郭永伟耳科学解剖

1、宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科耳科学耳科学宁波市医疗中心李惠利医院宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科颞骨颞骨颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。一、颞骨一、颞骨解剖解剖宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科乳突部乳突部岩部岩部茎突茎突鼓部鼓部鳞部鳞部颞骨颞骨一、颞骨一、颞骨解剖解剖宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -鳞部（颞鳞）鳞部（颞鳞）颞肌附着；颞中动脉沟；颧突前根（关节结节）：后侧椭圆形深窝：下颌窝（

2、鳞部+岩部）；颧突中根（关节后突）：下颌窝、外耳门间。颧突后根：颧突上缘经外耳门上方，后移行于弓状线，称颞线，颞肌下缘止于此（有时嵴状，称乳突上嵴）。道上棘：颞线下、骨性外耳道口后上。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科切口道上棘宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -乳突部乳突部道上三角区（筛区）道上三角区（筛区）：乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线颞线相交，鼓窦位置标志。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -鼓部鼓部鼓沟鼓沟：成人鼓部内端有一窄小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附于沟内。鼓切迹鼓切迹：鼓

3、部缺口居上，无鼓沟及纤维软骨环。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -岩部岩部前面（大脑面）前面（大脑面）三叉神经压迹（三叉神经半月神经节）岩浅大神经沟岩浅小神经沟面神经管裂孔岩浅小神经管裂孔弓状隆起（前半规管）鼓室盖。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -岩部岩部后面（小脑面）后面（小脑面）3个静脉窦围成的三角形骨面：岩上窦、岩下窦、乙状窦。内耳门内耳道内淋巴囊裂（薄骨板遮盖的裂隙，内有前庭水管外口，有内淋巴管即膜性前庭水管经过）弓形下窝（硬脑膜的细小静脉穿过）宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨

4、解剖解剖- -岩部岩部下面下面颈动脉管外口（颈内动脉、静脉丛、交感神经）颈静脉窝颈动脉管内口乳突小管沟（迷走神经耳支及amold神经）鼓室小管下口蜗水管外口宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科鼓室小管下口：鼓室小管下口：鼓室神经（即起于岩神经节的舌咽神经鼓室支，jacobson神经）、咽升动脉鼓室支，通过气入鼓室。岩神经节（舌咽神经）岩神经节（舌咽神经）：颈静脉窝前内侧、紧靠颈静脉间突的三角形压迹，凹底有小孔，为蜗水管外口蜗水管外口颈静脉孔外侧：颈静脉孔外侧：乙状窦至颈静脉球交接处；内侧：内侧：岩下窦开口，第ix、x、xi脑神经此穿行出颅。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一

5、、颞骨一、颞骨解剖解剖- -岩部岩部内耳道内耳道前庭神经上终末支蜗神经前庭神经下终末支（球囊神经）前庭神经下终末支（后壶腹神经）宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科一、颞骨一、颞骨解剖解剖- -茎突茎突茎乳孔：面神经管下口婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔甚浅，行乳突手术若耳后切口，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科耳外耳中耳内耳耳廓外耳道宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科二、外耳二、外耳解剖解剖- -耳廓（耳廓（auricleauricle）前面（外侧面）后面（内侧面）耳廓结节（darwin结节）舟状窝耳前切迹易剧痛、难吸收、易冻伤宁波

6、市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科 二、外耳二、外耳解剖解剖- -外耳道外耳道（external acoustic meatus） 长度：长度：2.5-3.52.5-3.5cm两狭窄：骨软骨部交界处、骨部距鼓膜两狭窄：骨软骨部交界处、骨部距鼓膜0.5cm处（外耳道峡）处（外耳道峡）s s形弯曲：形弯曲：成人：外段向内、成人：外段向内、前前、微上，中段向内、微上，中段向内、后后，内段向内，内段向内、前前、微、微 下，检查时成人向后上提起。下，检查时成人向后上提起。婴儿：裂隙状，向内、婴儿：裂隙状，向内、前前、下，下拉耳廓、前牵耳屏。、下，下拉耳廓、前牵耳屏。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽

