甲状腺危象精选干货

1、甲状腺危象2020-12-2421.概 念 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。2020-12-2432.诱 因 感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血，织损伤，均可使大

2、量甲状腺激素在短时间内释放入血，致病情突然加重。致病情突然加重。 应激状态2020-12-2443.发病机制 大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退2020-12-2454.临床表现 4.1活跃型危象 发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。 心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。2020-12-2465.辅助检查 血象 多无异常 甲状腺激素谱 t3、t4、pbi可明显增高，

3、也可在一般的甲亢范围内。 电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。2020-12-2476.甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期体温 39 39 心率 120150次分 160次分出汗 多汗 大汗淋漓神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状 食欲减少恶心 呕吐大便 次数增多 腹泻体重 降至40 45以下 降至40 45以下 2020-12-2487.救治与护理 确诊甲亢危象前期或甲亢危象后，无须等待化验结果，应尽早治疗。严重甲亢同时合并感染，败血症

4、等其他疾病者，如不能区别是否是甲亢危象，应按甲亢危象处理。2020-12-249 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： 抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。2020-12-2410 2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应： 普萘洛尔：抑制外周组织t4转换为t3。 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中t4向t3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。2020-12-2411 （3）加强护理 绝

5、对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 2020-12-2412 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 （4）去除诱因2020-12-2413治疗： 一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充， 每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂 2020-12-2414治疗： 特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物 丙

6、基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或 经胃管注入，继用200 mg，q8h 或他巴唑首剂60mg口服 继用20 mg，q8h 2020-12-2415治疗：特异治疗：2.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（lugol液）5滴，1次/6小时 或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点 每日1-3g 3.糖皮质激素 地塞米松2mg，每6小时一次 2020-12-2416治疗：特异治疗：4.心得安无心衰者40-80 mg， 每6小时一次 有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药 2020-12-2417 甲亢危象抢救流程甲亢危象抢救流程 当

7、出现甲亢危象前期时，必须密切观察，即使没有具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，也应立即进行治疗，不应等待化验结果，可以采取以下紧急措施。 阻断t3、t4的合成：丙基硫氧嘧啶(ptu)为首选。首剂 600mg，以后每4小时200mg，直至症状消除。无ptu时可用他巴唑60mg，以后每4小时20mg，直至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药物过敏者酌情。2020-12-2418 抑制t3、t4的释放：服ptu 12小时后再加用复方碘溶液。首剂3060滴.以后每68小时510滴。碘化纳0.51.0加入10%葡萄糖盐水中静滴1224小时，视病情好转渐渐减量。一股碘剂使用 37天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴，首剂300mg. 降低周围组织对t3、t4的反应：心得安2050mg，每68小时服一次，受休阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血