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文档简介
1、椎体成形术 全称: 经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,pvp) 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,pkp)pvppkp手术目的 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 部分恢复椎体高度(pkp)适应症 骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,ovcf) 椎体血管瘤 骨髓瘤 椎体转移瘤禁忌症 绝对禁忌症 急性感染 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出 高脂血症合并栓塞 局
2、部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症 相对禁忌症 椎体后缘不完整 椎体压缩75% 凝血功能障碍 体质虚弱 成骨性骨转移瘤 不能俯卧30-90min 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症 骨水泥渗漏 椎旁软组织 椎间盘 椎间孔、椎管内 肺栓塞和深静脉血栓 邻近椎体骨折 心血管系统反应术前准备 症状、体征(哪一节,局部皮肤情况,下肢症状,是否有适应症、禁忌症) 胸片、胸/腰椎x光(哪一节,多少个,性质,术中定位) mri(是否新鲜骨折,多少个,椎管内情况) ct(椎体后缘情况)术前准备 凝血 血常规 肝肾功能、血脂 俯卧测试 双肩活动度 pkp不用碘试 不用抗生素手术准备 明确穿刺套管规格(2.
3、5,3.2,4.0),pkp只能用4.0 c臂机(最好高清) 好助手(透视 and 厂家) 腰穿针 局麻药 进口骨水泥 检查球囊步骤 手法复位(俯卧过伸) 定位 局麻 穿刺定位 钻椎体 (球囊定位并撑开) 注入骨水泥 拔针俯卧过伸(打钉)定位很可惜答案:l3进针点:椎弓根影的2或10点定位好了,打好标记消毒铺巾局部麻醉,切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点(人字脊)人字脊人人字脊透视穿刺针位置,不停调整角度(宁外勿内,宁上勿下)工作套管置于椎体后缘3mm处,拔除针芯,准备钻看进针的角度和深度,是否过中线,深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊,将球囊置入最凹陷处,两个点必须外露扩张,压力不要超
4、过12,球囊不要大于2ml,边扩边透调和骨水泥,计时!进入高度紧张状态! 完全凝固时间达18min 工作时间约从8min开始(牙膏状,拉丝状),到14min,共有6min,时间非常充足,可以慢慢打,但务必抓紧时间,做到忙而不乱! 太早开始打容易漏 太晚开始打,操作时间短,匆匆忙忙操作,要不打不够量,要不打得太快导致渗漏 key point:边打边透(每1/3管透1次),随时观察病人情况,麻师盯紧,打1管退0.5cm再打,适可而止适可而止 一般一个腰椎可以打3-4管(3.6-4.8ml) 但是 发生渗漏,尤其是后壁 出现神经症状 生命体征不稳 拔针 骨水泥差不多发热、凝固时 旋转针芯,拧断骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 消毒、贴敷 回病房术后 可以马上进食 复查x
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