二尖瓣跨瓣压差测量方法的评价及临床应用

1、二尖瓣跨瓣压差测量方法的二尖瓣跨瓣压差测量方法的评价及临床应用评价及临床应用河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所河北省心脑血管病研究所 崔崔 炜炜 2008. 9. 19心内科心内科研究背景及目的研究背景及目的u二尖瓣平均跨瓣压差是评价二尖瓣狭窄和二尖瓣平均跨瓣压差是评价二尖瓣狭窄和计算二计算二 尖瓣口面积的重要指标。通常计尖瓣口面积的重要指标。通常计算二尖瓣平均跨瓣压差需要用求积仪计算算二尖瓣平均跨瓣压差需要用求积仪计算出舒张期左房、室压力曲线之间的面积后出舒张期左房、室压力曲线之间的面积后才能求出。才能求出。u本研究目的：寻找一种计算二尖瓣平均跨本研究目的：寻找一

2、种计算二尖瓣平均跨瓣压差的简单方法。瓣压差的简单方法。研究背景及目的研究背景及目的材料与方法材料与方法材料与方法材料与方法u二尖瓣平均跨瓣压差左房平均压舒张二尖瓣平均跨瓣压差左房平均压舒张期左室平均压期左室平均压u左房平均压可由仪器测出左房平均压可由仪器测出材料与方法材料与方法u舒张期左室平均压可近似为舒张期左室平均压可近似为: : (dfplvedp/2)/dfp=lvedp/2u二尖瓣平均跨瓣压差可简化为：二尖瓣平均跨瓣压差可简化为： mvpgmlaplvedp/2材料与方法材料与方法 105例患者例患者pbmv前后血液动力学资料前后血液动力学资料u男性男性37例，女性例，女性68例；年龄

3、例；年龄38.257.64岁岁u单纯二尖瓣狭窄患者单纯二尖瓣狭窄患者68例，合并二尖瓣关例，合并二尖瓣关闭不全和闭不全和/ /或主动脉瓣病变或主动脉瓣病变37例例u心房纤颤心房纤颤19例，窦性心律患者例，窦性心律患者86例例材料与方法材料与方法 所有患者均进行血液动力学检查所有患者均进行血液动力学检查u日本光电公司日本光电公司rmc110多导生理记录仪。多导生理记录仪。u同步记录左房、左室压力及心电图。纸速同步记录左房、左室压力及心电图。纸速25mm/s, 压力曲线增益为压力曲线增益为1mmhg/mm。u左室舒张末期压力定为心电图左室舒张末期压力定为心电图qrs波群主波波群主波顶点处。顶点处。

4、u采用热稀释法计算心输出量采用热稀释法计算心输出量。材料与方法材料与方法u标准的二尖瓣平均跨瓣压差标准的二尖瓣平均跨瓣压差（mvpg）由求积仪由求积仪计算。计算。u简化的二尖瓣平均跨瓣压差由下式计算：简化的二尖瓣平均跨瓣压差由下式计算：mvpge1 = mlap - lvedp/2mvpge2 = mlap - lvedpmvpge3 = mlap - 5u窦性心律患者计算窦性心律患者计算3个心动周期，房颤患者计算个心动周期，房颤患者计算5 5个心动周期，然后取平均值。个心动周期，然后取平均值。u二尖瓣口面积采用二尖瓣口面积采用gorlin公式公式计算。计算。结结 果果u总体来看：总体来看：m

5、vpge1mvpge1与标准与标准mvpgmvpg无显著差异（无显著差异（p = 0.065p = 0.065）mvpge2mvpge2明显小于标准明显小于标准mvpgmvpg（p 0.001p 0.001）mvpge3mvpge3明显大于标准明显大于标准mvpgmvpg（p 0.001p 0.001）umvpge1, mvpge2, mvpge3mvpge1, mvpge2, mvpge3均与标准均与标准mvpgmvpg相关，但以相关，但以mvpge1mvpge1与标准与标准mvpgmvpg相关最好，估计标准误最小。相关最好，估计标准误最小。u以标准以标准mvpgmvpg计算的二尖瓣口面积（

