来呼吸困难、近半年来呼吸困难、干咳、少痰，干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。烧，渐加重。典型征象：典

3、型征象：1 1 弥漫性三均性粟粒性病变弥漫性三均性粟粒性病变2 2 叶间裂受累呈串珠样或不叶间裂受累呈串珠样或不规那么样规那么样3 3 纵隔淋巴结似有增大不纵隔淋巴结似有增大不很明确很明确鉴别诊断：鉴别诊断：1 1 粟粒性肺结核血行播散粟粒性肺结核血行播散2 2 肺部肿瘤肺部肿瘤转移血行播转移血行播散、肺泡癌散、肺泡癌3 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺急性过敏性肺泡炎或尘肺气道来源气道来源4 4 结节病淋巴道来源结节病淋巴道来源5 5 癌性淋巴管炎淋巴道来癌性淋巴管炎淋巴道来源源支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检病理：结节病病理：结节病病例病例4 4王，男性，王，男性，2020岁。岁。近近3 3月来

4、干咳、少痰，月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和不伴胸痛，无咯血和发烧。发烧。支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检肺泡灌洗肺泡灌洗病理：结核病理：结核病例5 女，54岁，农民 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 痰不多，白色CT特征分析 双肺弥漫性散在分布 病变类型：多发大小不等结节 多发大小囊性病变 结节类型和来源 结节特征：不规那么、无规那么鉴别诊断 肿瘤类病变： 转移瘤血道或淋巴道 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等诊断方法 CT引导下穿刺活检 支气管镜透壁活检病理诊断 弥漫性肺泡癌 囊性 非黏液型 结节病 肺结核DLD DLD 的根本

5、特征的根本特征 分布：多灶性或弥漫分布：多灶性或弥漫 形状：多样化或混杂形状：多样化或混杂 部位：间质和本质浸部位：间质和本质浸润润 病理：多种类型和机病理：多种类型和机制制 一大组异质性疾一大组异质性疾病群病群DLD约约200-300种疾病，其中种疾病，其中2/3病因不病因不明明病理分型病理分型 间质性：肺泡炎和间间质性：肺泡炎和间质纤维化质纤维化 本质性：肺泡充盈为本质性：肺泡充盈为主主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增淋巴性：淋巴细胞增殖殖 肺囊性：肺构造破坏肺囊性：肺构造破坏和气道扩张和气道扩张影像诊断思绪影像诊断思绪 影像方法的选择影像方法的选

6、择 影像特征的分析影像特征的分析 结合临床和化验结合临床和化验 影像方法影像方法 检查手段：胸片、检查手段：胸片、CT ？ 成像技术：常规、薄层？成像技术：常规、薄层？弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiology-Pathology 1、网状影、网状影 2、多发结节影、多发结节影 3、实变影、实变影 4、囊状影、囊状影 5、肉芽肿影、肉芽肿影 6、混合密度影、混合密度影CTCT成像技术是关键成像技术是关键 HRCT HRCT： 是中心是中心 层厚：层厚： 1mm 1mm 重建：重建： 高分辨率高分辨率 矩阵：矩阵： 512 - 1024 512 - 1024 常规常规CT 层厚

7、层厚10mm 薄层薄层CT 层厚层厚1mm 常规常规CT 层厚层厚10mm 薄层薄层CT 层厚层厚1mm 常规常规CT 层厚层厚10mm 薄层薄层CT 层厚层厚1mm 常规常规CT 层厚层厚10mm 薄层薄层CT 层厚层厚1mm 空气潴留征：空气潴留征：Air trapping 吸气相吸气相 呼气相呼气相影像分析差别影像分析差别 形状学类型六种形状学类型六种 分布的差别五种分布的差别五种 病灶外征象病灶外征象 等等等等 背景、纤维化、胸背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结水、心脏、淋巴结 影像影像HRCTHRCT分型分型 网线状网线状 阴影阴影 结节状结节状 阴影阴影 高密度高密度 片影片影 低密

8、度低密度 囊片影囊片影 肉芽肿肉芽肿 样影样影 混合型混合型 阴影阴影 1、网状影、网状影 2、多发结节影、多发结节影 3、实变影、实变影 4、囊状影、囊状影 5、肉芽肿影、肉芽肿影 6、混合密度影、混合密度影网线状影网线状影 分型和鉴别分型和鉴别网线状影的构成部位网线状影的构成部位 小叶间隔小叶间隔 小叶内间隔小叶内间隔 小叶中心小叶中心 中轴支气管血管束增厚中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线胸膜下曲线 胸膜下间质增厚胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增细支气管粘液栓和管壁增厚厚 蜂窝蜂窝 1、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增厚、小叶内间隔增厚 3、小叶中心增厚、小叶中心增厚 4

9、、中轴支气管血管束增厚、中轴支气管血管束增厚 5、胸膜下线、胸膜下线 6、胸膜下间质增厚、胸膜下间质增厚 7、细支气管栓和壁增厚、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝、蜂窝网线状网线状 之之 亚型亚型 大小网格影周围间质大小网格影周围间质 放射状线条中轴间质放射状线条中轴间质 混合型网线网结状影混合型网线网结状影 不同背景不同背景 铺路铺路石影石影 蜂窝状影蜂窝状影 细小网格影细小网格影 周围间质周围间质 放射状线条影放射状线条影 中轴间质中轴间质 间质性肺炎间质性肺炎UIP 过敏性肺炎过敏性肺炎CHP 网格影网格影 + 磨玻璃影磨玻璃影 网格影网格影 + 多囊状多囊状肺炎型细支气管肺泡癌肺炎型细支气

