肺炎课件分享

1、肺炎（课件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肺炎（课件分享）2020/12/15肺炎（课件分享）2第二节第二节 肺炎（肺炎（p179p179） 2020/12/15肺炎（课件分享）32020/12/15肺炎（课件分享）4 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎n大叶性大叶性肺炎肺炎n小叶性小叶性肺炎肺炎n间质性肺炎间质性肺炎病原体分离病原体分离x-线诊断线诊断肺炎肺炎2020/12/15肺炎（课件分享）5the lower the lower respiratory respiratory tracttract气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气

2、管段支气管细支气管细支气管终末、呼吸性终末、呼吸性细细支气管支气管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大叶大叶小叶小叶2020/12/15肺炎（课件分享）6一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 2020/12/15肺炎（课件分享）7以以肺炎球菌肺炎球菌致致肺泡内弥漫至一大叶肺泡内弥漫至一大叶的的纤维素性炎症纤维素性炎症为主要病变特为主要病变特征。征。2020/12/15肺炎（课件分享）81.1.病因及发病机理病因及发病机理 90%90%由由肺炎链球菌（青霉素等有效）肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、醉酒、淋雨、劳累淋雨、劳累等），细菌乘虚而入等），细菌

3、乘虚而入. . 病变起始于肺泡，迅速波及病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大整个肺大叶，叶，以以肺泡内肺泡内渗出渗出大量纤维素大量纤维素为特点。为特点。pneumococcus2020/12/15肺炎（课件分享）9（1 1） 充血水肿期（第充血水肿期（第1212天）天）red, edematousred, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：毒血症表现：寒战、高热寒战、高热. .呼吸系统：呼吸系统：咳嗽咳痰咳嗽咳痰. .听诊：听诊：湿性罗音。湿性罗音。x x线：线： 病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影实验室：实验室：白细胞升高，痰中白细胞升高，痰中常常可查

4、见细菌。可查见细菌。2020/12/15肺炎（课件分享）10（2 2） 红色肝样变期（第红色肝样变期（第3434天）天）red, edematousred, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：毒血症表现：寒战、高热寒战、高热. .呼吸系统：呼吸系统：咳咳铁锈色痰铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状紫绀等缺氧症状. .叩诊：叩诊：浊音浊音. .x x线：线： 病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影. .实验室：实验室：白细胞升高，痰中白细胞升高，痰中可查可查见细菌。见细菌。为什么会有为什么会有铁锈色痰铁锈色痰？肺泡腔内的肺泡腔内的红细

5、胞红细胞被被巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬，形成，形成含铁血含铁血黄素黄素混入痰中混入痰中. .2020/12/15肺炎（课件分享）11（3 3）灰色肝样变期（第）灰色肝样变期（第5656天）天）red, edematousred, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现呼吸系统：呼吸系统：咳咳粘液脓性粘液脓性痰，胸痛、痰，胸痛、缺氧缺氧症状症状有所减轻有所减轻. .叩诊：叩诊：浊音或实音（浊音或实音（肺泡腔渗出肺泡腔渗出造成）造成）. .x x线：线： 病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影. .实验室：实验室：痰中痰中不易查见不易查见见细菌。见细菌。2020/12/15肺

6、炎（课件分享）122020/12/15肺炎（课件分享）13大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期颜色颜色灰白灰白、灰黄，、灰黄，质实如肝质实如肝. .2020/12/15肺炎（课件分享）14大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期渗出成分以渗出成分以大量纤维素大量纤维素及及中性粒中性粒细胞细胞为主为主. .2020/12/15肺炎（课件分享）15纵横交错纵横交错红色丝网状红色丝网状的的纤维素纤维素. .中性粒细胞中性粒细胞2020/12/15肺炎（课件分享）16 消散期2. 2.病变及联系病变及联系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）临床症状和体征临床症状和体征逐渐