7、喉-头颈外科 软骨部：外软骨部：外1/3，耳疖易发于此。，耳疖易发于此。 外耳道软骨切迹：前下方、2-3个垂直、结缔组织充填的裂隙，santorini 切迹（裂），增加耳廓可动性、与腮腺互通，感染互相传播途径。 骨部：内骨部：内2/3 ，除除后上壁小部分皮肤外缺乏毛囊等结构。后上壁小部分皮肤外缺乏毛囊等结构。 后上方骨折可累及颅中窝。鼓沟（鼓膜紧张部）、鼓切迹（ rivinus切迹，鼓膜松弛部附着）。 二、外耳二、外耳解剖解剖- -外耳道外耳道（external acoustic meatus） 宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼓室鼓室tympanic cavity 咽鼓管咽鼓管

8、pharyngotympanictube鼓窦鼓窦tympanicantrum乳突乳突mastoidprocess中耳中耳（middle ear）三、中耳三、中耳解剖解剖（middle ear） 宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓室分部鼓室分部以鼓膜紧张部鼓膜紧张部的上下边缘为界：上鼓室（鼓室上隐窝）、中鼓室、下鼓室。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓室六壁鼓室六壁宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科鼓膜的解剖标志鼓膜的解剖标志：鼓膜脐锤凸（锤骨短突，紧张部上缘）锤纹（锤骨柄）锤骨前襞（紧张部、松弛部分界

9、线）锤骨后襞（紧张部、松弛部分界线）光锥三、中耳三、中耳解剖解剖- -外壁（鼓膜壁）外壁（鼓膜壁）宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科鼓岬鼓岬前庭窗前庭窗（卵圆窗）（卵圆窗）蜗窗蜗窗（圆窗）（圆窗）面神经管凸面神经管凸（面神经水平部）（面神经水平部）耳蜗底周；岬沟（鼓室神经丛）面积3. 2mm2 ；为镫骨镫骨足板足板和环韧带封闭面积2mm2 ；为圆窗膜（第二鼓膜）封闭三、中耳三、中耳解剖解剖- -内壁（迷路壁）内壁（迷路壁）岬小桥岬小桥岬下脚岬下脚外半规管凸外半规管凸匙突匙突迷路瘘管好发部位宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科上部下部与颈内动脉颈内动脉相隔鼓膜张肌鼓膜张肌半管开

10、口咽鼓管咽鼓管半管鼓室口三、中耳三、中耳解剖解剖- -前壁前壁宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科鼓窦入口外半规管凸锥隆起（前庭窗高度，镫骨肌腱发出）三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )面神经管凸面神经锥段砧骨窝鼓索隆起（鼓索后小管、前小管）（锥隆起下方，后、外壁交界处，鼓沟后上内）宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科匙突匙突三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖

11、- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )后鼓室后鼓室（鼓膜后缘以后）（鼓膜后缘以后）鼓室窦（锥隐窝）面神经隐窝中鼓室后方，锥隆起内侧。锥隆起内侧。前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗、鼓室后壁间的空隙；岬小桥、岬下脚间、锥隆起之下。后后：面神经骨管垂直段、后半规管；外：锥隆起外：锥隆起、镫骨肌腱为界。锥隆起外侧。上：砧骨窝；砧骨窝；外：深部外耳道后壁、鼓索神经鼓索神经；内：面神经垂直段。面神经垂直段。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -上壁（鼓室盖上壁（鼓室盖) )隔开鼓室和颅中窝隔开鼓室和颅中窝颞骨岩部前面构成颞骨岩部前面构成

