动脉血气分析ppt课件分享

1、动脉血气分析ppt(课件分享)作者：作者：dr.fengdr.feng动脉血气分析ppt(课件分享)2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)2友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)3讲课内容讲课内容 血气分析的指标血气分析的指标 血气分析各指标的含义血气分析各指标的含义 气分析各指标的正常值及临床含义气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 实际病例举例分析实际病例举例分析2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)4血

2、气分析的指标血气分析的指标测测定定指指标标pao2paco2ph动脉血氧分动脉血氧分压压动脉血二氧动脉血二氧化碳分压化碳分压酸碱度酸碱度是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。指动脉血氧与hb结合的程度，是单位hb含氧百分数未分离血细胞的动脉血浆中h+的负对数值计计算算派派生生指指标标sao2cao2pa-ao2p50hco3bbbeco2-cpag动脉血氧饱动脉血氧饱和度和度动脉血氧含动脉血氧含量量肺泡肺泡-动脉动脉氧分压差氧分压差血红蛋白氧血红蛋白氧亲和力亲和力碳酸氢根碳酸氢根缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余二氧化碳结二氧化碳结合力合力阴离子间隙阴离子间隙指动脉血氧与hb结合的程度，是单位hb含氧百

3、分数单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（mmol/l）肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差氧合血红蛋白解离曲线（odc）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，p50即血氧饱和度(sao2) 50%时对应的pao2血浆hco3-是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和是在在标准状态下，将血浆标本滴定至ph=7.4所需的酸或碱的量静脉血标本在室温下与含5.5%co2的空气平衡，然后测得的血浆中所含co2量减去物理溶解的co2指血浆中的未测定阴离子（ua）与未测定阳离子（uc）的差值：ag=na+-(cl+hco3-)2020-12-24动脉血气分析pp

4、t(课件分享)5血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)6指标指标正常值临床意义pao212.613.3kpa（95100mmhg）判断有无缺氧判断有无缺氧判断缺氧程度判断缺氧程度判断有无呼衰判断有无呼衰sao295%98%判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义离曲线的生理意义 paco24.76.0 kpa（3545mmhg）判断呼衰类型和程度判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调判断呼吸性酸碱失调 paco2 35mmhg-呼碱呼碱 paco2 45mmhg-呼酸呼酸判

5、断代谢性失调的代偿判断代谢性失调的代偿cao28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标pa-ao215-20mmhg pa-ao2=pao2-pao2,是反映肺换气功能的指标2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)7血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义 ph7.35-7.45ph7.35失代偿性酸中毒ph7.45失代偿性碱中毒ph正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准hco3（sb）实际hco3（ab）22-27mmol/l平均24mmol/lab sb呼吸性酸中毒

6、ab sb呼吸性碱中毒ab=sb 正常值代谢性 酸中毒ab=sb正常值代谢性碱中毒2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)8血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义bb45-55mmol/l平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒增加代谢性碱中毒be2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与sb相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度co2-cp22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒必须结合临床考虑2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)9血气分

7、析其他（静脉）血气分析其他（静脉）指标的临床含义指标的临床含义正常值含义及临床意义混合静脉血氧混合静脉血氧分压分压(pvo(pvo2 2) )4 . 74 . 7 6 . 0 k p a6 . 0 k p a（353545mmhg45mmhg）平均平均5.33kpa5.33kpa（40mmhg40mmhg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产分子产生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指标标pa-vdo2pa-vdo2：动：动脉与混合静脉脉与混合静脉氧分压差。氧分压差。8.0kpa8.0kpa（60mmhg60mmhg）反映组织

8、摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。pa-vdo2pa-vdo2变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，反，pa-vdo2pa-vdo2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧混合静脉血氧含量（含量（cvo2cvo2）6.36.36.75 mmol/l6.75 mmol/l（141415 ml/dl15 ml/dl） svo2svo2约约75%75%。 cao2-cvo2cao2-cvo22.25 mmol/l2.25 mmol/l（5 ml/dl5 ml/dl）pao2/fio2:（氧和指数）氧和指数）动脉氧分压与吸入氧浓度