7、减轻、消失。逐渐减轻、消失。x x线：线： 阴影变淡并逐渐恢复正常（阴影变淡并逐渐恢复正常（1-31-3周）周）. .纤维素被溶解纤维素被溶解主要依赖于何种成主要依赖于何种成分？分？有赖于有赖于白细胞白细胞（有赖于机体（有赖于机体免疫免疫的启动的启动）. .2020/12/15肺炎（课件分享）17目前目前已不常见已不常见，但在，但在机体抵抗力较差机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。等情况仍会有相应的并发症。由于由于中性粒细胞渗出过少中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能，纤维素性渗出物不能完全吸收清除由完全吸收清除由肉芽组织机化，肉芽组织机化，x x线可遗留永久性线可遗留永久性阴影。阴影。

8、 2020/12/15肺炎（课件分享）18机机化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 质质 变变2020/12/15肺炎（课件分享）192020/12/15肺炎（课件分享）20以以细菌混合感染细菌混合感染致致细支气管为中心的肺小叶细支气管为中心的肺小叶的的化脓性炎症化脓性炎症为主要为主要病变特征。病变特征。什么是化脓性炎？什么是化脓性炎？以以中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出（吞噬细菌（吞噬细菌变为脓细胞变为脓细胞）为）为主，伴有不同程度主，伴有不同程度坏死坏死的炎症。的炎症。2020/12/15肺炎（课件分享）211.1.病因及发病机理病因及发病机理由由多种病菌混合感染多种病菌混合感染（抗生素联用）（抗生素联

9、用）引起，在机体抵抗力下降时（引起，在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳麻疹、百日咳、长期卧床长期卧床等），细菌等），细菌乘虚而入乘虚而入. . n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n大肠杆菌大肠杆菌n绿脓杆菌绿脓杆菌2020/12/15肺炎（课件分享）222. 2.病理变化病理变化2020/12/15肺炎（课件分享）232020/12/15肺炎（课件分享）24镜下镜下 （1 1）细支气管细支气管内内化脓性炎化脓性炎； （2 2）周围肺组织的渗出性炎；）周围肺组织的渗出性炎； （3 3）邻近肺泡的代偿性肺气）邻近肺泡的代偿性肺气肿。肿。 小叶性肺炎2. 2.病理变化

10、病理变化细支气管粘膜有细支气管粘膜有坏死坏死，腔内有腔内有脓液渗出脓液渗出。周围周围肺泡腔内肺泡腔内也有也有脓液脓液渗出渗出。2020/12/15肺炎（课件分享）25 1.1.可有可有发热发热等毒血症表现等毒血症表现。 2.2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致（支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰粘液脓痰）。）。 3.3.呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。支气管通气和肺泡换气障碍。 4.4.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。 5.x5.x线线散在散在灶状阴影灶状阴影。3. 3.临床病理联系临床病理联系2020/12/15肺炎（课件分享）262020/12

11、/15肺炎（课件分享）27思考：思考：大叶性肺炎大叶性肺炎和和小叶性肺炎小叶性肺炎有何区别有何区别 ？2020/12/15肺炎（课件分享）28细菌性肺炎小结细菌性肺炎小结 最常见最常见的成人肺炎类型的成人肺炎类型. . 根据临床病理改变可分为：根据临床病理改变可分为：大叶性、小叶性大叶性、小叶性等等. . 均属均属细菌感染细菌感染引起的引起的渗出性炎渗出性炎. . 共同临床表现：共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧. . 临床诊断依据：临床诊断依据：体征体征，x-rayx-ray表现，表现，细菌分离细菌分离鉴定鉴定. .2020/12/15

12、肺炎（课件分享）29二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 2020/12/15肺炎（课件分享）302020/12/15肺炎（课件分享）31 临床体征与症状不符临床体征与症状不符非典型性非典型性肺炎肺炎. . 肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显肺泡壁明显增宽增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗肺泡腔内无或少有炎性渗出出。 如如严重或合并细菌感染严重或合并细菌感染，病变可，病变可较复杂严重较复杂严重. . 病毒包涵体病毒包涵体具有诊断意义。具有诊断意义。病变特点病变特点2020/12/15肺炎（课件分享）32如波及肺泡，如波及肺泡，渗出的浆液浓缩

