教案第四血液

1、 息烽县人民医院 2015年第四章 血液 教案2015年上学期授课老师王良民教研组长审核签名王良民教学课题第四章血液课时授课时间6学时周一、周二、周三下午及晚上，周四晚上，周五上午授课对象2015级护理专业 1-4班目的要求熟悉 1.血细胞的分类及正常值 2.血液凝固过程 3.血型与输血教学重点及难点1. 重点：血液的组成，血细胞的分类及正常值，红细胞的主要功能，贫血，血型 2. 难点：血液凝固过程，交叉配血教法与学法教法：讲授法、演示法学法：举一反三法、目标激励法、合作探究法、观察法教学过程理论学习通过幻灯片导入新的课程分为五个小节，第一节课讲三个小节概述，血浆，血细胞。第二节课讲两个小节血

2、液凝固和纤维蛋白溶解，血型与输血，并进行重难点的讲述实践学习进行血型的鉴定，通过显微镜看血细胞的形态，通过视频看交叉配血实验小结通过本章节的学习，学生们熟悉了血液的组成，血细胞的分类及正常值，血液凝固过程，血型与输血中交叉配血的重要性。通过实践学习掌握了血型的鉴定，血细胞的形态及交叉配血实验自评重点把握准确、难点讲授透彻、讲解生动活泼。学生学习认真，师生互动好。第四章 血液第一节 概述教学目标：1知道血液的组成及功能，说明血浆的成分和主要功能，血细胞的形态、数量和生理功能。2说出血液凝固过程3知道人体的血量、输血和血型的知识。教学重点：重点：血液的组成，血细胞的分类及正常值，红细胞的主要功能，

3、贫血，血型 难点：血液凝固过程，交叉配血教学方法：讲授法教学用具：多媒体教学过程：血液室内环境中最活跃的部分，具有许多重要的生理功能：运输功能；缓冲功能；维持体温；参与生理止血；防御功能 一、血液的基本组成与血量1. 血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动。(1) 血液成分：上层：浅黄色：血桨；中层：白色不透明：白细胞和血小板；下层：深红色：红细胞(2) 血细胞比容：细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞比容的正常值：  成年男性：4050  成年女性：3748  新生儿：约552 血量 人体内血浆和血

4、细胞的总和，即血液的总量。正常人的血液总量约占体重的78，相当于每公斤体重有7080mL。 一次失血不超过全血量10对生命活动无明显影响，超过20则有严重影响。第二节 血浆一、血浆的化学成分1血液的主要成分 H2O（90一91)(2) 固体物(910)：低分子物质(2)：包括电解质和小分子有机化合物；蛋白质（6.58.5)。 O2和CO22血浆蛋白：正常成年人血浆蛋白含量为6585g/L。(1) 白蛋白(A) :4048g/L 分子量最小，最多(2) 球蛋白(G)：1530g/L 分子量较大，较少(3) 纤维蛋白原：分子量最大，最少血浆蛋白的生理功能：运输功能： 缓冲功能：参与机体的免疫功能：

5、IgG，IgA，IgM，IgD，IgE及补体C参与血液凝固及纤溶过程： 维持血液的胶体渗透压：二、血浆的理化特征1比重：全血的比重为1. 0501. 060  血浆的比重约为1. 0251. 030  红细胞的比重约为1. 0901. 0922粘滞性：血液的相对粘度为45  血装的相对粘度为1.62.43血浆渗透压(1) 渗透压的概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。血浆渗透压约为300mmol/L(770kPa)，包括晶体渗透压和胶体渗透压(3.3kPa)，由于血

6、浆中晶体溶质数目远远大于胶体溶质数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压由蛋白质分子构成，其中，主要由血浆白蛋白决定血浆胶体渗透压的大小。胶体渗透压：由蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。血浆中虽含有多量的蛋白质，但蛋白质分子量大，分子数量少，所产生的渗透压小。组织液中因蛋白质含量很少，而使其胶体渗透压远低于血浆的胶体渗透压。在血浆中，白蛋白分子量较小、数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原)，故血浆胶体渗透压主要来源于白蛋白。晶体渗透压：由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，其中的80来自Na+和CI-。(2) 渗透压的作用晶体渗透压：维持细胞内外水平衡胶体渗透压：维持血管内外水平

7、衡原因：晶体物质不能自由通过细胞膜（见第二章)，但可以自由通过有孔的毛细血管壁，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；而蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管壁，所以胶体渗透压决定血管内外两侧水的平衡。(3) 注意点 临床上常用的等渗等张溶液有：0. 85 NaCl溶液，5葡萄糖溶液。血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量；细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量。 4血浆的pH值正常人血浆的pH值为7. 357. 45。NaHCO3 /H2CO3 第三节  血细胞生理一、 造血过程的调节 略二、 红细胞（RBC)的