6、计算的二尖瓣口面积（mvamva）与以）与以mvpge1mvpge1计算的二尖瓣口面积（计算的二尖瓣口面积（mvaemvae）无显著差异；两者亦）无显著差异；两者亦高度相关（高度相关（r = 0.949, p 0.001r = 0.949, p 0.001）。）。结结 果果参参数数均均值值标标准准差差相相关关系系数数估估计计标标准准误误p 值值mvpg (mmhg)13.28 7.42mvpge1 (mmhg)13.50 7.930.9751.64 0.001mvpge2 (mmhg)7.64 8.29*0.9482.36 0.001mvpge3 (mmhg)14.41 8.23*0.9312

7、.72 0.001mva (cm2)1.68 0.61mvae (cm2)1.75 0.730.9490.13 0.001标准标准mvpg与与mvpge1、mvpge2及及mvpge3的比较的比较* * 与与mvpg相比，相比，p 0.001结结 果果标准标准mvpg与与mlap及及lvedp显著相关（显著相关（复相关系数复相关系数r = 0.997，p 0.001）。回归）。回归方程为：方程为：mvpg = 0.913mlap 0.513lvedp + 1.61多元回归分析表明多元回归分析表明:结结 果果105例例210组数据中，组数据中，mvpg与与mvpge1差别：差别：u 4 mmhg

8、3例次例次 结结 果果结结 果果upbmv术前，术前，mvpge1略大于标准略大于标准mvpg（p 0.001）upbmv术后，术后，mvpge1与标准与标准mvpg相比无显相比无显著差异（著差异（p = 0.125）。）。u无论无论pbmv术前或术后，采用标准术前或术后，采用标准mvpg和和mvpge1计算的二尖瓣口面积均无显著差异。计算的二尖瓣口面积均无显著差异。结结 果果pbmv前后标准前后标准mvpg及及mvpge1的改变的改变pbmv前后标准及简化的二尖瓣平均跨瓣压差的比较前后标准及简化的二尖瓣平均跨瓣压差的比较结结 果果结结 果果二尖瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全和/ /或主动脉瓣关闭

9、不全对或主动脉瓣关闭不全对mvpge1估测估测mvpg的影响的影响u单纯二尖瓣狭窄患者单纯二尖瓣狭窄患者68例例mvpge1为为13.888.14mmhg, , mvpg为为13.847.75mmhg，二者无显著差异（，二者无显著差异（p = 0.790）。）。u合并二尖瓣关闭不全和合并二尖瓣关闭不全和/ /或主动脉瓣病变或主动脉瓣病变37例例mvpge1（12.867.61mmhg）略大于标准略大于标准mvpg（12.246.69mmhg）（）（p = 0.008）.u无论单纯或合并其它瓣膜病变的患者，无论单纯或合并其它瓣膜病变的患者，mvpge1均与标准均与标准mvpg显著相关（显著相关（

10、r分别为分别为0.979和和0.970，p 0.001）结结 果果房颤对房颤对mvpge1估测估测mvpg的影响的影响u窦性心律患者窦性心律患者96例例mvpge1 (13.908.24 mmhg)与标准与标准mvpg ( (13.827.61 mmhg) )无显著差异（无显著差异（p = 0.568）。）。u心房纤颤患者心房纤颤患者19例例mvpge1（11.816.36 mmhg）略大于标准略大于标准mvpg( ( 10.815.92 mmhg )( )( p 0.001 ) )。u无论有无房颤，无论有无房颤，mvpge1均与标准均与标准mvpg显著显著相关（相关（r分别为分别为0.977和和0.976, ,p均均 0.001）。）。结结 论论u简化的二尖瓣平均跨瓣压差计算方法具有简便、简化的二尖瓣平均跨瓣压差计算方法具有简便、准确的优点。准确的优点。u实际拟合的方程与理论推导的公式一致。实际拟合的方程与理论推导的公式一致。u简化方法计算的二尖瓣跨瓣压差与标准方法的计简化方法计算的二尖瓣跨瓣压差与标准方法的计算值相比无显著差异，且有高度相关性。算值相比无显著差异，且有高度相关性。u应用简化方法计算的二尖瓣口面积与标准方法计