CRRT枸橼酸抗凝方案

1、CRRT枸橼酸抗凝方案1.血滤机常规预冲，根据患者病情选择适当治疗模式，选择抗凝（枸橼酸抗凝）模式2.准备枸橼酸抗凝液（ACD-A200ml/袋）及输液泵，并将输液管路与血滤管 理的动脉端相连接（最接近患者处）。初始的ACD-A泵速（ml/hr ）设置为血 液流速（BFR的1.2-1.5倍。以下表为参考数值血流速度（ml/min）枸橼酸泵速（ml/h）10%葡萄糖酸钙溶液（ml/h）100ml120-150739.2120ml144-1808.8-11150ml188-22511-13.73.准备10%葡萄糖酸钙溶液或10%氯化钙及注射器泵，将输液管路连接至血滤管路静脉端。（1）葡萄糖酸钙溶液

2、初始泵速为 8.8- 11.0ml/hr（ ACD-A泵速的6.1%）（2）氯化钙溶液初始泵速为 2.9-3.6ml/hr（ACD-A泵速的2%）4. 根据患者病情，设置血滤机的常规参数。5. 选择前稀释方式6. 开始进行CRRT7.24小时内，开始应用枸橼酸后，2h后监测离子钙（血气分析）一次，以 后每4h监测。每次更换输液部位或管路后 1-2小时内应监测离子钙，下机后需 监测外周静脉一次血离子钙需要从两个部位取血测定离子钙：（1）滤器后：从滤器后静脉取血部位取血-标记为“静脉”标本（1）全身：从患者外周静脉或动脉端取血-标记为“动脉”标本8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室（不应根据

3、血气分析结果判定）：普通生化指标（尤其是Na+）及总钙（为监测螯合枸橼酸钙的蓄积）9. 根据下表调整ACD-A泵速ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙（从滤器后静脉取血部位取血）ACD-A输注速度调整v 0.2mmol/L降低5ml/hr0.20-0.40mmol/L维持不变0.41-0.50mmol/L增加5ml/hr> 0.50mmol/L增加 10ml/hr10.根据下表调整葡萄糖酸钙或氯化钙溶液泵速CBP治疗中枸橼酸抗凝钙剂输注速度调整方案患者体内离子钙从外周静脉或动脉取血氯化钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整> 1.45mmol/L降低2 ml/hr降低 6.1ml

4、/hr1.21-1.45mmol/L降低1 ml/hr降低 3.1ml/hr1.00-1.20mmol/L维持不变维持不变0.90-1.00mmol/L增加1ml/hr增加 3.1ml/hrv 0.90mmol/L0.1ml/kg推注后，增加2ml/hr0.31ml/kg 推注后，增加 6.1ml/hr11注意以下情况：（1）若患者碳酸氢根增加10mEq/L（提示：需要确认ACD -A输注部位正确， 没有直接进入患者体内；然后，降低 ACD-A泵速25%, 2-4小时后测定碳酸氢 根，若测定结果仍不正常，再次将 ACD-A泵速降低25%）。（2）若患者血钠上升10mEq/L或155mEq/L

5、（提示：需要确认 ACD-A输注 部位正确，没有直接进入患者体内；然后，降低 ACD-A泵速25%，2-4小时后 测定血钠，若测定结果仍不正常，输注 5%GS）。(3) 如果出现意外凝血 -可能为管路血流不通畅导致。12、其他注意事项：(1)若血泵停止数分钟以上， ACD -A 泵必须夹闭或关闭，以防止枸橼酸进入 患者体内，数小时后可导致全身离子钙水平降低。(2)若血泵停止数分钟以上，葡萄糖酸钙泵或氯化钙必须夹闭或关闭，以防 止过量钙进入患者体内。(3) 置换液中不含钙。(4) 若因病情需要停止血滤(如诊断，手术，更换导管，凝血或更换管路) 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置 ACD -A 及葡萄糖酸钙泵速及氯化钙。(5) 如输注葡萄糖酸钙或氯化钙溶液的部位或管路改变， 应