过敏性鼻炎的诊断与治疗ppt课件

1、 过敏性鼻炎的诊断与治疗过敏性鼻炎的诊断与治疗Add a short content slide page. 疾病简介疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是各种过敏性疾病中，发病率最高 20% 亚洲11国家 1030% 成人 1040% 小儿成年女性多见小儿男孩多见间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 轻度：2530%中、重度：6070%过敏性

2、鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR): 机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；7362451遗传因素： 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原暴露： 螨螨 在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。花粉花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。动物皮屑动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。真菌变应原真菌变应原 霉菌向室内、外

3、环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。食物变应原物变应原 在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。蟑螂变应原蟑螂变应原 变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。表现症状眼睛发红发痒及流泪眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕染时为脓涕鼻腔不通气，耳闷鼻腔不通气，耳闷打喷嚏（通常是突然和剧烈的）打喷嚏（通常是突然和剧烈的）眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）眼眶下黑

4、眼圈（经常揉眼所致）嗅觉下降或者消失嗅觉下降或者消失头昏，头痛头昏，头痛表皮破裂表皮破裂AR 与 感冒 类 型 AR 感感 冒冒 鼻涕的多少打喷嚏的同时，会伴随着大量的鼻涕，且有越流越多的症状；流清鼻涕一般出现在感冒初期，且流量并不多； 打喷嚏的频率打喷嚏则较为频繁，有时甚至连续打十几到几十个； 打喷嚏，但频率不太高； 其 它大多会鼻腔和咽喉部发痒；全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等；Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍分类介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text i

5、n here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎症状发生的天数症状发生的天数4天天/周周或病程或病程4天天/周周和病程和病程4周周不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习不能正常工作或学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状 过敏性鼻炎的分类标准过敏性鼻炎的分类标准体 征鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴

6、性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。皮肤点刺试验检 查血清特异性IgE检测鼻激发试验抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in here 发病机制发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Y

7、our Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎发病机制过敏性鼻炎发病机制变应原变应原特异性素质个体特异性素质个体特异性特异性IgEIgE肥大细胞和嗜碱性细胞肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞致敏靶细胞变应原与致敏靶细胞表面变应原与致敏靶细胞表面IgEIgE结合结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸肥大细胞、嗜酸/ /碱性粒细胞碱性粒细胞储备的介质储备的介质新合成的介质新合成的介质组胺组胺缓激肽缓激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2

8、2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多流涕流涕鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏鼻塞鼻塞过敏性鼻炎并发症过敏性鼻炎并发症Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text in here 治疗原则治疗原则Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗免疫治疗免疫治疗手术治疗手术治疗避免接触过敏源避免接触过敏源 药

9、物治疗药物治疗过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗( (避免接触过敏原避免接触过敏原) )室尘螨室尘螨猫狗皮毛猫狗皮毛蟑螂蟑螂室外花粉室外花粉室内霉菌室内霉菌职业性过敏原职业性过敏原食物过敏原食物过敏原过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗( (药物治疗药物治疗) )抗组胺药物抗组胺药物糖皮质激素类药糖皮质激素类药减充血剂减充血剂肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂抗胆碱类药物抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（3

10、0公斤公斤:一日一日1次次,一次一次1片片(10mg)体重体重30公斤公斤:一日一日1次次,一次半一次半片片(5mg) 15岁及岁及15岁以上成人：每日岁以上成人：每日1片（片（10mg），睡前服），睡前服用。用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（片（5mg），），睡前服用。该组患者不需按年龄调整剂量。睡前服用。该组患者不需按年龄调整剂量。6岁以下患岁以下患儿的安全有效剂量及用法尚未儿的安全有效剂量及用法尚未 确定。每天早晨或夜间确定。每天早晨或夜间服用本品一次耐受性良好，服用本品一次耐受性良好， 成人、成人、6岁及以上儿童岁及以上儿童 ：每日口服：每日口服1片

11、（片（5mg） 不良反应不良反应 在每天在每天10mg的推荐剂量下，本品未见明显的镇静作用。常见不良的推荐剂量下，本品未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。皮疹等。 本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。止治疗。 本品可使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹本品可使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反应。痛等不良反应。 禁禁 忌忌 注意事项注意事项 1对羟嗪过敏者禁用。对羟嗪过敏者禁用。2严重肾