8、生理特性1 RBC的数量和形态(1) RBC的数量： 我国成年男性（4. 55. 5)× 1012L；Hb浓度约为120160g/L我国成年女性(3.84.6) × 1012 /L；Hb浓度约为110150g/L新生儿6. 0 ×1012 /L(2)  RBC的形态：正常RBC呈双凹圆碟形，直径约78m，无细胞核，中间薄，周边厚。2 RBC的生理特征和功能(1) RBC的生理特征 RBC膜的通透性： RBC的可塑变形性：影响红细胞变形能力的因素有：a. 表面积与体积的比值愈大，变形能力愈大。故双凹圆碟形RBC的变形能力远大于异常情况下可能出现的球形RBC

9、。b. RBC的粘度愈大，变形能力愈小。c. RBC膜的弹性降低或粘度升高，也可使RBC变形能力降低。 RBC的悬浮稳定性(suspensionstability)：将装有抗凝血的血沉管垂直静置，RBC由于比重大于血浆，因重力下沉，但正常时下沉缓慢。RBC能稳定地悬浮于血浆中的特性，称为RBC的悬浮稳定性。通常用RBC的第一小时末下沉的距离表示RBC沉降的速度，称为RBC沉降率(erythrocyte sedimentationrate, ESR)，简称血沉。用魏氏法检测的正常值，男性为015mm/h，女性为020mm/h。红细胞沉降率愈大，表示红细胞的悬浮稳定性愈小。产生原因：RBC在血浆中

10、具有悬浮稳定性，是由于RBC与血浆的摩擦阻碍RBC下沉。同时由于红细胞表面带有负电荷，红细胞之间存在静电斥力阻碍红细胞下沉。叠连：是多个RBC彼此能较快的以凹面相贴，形成RBC叠连。叠连以后，其表面积和容积比值减小，与血浆的摩擦力减小，于是血沉加快。叠连形成的快慢主要取决于血浆的性质而不是RBC本身。一般血浆中白蛋白增多，血沉减慢；而球蛋白和纤维蛋白原增多，则血沉加快。 RBC的渗透脆性：是指RBC在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。正常RBC：在0. 45%0.35%NaCl溶液中开始破裂。(2) 红细胞的功能运输氧和二氧化碳缓冲体内所产生的酸碱物质3 R

11、BC的生成及调节(1) RBC生成原料和辅助物质原料：蛋白质和铁。促成熟因子：维生素B12（内因子)、叶酸。调节因子：促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。促红细胞生成素：主要由肾皮质管周细胞产生的糖蛋白，肝脏也能少量合成。主要促进晚期红系祖细胞增值并向形态可识别的前体细胞分化，也能加速前体细胞的增值、分化并促进骨髓释放网织红细胞，还能促进早期红系祖细胞的增殖与分化。故严重的肾脏疾患的患者易出现贫血。(2) RBC生成某些阶段的特点：略4 RBC的破坏RBC的平均寿命为120天。破坏方式有两种血管内破坏血管外破坏。三、 白细胞(WBC)生理1 WBC的数量和分类(1) WBC的数量：

12、正常成人(4. 010. 0) ×109L(2) WBC的分类：粒细胞：中性粒细胞  嗜酸性粒细胞  嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞2. WBC的生理特征和功能白细胞具有保护，防御，清除机体本身衰老和死亡的细胞，抵御外侵，参与机体免疫功能，具体又各不相同：中性粒细胞：有很强的变形能力，敏锐的趋化性及强的吞噬消化细菌的能力，是吞噬各种病原微生物，消除损伤，死亡组织细胞的主要物质，且参与免疫复合物和坏死物的消除。急性感染时增多。单核巨噬细胞：有活跃的变形运动和吞噬活性。在亚急性和慢性感染时代替中性粒细胞起吞噬作用。还能协助淋巴细胞在免疫反应中发挥作用。嗜酸性粒细胞：限制

13、嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应中的作用；过敏反应时增多，参与对蠕虫和免疫反应，还与抗原抗体复合物有亲和力，并能吞噬抗原抗体复合物。嗜碱性粒细胞：能释放出组胺，过敏性慢反应物质，参与机体的过敏（变态)反应。与肥大细胞相似，产生的肝素可抗凝。淋巴细胞：有变形运动的能力：T淋巴细胞参与细胞免疫反应；B淋巴细胞变成浆细胞后，参与体液免疫反应。除淋巴细胞外所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动得以穿过血管壁，这一过程称血细胞渗出(diapedisis)。白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为趋化性。 3. WBC的生成和调节  略四、 血小板生理

14、60;1. 血小板的数量和功能(1) 正常成人血小板的数量为：(100300) ×109/L。变异: 可有6%10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高当血小板的数量减少到50 × 109/L以下时，可出现血小板减少性紫癜。大于1000 ×109/L时，有血栓形成。(2) 血小板的生理作用：维护血管壁完整性的功能。参与生理性止血功能。a. 血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血。b: 血小板分泌ADP, 5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP使血小板聚集变为不可逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。c. 促进血

