导丝的分类及选择

1、导丝的分类及选择导丝的分类及选择how to choose a coronary guidewire? 东东南大学附属中大医院南大学附属中大医院马马根山根山导导引引导丝导丝的的结结构构导导引引导丝导丝的性能的性能导导引引导丝导丝的分的分类类导导引引导丝导丝的的选择选择20mm6080mm120mm300-400mm塑型段塑型段 塑型片塑型片 核心到核心到tip 扁平契型扁平契型器械支撑段器械支撑段 extra-support medium-support moderate远远段涂段涂层层 亲亲水水 硅油硅油近段涂近段涂层层 ptfe 硅油硅油核心核心 不不锈钢锈钢 ni-ti导导引引导丝导丝末

2、端末端300-400mm的基本的基本结结构构 头端的硬度头端的硬度 tip stiffness 塑性记忆能力塑性记忆能力 shaping memory 尖端柔软度尖端柔软度 tip memory 支撑力支撑力 support strength 扭力传导扭力传导 torque transmission 顺滑度顺滑度 slip ability 跟踪性跟踪性 tracking ability 操控阻力操控阻力 trap resistance导丝的结构对性能的影响尖端的设计 不同的尖端设计,决定尖端的操控性和柔韧性,以应对各种不同的病变。1. soft floppy-tip设计2. core-to-t

3、ip设计导丝护套的设计1. 弹簧圈护套(coil)的设计：获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。 2. 聚合物护套(polymer cover)的设计: 使导丝表面光滑,减少了导丝的通过阻力但它不能提供良好的尖端触觉反馈 。 导丝的核心设计 核心结构决定了导丝的主要性能特征导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力等。 市场划分l按尖端硬度划分按尖端硬度划分l按用途划分按用途划分l按病变类型划分按病变类型划分l按品牌划分按品牌划分按尖端硬度划分l柔软型（floppy）l中等硬度型（intermed

4、iate）l标准硬度型（standard）软导丝通过性相对较差，但安全；硬导丝通过性相对较好，但极易导致冠状动脉损伤甚至穿孔，不安全。 一般说来，对非完全闭塞病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝；只有在慢性完全闭塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝。 按照用途分类按照用途分类按照病变分类按照病变分类普通病变rinatosoftbmwcougarrunthroughiqatw迂曲血管病变fielderwhisper mspilot 50pt2需超强支撑病变grand slamthundersport完全闭塞病变miracleconquest (pro,pro12)cross-itpilot

5、100,150crosswirent按照导丝品牌分类按照导丝品牌分类asahiligntsoftrinatofieldermarker wiregland slammiracle系列conquest系列guidant/acstraversefloppy iibmwwisperpilotcross-it系列terumocrosswirentruanthroughj&j/cordiswisdomatmatwshinobibsciqptgoodmantgvptca导丝技巧平行平行导丝导丝 (parallel wire )或或导丝导丝互参照（互参照（seesaw wire）技）技术术双双导丝轨

6、导丝轨道（道（buddy wire 或或track wire）技）技术术（促（促进进球囊和支架通球囊和支架通过过） ）多多导丝挤压导丝挤压斑斑块块（ （ multi-wire crushing plaque ）技）技术术（促（促进进球囊通球囊通过过） ）内膜下内膜下寻寻径及重入真腔（径及重入真腔（subintimal tracking and reentery， ，star）技）技术术 逆行逆行导丝导丝（ （retrograde wire）技）技术术球囊球囊锚锚定（定（anchoring）技）技术术 血管内超声指血管内超声指导导丝导导丝（ （intravascular ultrasound g

7、uiding wire）技）技术术控制性正向和逆向内膜下控制性正向和逆向内膜下寻寻径径 (controlled antegrade and retrograde subintimal tracking， ，cart）技）技术术 导丝选择1.普通病变 是临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力，又具备优异的操纵性、顺应性和尖端柔软的导丝。可选用如rinato、 runthrough ns、balance以及bmw等系列导丝。 2. 扭曲、成角、钙化和重度狭窄病变 该类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性、通过性和顺应性

8、，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力和强的支持力，以使球囊、支架能够顺利到达病变处。该类病变可选用如fielder、 rinato 、 whisper ms、pilot 50、traverse、pt2、runthrough ns、atw等系列导丝。 3. 冠状动脉分叉病变 冠状动脉分叉病变，需对分支血管进行保护或需对吻球囊扩张时，选择一些可控性、顺应性和支持力均好的导丝，顺利进入分支或分支支架网孔到达分支远端。这时可选择rinato、runthrough、bmw、bmw universal系列或超滑的软导丝如fielder、whisper、traverse、pt2、pilot50等导丝以减少穿过

9、支架网孔阻力进入分支血管。4. 急性闭塞病变 急性闭塞病变多为斑块破裂形成血栓所致，聚合物涂层的超滑导丝因为超滑导丝的尖端触觉反馈性差，导丝极易从斑块破裂处进入假腔。所以，对于急性心肌梗死导致的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用缠绕型导丝，增加尖端的触觉反馈能力，减少进入假腔的几率，如soft、bmw、bmw universal系列等。5慢性闭塞病变 慢性闭塞病变由于闭塞时间长，闭塞纤维帽厚硬，普通导丝难以通过，所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。如超滑系列导丝如pilot等系列和硬导丝如miracle系列导丝（3g、4.5g、6g、12g）、conquest（pro、pro12、pro8-20）及 cross it系列等导丝。0.009” tip0.007” microchannel0.014” tip0.007” microchann