12、功能损害患者禁用。严重肾功能损害患者禁用。2.妊娠期及妊娠期及哺乳期妇女慎用。哺乳期妇女慎用。3.在作皮试前的约在作皮试前的约48小时左右应中止使用本品，小时左右应中止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。 1.口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作 2.尚未研究本药在妊娠妇女中的应用，只有在十分必尚未研究本药在妊娠妇女中的应用，只有在十分必要的情况下才在妊娠期间使用要的情况下才在妊娠期间使用 1.不建议不建议6岁以下儿童使用本品岁以下儿童使用本品 2.对驾驶和操作机械能力的影响对驾驶和操作机械能力的影响 3

13、.某些敏感的病人同时服用盐酸左旋西替利嗪和酒精或中枢某些敏感的病人同时服用盐酸左旋西替利嗪和酒精或中枢神经系统抑制剂时可能会对其中枢神经系统产生影响。神经系统抑制剂时可能会对其中枢神经系统产生影响。 过敏性鼻炎的药物（用药交代）过敏性鼻炎的药物（用药交代） 布地奈德鼻喷剂 糠酸莫米松鼻喷雾剂 功能主治功能主治 治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎 ；预防鼻息肉切除后鼻；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉的再生，对症治疗鼻 息肉。息肉。 本品适用于治疗成人、青少年和本品适用于治疗成人、青少年和3至至11岁儿童季节性或常年性鼻炎

14、，对于曾有中至重度岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。周用本品作预防性治疗。 用法用量用法用量 1.成人、成人、6岁及岁及6岁以上儿童岁以上儿童 ： 推荐起始剂量为一日推荐起始剂量为一日256 g，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分两次喷入。，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分两次喷入。 2.在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。喷入在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。喷入32 g 作为维持剂量是足够的。作为维持剂量是足够的。 3.

15、一些患者在开始治疗后一些患者在开始治疗后5-7小时即可缓解症状，如果可能的话，最好在接触过小时即可缓解症状，如果可能的话，最好在接触过敏原前开始使用。敏原前开始使用。 1. 成人：用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔成人：用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔2揿（每揿为揿（每揿为50g），一日），一日1次次(总量总量为为200g)，一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔，一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1揿（总量揿（总量100g），即能维持疗效。），即能维持疗效。如果症状未被有效控制，可增加剂量至每侧鼻孔如果症状未被有效控制，可增加剂量至每侧鼻孔4揿的最大每日剂量，一日揿的最大每日剂量，一日

16、1次次(总量总量400g)，在症状控制后减小剂量。，在症状控制后减小剂量。2. 3至至11岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔1揿（每揿为揿（每揿为 50g），一日），一日1次（总量为次（总量为100g）。）。 不良反应不良反应 呼吸系统、胸廓和纵膈疾病呼吸系统、胸廓和纵膈疾病 常见：常见： 局部刺激、鼻出血、鼻腔出现轻度出血性分泌物。局部刺激、鼻出血、鼻腔出现轻度出血性分泌物。 非常罕见：鼻中隔穿孔、鼻粘膜溃疡。非常罕见：鼻中隔穿孔、鼻粘膜溃疡。 包括头疼（包括头疼（8%），鼻出血如明显出血、带血粘液和血斑（），鼻出血如明显出血、带血粘液和血斑（8%），咽炎（），咽炎（4

17、%），鼻灼），鼻灼热感（热感（2%），鼻部刺激感（），鼻部刺激感（2%）及鼻溃疡（）及鼻溃疡（1%） 禁禁 忌忌 注意事项注意事项 1.长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用如长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用如 ：皮质醇增多症、肾上：皮质醇增多症、肾上腺抑制和腺抑制和/或儿童生长迟缓。或儿童生长迟缓。 2.孕妇不应使用本品孕妇不应使用本品（其它糖皮质激素一样，在动物试验中，布地奈德引起各（其它糖皮质激素一样，在动物试验中，布地奈德引起各种类型的畸形（腭裂、骨骼畸形）种类型的畸形（腭裂、骨骼畸形） 3.治疗剂量的布地奈德鼻喷雾剂预期对乳儿没有影响治疗剂量的布地奈德鼻喷雾剂预期对

18、乳儿没有影响 对本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纤维素、甘油、柠对本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纤维素、甘油、柠檬酸钠二水合物、柠檬酸水化物、聚山梨醇酯檬酸钠二水合物、柠檬酸水化物、聚山梨醇酯80、苯扎氯铵、纯水）过敏者禁用。、苯扎氯铵、纯水）过敏者禁用。 禁止刺穿喷嘴。禁止刺穿喷嘴。免疫治疗1 12 23 3过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)312外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。手术治疗本身不能治疗过敏；适应症： 1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量； 2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；禁忌症： 1.有心理精神疾病或依从性差； 2.全身情况差，不能耐受手术； 3.年龄小于18或者大于70； 4.有出血倾向，凝