13、渗出的浆液浓缩及及受空气挤压受空气挤压，在，在肺泡腔面形成一层红染膜状肺泡腔面形成一层红染膜状物物。透明膜的形成会透明膜的形成会影响到影响到气体交换气体交换。2020/12/15肺炎（课件分享）33病理临床联系病理临床联系2020/12/15肺炎（课件分享）34三、支原体肺炎三、支原体肺炎 2020/12/15肺炎（课件分享）35概念：概念： 是是肺炎支原体肺炎支原体引起的一种急性引起的一种急性肺间质性炎症肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过的口鼻分泌物中，通过飞沫传播飞沫传播，多发生于

14、青少年，以，多发生于青少年，以冬春季冬春季常见。常见。2020/12/15肺炎（课件分享）36病理变化病理变化 特点为引起特点为引起整个呼吸道整个呼吸道以及以及肺组织肺组织的的非化脓性炎。非化脓性炎。 病变：病变：肺泡间隔肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡肺泡腔腔可有少量的炎性渗出物可有少量的炎性渗出物. . 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。浸润。2020/12/15肺炎（课件分享）37 1. 1. 低热、咽痛、乏力头痛等低热、咽痛、乏力头痛等.

15、. 2.2.剧烈干咳、气促、胸痛剧烈干咳、气促、胸痛 . . 3.x3.x线线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影. . 预后预后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. .临床病理联系临床病理联系2020/12/15肺炎（课件分享）38肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性渗出炎性渗出/ /炎性浸润炎性浸润n病变形式和程度取决于病变形式和程度取决于n确诊依赖于确诊依赖于感染感染+ +呼吸困难呼吸困难2020/12/15肺炎（课件分享）39第五节第五节 常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤 2020/12/15肺炎（课件分享）40二、鼻咽癌二、鼻咽癌2020/12/15肺炎（课件分享）

16、41鼻咽癌的发病率以鼻咽癌的发病率以中国的南方较高中国的南方较高，如，如广东、广西、湖南等广东、广西、湖南等省，省，特特别别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。就全国而言，鼻咽癌的发病率就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低由南到北逐渐降低，如最北方的发病，如最北方的发病率不高于率不高于2 23/103/10万。万。流行病学特点流行病学特点2020/12/15肺炎（课件分享）42。2020/12/15肺炎（课件分享）43 2020/12/15肺炎（课件分享）442020/12/15肺炎（课件分享）452020/12/15肺炎（课件分享

17、）46颈部淋巴结颈部淋巴结 无痛性肿大无痛性肿大2020/12/15肺炎（课件分享）47部位特殊，较难发现。部位特殊，较难发现。早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗极其重要。极其重要。常以常以颈部出现肿块颈部出现肿块为首发症状，伴有为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。予以重视，尤其是对于高危地区人群。对对放疗放疗敏感。敏感。临床病理联系临床病理联系2020/12/15肺炎（课件分享）48一、肺癌一、肺癌2020/12/15肺炎（课件分享）492020/12/15肺炎（课件分享）502020/12/15肺炎（课件分享）512020/12/15肺炎（课件分享）52周围型周围型肺肺癌癌2020/12/15肺炎（课件分享）532020/12/15肺炎（课件分享）542020/12/15肺炎（课件分享）552020/12/15肺炎（课件分享）56（二）组织学类型（二）组织学类型2020/12/15肺炎（课件分享）57肺鳞癌肺鳞癌有有癌巢癌巢及及角化珠角化珠（与（与分分化程度有关化程度有关）。）。2020/12/15肺炎（课件分享）58（1 1）一般的腺上皮癌）