chapter40-炎症显像

1、chapter40-炎症显像第四十章炎症显像第一节 肠道内炎症显像剂放射性异常浓集一.影像特征：表现为炎症显像过程中腹腔内有一异常放射性分布浓集区，放射性分布在空肠，回 肠或全结肠等不同部位，并呈肠形（图401,图402）。延迟显像示：病灶浓集处位置不 变，它不随肠壁运动而向前移动。放射性分布随时间而有所增强。图401溃疡性结肠炎回盲部及升结肠部位持续浓聚放射性图 40-2 Crohn 病 升结肠部位持续浓聚放射性二.临床思路（一）首先考虑：1 .活动期溃疡性结肠炎2 .活动期Crohn*s病3 .阑尾脓肿（二）次要考虑：1 .细菌性肠炎2 .伪膜性肠炎3 .放射性肠炎（三）还需考虑1 .上呼

2、吸道感染2 .胃肠道出血3 .多次灌肠后4 .炎性纤维样回肠息肉三.要点点评：核素炎症显像剂能非特异地结合在肠道炎症部位，特别是诊断活动期炎症性肠道 疾病的灵敏度高，但有时因灌肠而导致肠道轻度炎症性改变，另外上呼吸道感染，肺炎, 副鼻窦炎，患者吞下脓性分泌物等也可导致假阳性。所以还需结合临床资料，X线锁剂 灌肠造影，纤维肠镜，活检等作出判断。497第二节四肢关节持续浓集炎症显像剂一、影像特征四肢各关节处可见到带状异常放射性浓集，24小时或48小时再延迟显像关节浓集 仍存在。二、临床思路（一）首先考虑1 .类风湿性关节炎2 .晚期的变形性关节病（二）次要考虑1 .蜂窝组织炎2 .水肿3 .早期R

3、eiter's综合征（三）还需考虑1 .邻近关节的血管瘤2 .正常滑膜，经常活动的人群三、要点点评炎症显像剂在炎症关节部位的结合是非特异性的，所以在定位定性诊断中需结合 临床实验室指标，如C反应蛋白，血沉，类风湿因子。在显像时发现正常骨性结构不 摄取放射性，且那些临床上炎症未累及的关节放射性一般与本底相当。单个关节摄取示 踪剂的多少分别与疼痛和肿胀的程度呈显著相关，借此放射性核素关节显像可以反映滑 膜炎的活动性。497第三节骨骼处炎症显像剂放射性分布异常浓集一、影像特征骨骼处见局部异常放射性分布浓集，形态与所累及的骨骼形态一致。二、临床思路（一）首先考虑：1 .骨髓炎（二）次要考虑L骨

4、结核2 .骨内出血3 .骨髓硬化（三）还要考虑1 .Pagefs 病2 .骨髓放化疗后三、要点点评炎症在骨骼浓集是非特异性的，累及部位一般应与骨显像浓集部位相一致，且尚需 结合X线才能明确诊断。第四节腹部炎症显像剂放射性分布异常浓集一、影像特征腹部见一局灶性异常浓集区（图403）,且随时间而而逐渐增强，而周围正常的肝 脾组织的放射性有下降趋势。图40-3急性腹膜炎 腹部的异常放射性浓聚二、临床思路（一）首先考虑：1 .腹膜炎2 .膈下脓肿3 .盆腔炎（二）次要考虑L肝下脓肿4 .腹膜内血肿5 .腹膜后血肿6 .肠瘦（三）还要考虑1 .造屡的部位2 .腹部脂肪坏死3 .外科切口三、要点点评腹部局

5、灶性浓集区要与正常肝脾或非特异性肠道放射性浓集相鉴别。所以需多次 延迟显像，一般需1, 4-6, 24小时显像，如浓集部位不变或放射性浓集增加则往往提 示腹内有局灶性感染性病灶。如要明确病变性质，一定要联合B超，CT, X线，实验 室检查，临床表现与体征等。第五节肺部异常浓集炎症显像剂一、影像特征双肺放射性分布弥漫性异常浓集，或局部放射性分布异常浓集。随时间延长肺部 放射性浓集增加。二、临床思路（一）首先考虑：1 .肺炎2 .脓胸3 .卡氏肺囊虫病（二）次要考虑1 .肺栓塞2 .肺不张3 . AIDS 病（三）还要考虑1 .心力衰竭2 .呼吸衰竭三.、要点点评核素在肺部炎症显像中的特异性较差，它既可浓集在感染性疾病。也可浓集在非感 染性疾病,甚至与感染相关性较少的疾病如心力衰竭