12、后：连鼓窦盖，前：鼓膜张肌半管顶相续后：连鼓窦盖，前：鼓膜张肌半管顶相续岩鳞裂：婴幼儿未闭合，硬脑膜细小血管经其与鼓室相通岩鳞裂：婴幼儿未闭合，硬脑膜细小血管经其与鼓室相通中耳感染入颅途径中耳感染入颅途径宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -下壁（颈静脉壁下壁（颈静脉壁) )较上壁狭小薄骨板，与颈静脉球相隔较上壁狭小薄骨板，与颈静脉球相隔前：颈动脉管后壁前：颈动脉管后壁内侧：小孔，舌咽神经鼓室支通过内侧：小孔，舌咽神经鼓室支通过宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科听骨链ossicula chain锤骨malleus砧骨incus镫骨stapes三、中

13、耳三、中耳解剖解剖- -听骨听骨宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -听骨听骨砧锤关节砧锤关节宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -听骨听骨鼓索神经鼓索神经砧镫关节砧镫关节宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科成人长35mm外13为骨部内23为软骨部颈内动脉管前外侧，鼓室口：前壁上部交界处最窄，内径1-2mm峡三、中耳三、中耳解剖解剖- -咽鼓管咽鼓管宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易

14、经此侵入鼓室感染较易经此侵入鼓室宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓窦鼓窦前：鼓窦入口前：鼓窦入口上鼓室上鼓室后下：乳突气房，后壁借乳突气房、乙状窦骨板与颅后窝相隔后下：乳突气房，后壁借乳突气房、乙状窦骨板与颅后窝相隔上方：鼓窦盖上方：鼓窦盖颅中窝颅中窝内壁前部：外半规管凸、面神经管凸内壁前部：外半规管凸、面神经管凸外壁：乳突皮质，外耳道上三角外壁：乳突皮质，外耳道上三角宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科硬化型混合型出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓窦鼓窦乳突分型气化型，占80板障型硬化型混合型宁波市医疗中

15、心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科四、内耳（迷路）四、内耳（迷路）解剖解剖宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科四、内耳四、内耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路四壁四壁：前后内外。前前壁：蜗螺旋管入口耳蜗前庭阶后后壁：3个骨半规管的5个开口外外壁：前庭窗前庭窗内内壁：内耳道底。 前庭嵴（前上向后下弯曲的斜行骨嵴） 球囊球囊隐窝（球囊，中筛斑中筛斑，球囊筛区） 椭圆囊椭圆囊隐窝（窝壁及前庭嵴前上端小孔上筛斑上筛斑椭圆囊壶腹筛区） 前庭水管内口（椭圆囊隐窝下方） 蜗蜗隐窝（与后骨半规管壶腹间有孔区：下筛斑（壶腹筛区）。上上壁：骨质中迷路段面神经迷路段面神经。前庭前庭宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉

16、-头颈外科四、内耳四、内耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管骨半规管骨半规管宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科四、内耳四、内耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路耳蜗：蜗轴、骨蜗管（蜗螺旋管）耳蜗：蜗轴、骨蜗管（蜗螺旋管）骨蜗管骨蜗管：前庭阶、中阶（膜蜗管）、鼓阶。蜗孔蜗孔：螺旋板钩、蜗轴板、膜蜗管顶盲端。前庭阶、鼓阶的外淋巴外淋巴经其相通相通。rosenthal小管小管：骨螺旋板与蜗轴相接基部内螺旋形小管，内有螺旋神经节螺旋神经节，外周突蜗神经纤维蜗水管内口蜗水管内口：耳蜗底周鼓阶下壁近蜗窗处蜗水管外口蜗水管外口：岩部下面颈静脉窝、颈内动脉管间三角凹内。前庭部外淋巴外淋巴前庭阶蜗孔鼓阶-蜗水管（外淋巴管）蛛网膜下腔宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外科四、内耳四、内耳解剖解剖- -膜迷路膜迷路组成：组成：膜性管、膜性囊组成，分为椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管。宁波市医疗中心李惠利医院 耳鼻咽喉-头颈外