10、管肺泡癌BAC 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病LAM 网线影网线影 + 多发结节多发结节 网格影网格影 + 结节结节 + GGO 肺结节病肺结节病 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎常见疾病 特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎 特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎UIP：外围分布、纤维化、蜂窝：外围分布、纤维化、蜂窝 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改动：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改动 结节病结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化网结影、间质受累、对称或不对

11、称、有纤维化 结节病结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化网结影、间质受累、对称、有纤维化 过敏性肺炎亚急性或慢性过敏性肺炎亚急性或慢性HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化 肺泡蛋白堆积症肺泡蛋白堆积症HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化 肺炎性细支气管肺泡癌肺炎性细支气管肺泡癌HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病LAM)HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、无纤维化网囊状影、弥漫

12、性分布、无纤维化结节状影结节状影 分型和鉴别分型和鉴别多发结节多发结节 之之 分型分型 大小大小 形状形状 密度密度 背景背景 来源和分布来源和分布 伴随征象伴随征象大小分类 3 mm：粟粒结节 5 mm：微结节 1 cm：小结节 2 cm：中结节 3 cm：大结节 结节大小：结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节粟粒、微小、中等、大结节形状分类 圆形或类圆形 不规那么形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状 结节形状：结节形状： 圆形、分叉、弧形、星状圆形、分叉、弧形、星状密度分类 实性 囊性 钙化性 混合型 结节密度：结节密度： 实性、囊性、钙化、混合实性、囊性、钙化、混合背景分类 网状结节

13、磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节 结节背景：结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常分布与来源分布与来源 间质性：间质性： 淋巴道淋巴道 气腔性：气腔性： 吸入性吸入性 气道性：气道性： 气道壁气道壁 随机性：随机性： 血行性血行性 多中心：多中心： 原发性原发性 来源和分布：淋巴、气道、血管、原发来源和分布：淋巴、气道、血管、原发分析要点 肺间质能否受累 周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区 中轴间质：支气管血管束 特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等 结节病结节病 肺结核粟粒肺结核粟粒 特殊征象：肺间质、纤维化、

14、胸水、淋巴等特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等 结节病结节病 肺结核气播肺结核气播 HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的本质性结气腔来源的本质性结节节 HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结肺动脉来源的随机结节节 HRCT：肺间质受累、网状背景、不规那么结节：肺间质受累、网状背景、不规那么结节淋巴道来源的间质结淋巴道来源的间质结节节 HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的中心结节小气道壁来源的中心结节 HRCT：肺间质受累？背景？不规那么

15、结节：肺间质受累？背景？不规那么结节原发肺泡的多中心结原发肺泡的多中心结节节常见疾病：淋巴道来源 结节病 癌性淋巴管炎 淋巴增生类疾病 常见疾病：气腔来源 外源性过敏性肺泡炎 尘肺 肺泡出血 微石症 女女 14岁：家养鸽子岁：家养鸽子2月，渐行性气憋月，渐行性气憋 男男 29岁：造船厂电焊工，工龄岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋年，渐行性气憋常见疾病：气道壁来源 细支气管炎 肺结核气道播散型 肺囊性纤维化 支气管变态反响性曲霉菌病 HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景DPB三大特征：三大特征：1、陈列特征、陈列特征2、薄壁囊腔、薄

16、壁囊腔3、空气潴留、空气潴留 女女32岁，无病症，岁，无病症，HRCT弥漫散在分布树丫状结节弥漫散在分布树丫状结节常见疾病：血管来源 粟粒型肺结核 血行性转移瘤 其他 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节两肺大小不等的随机分布的结节常见疾病：原发肺泡来源 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿等 其他 男男 38岁，岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节两肺无规律性分布的多形性结节HRCT : 两肺弥漫性分布的不规那么囊性结节两肺弥漫性分布的不规那么囊性结节高密度片状影高密度片状影 分型和鉴别分型和鉴别高

17、密度斑片影 之 分型 形状 密度 分布和来源 伴随征象 形状分类 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性全肺 形状：斑片、大片、弥漫、混合形状：斑片、大片、弥漫、混合密度分类 磨玻璃影 低密度实变 高密度实变 混合型 密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合 肺泡出血肺泡出血 淋巴瘤淋巴瘤 肺不张肺不张 肺泡癌肺泡癌分布分类 周围型 中央型 弥漫型 分布：中央、周围、弥漫性分布分布：中央、周围、弥漫性分布常见疾病 感染性肺炎 过敏性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺肿瘤肺泡癌和淋巴瘤 代谢性疾病 间质性肺炎低密度囊片影低密度囊片影 肉芽肿样影肉芽肿样影混合型影混合型影临床和化验临床和化验鉴别鉴别 临床临床 & & 化验化验 症征轻重：无症征轻重：无- -轻轻- -中中- -重重 进展急缓：急进展急缓：急- -亚急亚急- -慢性慢性 特殊病症：如痰溢、高热特殊病症：如痰溢、高热 相关化验：如相关化验：如ANCAANCA等等 临床：痰溢、大量临床：痰溢、大量 干咳、无痰干咳、无痰 临床：临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、病症重，发热、