9、比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ards的诊断指标之一。的诊断指标之一。2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)10血气分析的临床应用血气分析的临床应用一、一、判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度? ? 低氧血症的程度分级：标准低氧血症的程度分级：标准pao2 轻度轻度 10.510.58.0kpa （8060mmhg） 中度中度 8.05.3kpa （6040mmhg） 重度

10、重度 5.3kpa （ 40mmhg 40mmhg ）2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)11血气分析的临床应用血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型二、判断呼吸衰竭类型?血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高co2血症型通气衰竭）判断标准（mmhg）pao2paco260正常或稍低502020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)12血气分析的临床应用血气分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度sao2(%)pao2(mmhg)paco2(mmhg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷2020-12-24动脉血气分析p

11、pt(课件分享)13血气分析的临床应用血气分析的临床应用四、ards分级判断(mmhg)吸空气吸纯氧判断标准pao2paco2pao2轻度中度重度60504035 4045350150 代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定phph偏向，偏向，ph7.4ph7.4（7.337.33偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，而偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，而hcohco3 3- -的升高为继发性的升高为继发性代偿。代偿。2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)33阴离子间隙（阴离子间隙（agag） * 定义：定义：ag ag 血浆中未测定阴离子（血浆中未测

12、定阴离子（ua) ua) 未测定阳离子（未测定阳离子（uc)uc)* 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，* na na+ +为主要阳离子，为主要阳离子，hcohco3 3- -、clcl- -为主要阴离子，为主要阴离子，* na na+ + + uc + uc hco hco3 3- - + cl + cl- - + ua + ua* ag ag ua ua uc uc na na+ + - -（hcohco3 3- - + cl + cl- -）* 参考值：参考值：8 81616mmolmmol2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享

13、)34* 意义：* 1）16mmol，反映hco3-+cl-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高ag酸中毒。 * 2）ag增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。* 3）ag降低，仅见于ua减少或uc增多，如低蛋白血症。* 例：ph 7.4，paco2 40 mmhg，hco3- 24 mmol/l，cl-90 mmol/l ，na+ 140 mmol/l * 分析 ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，ag=26mmol，16mmol，提示伴高ag代谢性酸中毒。2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)35潜在hco3-* 定义

14、：高定义：高agag代酸（继发性代酸（继发性hcohco3 3- -降低）掩盖降低）掩盖hcohco3 3- -升高。升高。* 潜在潜在hcohco3 3- - = = 实测实测hcohco3 3- - + + agag，即无高，即无高agag代酸时，体内代酸时，体内应有的应有的hcohco3 3- -值。值。* 意义：意义：1 1）排除并存高）排除并存高agag代酸对代酸对hcohco3 3- -掩盖作用，正确反映掩盖作用，正确反映高高agag代酸时等量的代酸时等量的hcohco3 3- -下降。下降。* 2 2）揭示被高）揭示被高agag代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代酸掩盖的代碱和三重酸

15、碱失衡中代碱的存在。代碱的存在。* 例：例：ph 7.4ph 7.4 ，pacopaco2 2 40 mmhg 40 mmhg ，hcohco3 3- - 24mmol/l 24mmol/l，clcl- - 90mmol/l90mmol/l，nana+ + 140mmol/l 140mmol/l * 分析分析 ：实测：实测hcohco3 3- - 24mmol/l 24mmol/l似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因ag=26mmol ag=26mmol 1 16 6mmolmmol，提示存在高，提示存在高agag代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的hcohco3 3- -值，需计算潜在值，需

16、计算潜在hcohco3 3- - = = 实测实测hcohco3 3- -+ +ag =24+ag =24+ag ag =38mmol/l=38mmol/l，高于正常高限，高于正常高限26mmol/l26mmol/l，故存在高，故存在高agag代酸并代碱。代酸并代碱。2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)36酸碱来源 可经肺排出的挥发酸碳酸；是体内产生最多的酸性物质。h2co3hco3-+h+ 肾排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 2020-12-24动脉血气分析ppt(课件分享)37机体调节 血液缓冲系统：hco3-/h2co3是最重要的缓冲系统，缓冲