15、液凝固，形成牢固止血栓。2. 血小板的生成和调节   略3. 血小板的破坏 略第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解1. 血液凝固(blood coagulation)：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝固。这一过程所需时间称为凝血时间。本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应)，为环环相扣的瀑布式反应。血液凝固后12小时，血凝块发生收缩，释出淡黄色的液体，称为血清(serum)。血清与血浆的区别：前者缺乏参与凝血过程中被消耗掉的一些凝血因子和增添了少量血液凝固时由血管内皮细胞和血小板释放出来的化学物质。(1) 凝血因子(blood clotting

16、 factor)：指血液与组织中直接参与血凝的物质。包括因子,前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板的磷脂等。因子是钙离子。 除钙离子及磷脂外其余都是蛋白质。 除因子外，其他因子均存在于新鲜血桨中，多数在肝脏中合成，其中因子，的生成需要维生素K的参与。血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在。 起酶促作用的因子有因子，；除钙离子外，起辅因子作用的是因子，及高分子激肽原，最后起底物作用的是纤维蛋白原。 在凝血过程中被消耗的因子是因子，。最不稳定的因子是因子、。 凝血过程：基本步骤凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成。包括：凝血酶原激活物(Xa，Ca2+

17、，V 、PF3 )的形成凝血酶原变成凝血酶纤维蛋白原激活为纤维蛋白。两种途径由于因子X的激活由两种途径完成，因而将血液凝固分为内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液。 外源性凝血：由来自血管外组织释放的因子（组织因子，TF)始动的凝血途径。外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用。  两种凝血途径的区别 内源性凝血外源性凝血凝血过程启动血管内膜下胶原纤维或异物激活因子开始损伤组织释放出组织因子开始凝血因子存在部位全在血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶数量多少凝血过程时间长短，速度约需数分钟较慢约数秒钟较快 组织因子是启动物：由组织因子途径生

18、成的或的活性可被血浆中的TFPI（组织因子途径抑制物)所抑制，生成的凝血酶量很少，因此凝血过程由外源性凝血途径启动后，一方面通过生成的少量凝血酶反过来激活内源性凝血因子，和血小板（正反馈)；另一方面通过组织因子复合物直接激活，加强内源性凝血途径。 2. 抗凝系统体内存在的抗凝系统包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统，体液抗凝系统中几种主要的物质有：(1) 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶：是血浆中抗丝氨酸蛋白酶，可封闭凝血因子，的活性中心。(2) 蛋白质C系统：蛋白质C。(3) 组织因子途径抑制物（TFPI)。(4) 肝素的抗凝机制：肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合增强抗凝蛋白质的抗凝活性。

19、可刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程。细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.影响血凝的因素：(1) 温度：在一定范围内，温度越高，则化学反应速度越快，血凝过程越短。(2) 粗糙面：如手术中，用纱布止血，可加速血凝。(3) 凝血因子的量：量越多，则凝血时间越短；维生素K可促进肝内合成凝血因子，。(4) 钙离子的量：钙离子参与血液凝固的多个环节。抗凝剂柠檬酸钠可与钙离子结合生成可溶但不易解离的络合物柠檬酸钙，由于缺少了钙离子，所以起到了抗凝作用。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶的基本过程分为两个阶段：纤溶酶

20、原的激活与纤维蛋白的降解 血管激活物  组织激活物    依赖于因子的激活物  纤溶酶原 纤溶酶 抑制物     纤维蛋白（原) 纤维蛋白降解产物 1. 纤溶酶原的激活有内、外源性激活途径2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白原除可被凝血酶水解外，还可被纤溶酶降解。纤溶酶是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性小，除能水解纤维蛋白或纤维蛋白原外，还能水解凝血酶、V、和a，促使血小板聚集和释放5-羟色胺、ADP等，激活血浆中的补体系统。但主要作用是水解纤维蛋白或纤维蛋白原。

21、 3. 纤溶抑制物及作用  了解 4. 正常情况下，血流在血管内不凝固的原因 血流速度快； 血管内壁光滑；(3) 血装中彼存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统。第五节   血型与输血原则 一、 血型与红细胞凝集1. 血型 指红细胞膜上特异抗原的类型。2. 红细胞凝集   血型不同的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇。二、红细胞血型1.  ABO血型系统(1)  ABO血型的分型根据红细胞膜上是否存在凝集原A与B而将血液分为四种血型：A型、B型、AB型、O型。不同人的血清中含有不同的凝集素，但不含对抗自身红细胞凝集原的凝集素。抗原（凝集原)的本质：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO抗原特异性是在H抗原基础上形成的。抗体（凝集素)的本质：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM,不能通过胎盘。ABO血型