《人工肝支持系统》ppt课件

1、菏泽市传染病医院 韩红燕人工肝支持系统人工肝支持系统2011 急救 继教 培训一、概念 人工肝支持系统artificial liver support system ALSS是借助体外机械、化学或生物性安装，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法2011 急救 继教 培训区别人工肝主要经过功能替代治疗内科药物治疗主要经过功能加强治疗2011 急救 继教 培训二、人工肝的分类 v物理型人工肝 型v血液灌流v血液透析滤过 v功能以解毒功能为主v中间型人工肝 型v血浆置换最常用 v延续性血液净化技术 v分子吸附再循环系统 v功能去除毒性物质，补充生物活性物质非生物型人工

2、肝1、2011 急救 继教 培训2、生物型人工肝 型：生物合成及转化功能 80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝脏、组织或细胞置入生物反响器内与其他一些特殊资料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系统的开展方向。 以培育肝细胞为根底的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研讨的重点3、组合型生物人工肝 型：兼有和型功能 先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再与反响器中的肝细胞进展物质交换，这种把非生物 型人工肝与生物型结合的安装即所谓的组合型生物人工肝 2011 急救 继教 培训三、人工肝的临床意义1、提高重型肝病

3、患者的生存率与临床疗效2、遏制病情进展，促进肝脏再生 有利于去除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细胞再生发明有利条件。 3、内、外科之间的桥梁作用 人工肝治疗能延伸患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植胜利率。 4、经济意义 明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院破费 2011 急救 继教 培训四、人工肝治疗顺应症 1、肝脏衰竭：各种缘由所致急性、亚急性和慢性肝衰竭进展期，原那么上以早、中期为好，PT%在20-40%，血小板5109/L2、肝功能不全：肝损害进展性加重，黄疸快速上升，明显恶心、乏力，有明显肝衰竭开展倾向2011 急救 继

4、教 培训3、胆汁淤积性肝炎TBIL 200-600umol/l、术后高胆红素血症经内科治疗无效者4、肝移植围手术期治疗：肝衰竭晚期人工肝可暂时改善机体形状，为肝移植争取时间，及术后无功能期或严重感染暂时不能运用免疫抑制剂5、其他：如家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病等2011 急救 继教 培训五、人工肝治疗忌讳症 1、严重活动性出血和DIC患者，出血及DIC未得到控制2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者3、休克、循环功能衰竭者2011 急救 继教 培训4、心、脑梗死非稳定期患者5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或合并症的患者，应综合思索，慎重运用6、临床医师

5、以为不适宜人工肝治疗的情况，或不能耐受治疗者2011 急救 继教 培训 六、血浆置换PE 概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分别出去，同时用正常人的血浆或其他替代液与本身血细胞混合后重新回输体内的方法2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训一血浆置换机制v1、迅速去除循环中的疾病相关性因子，如本身抗体、免疫复合物、毒素、同种异体抗原等v2、经过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、电解质及补体等2011 急救 继教 培训有哪些致病因子？1、本身免疫病中的本身抗体如IgG、 IgM ；2、堆积组织引起组织损伤的免疫复合物；3、过量的低密度脂蛋白；4、各种副

6、蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链；5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒素等。2011 急救 继教 培训二血浆置换的设备1、体外循环系统 动力泵血泵、反浆泵、分别泵、排液泵 血流调理安装 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器2、血浆分别器3、置换液：新颖冰冻血浆20003000ml2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训 三血浆置换的根本操作步骤1、治疗前预备选择好治疗的顺应症签署人工肝治疗的知情赞同书血管的预备血浆

7、和置换液的预备药品与抢救器材的预备2011 急救 继教 培训2、治疗过程中的操作 操作步骤 清点物品 向患者阐明血浆置换操作的过程 开机和参数的设置 安装管道 冲洗管道2011 急救 继教 培训衔接监护血管穿刺和衔接自血循环开启置换泵进展血浆置换术中察看患者病情变化，监护生命体征，做好记录前往病房2011 急救 继教 培训本卷须知治疗过程中要亲密监护，及时处置 过程时间长(2小时)，病情重。如血压下降能够与血流过快、过敏、血容量缺乏、出血、心功能不全及回血温度参数设定过高有关及时、准确完成有关记录留意患者的交接 重点交接生命体征能否稳定，穿刺部位压迫及有无血肿2011 急救 继教 培训3、治疗

8、后处置正确的饮食指点：少量多餐流食周边水肿及水钠潴留：察看病情轻重，重者补充白蛋白，察看尿量留意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染。室内要严厉消毒、通气心思及伦理学问题的处置：病重、破费大，应积极与患者沟通2011 急救 继教 培训 四血浆置换不良反响的处置1、低血钙及预防 限制血流速度 治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 不用枸橼酸盐抗凝剂 每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm2011 急救 继教 培训2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗中常规测定试管

9、法凝血时间，如超正常1倍以上(18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处置2011 急救 继教 培训4、血浆分别器及管路堵塞的预防 缘由：开场循环肝素运用量缺乏；血流不畅，中断，流量过小；高危患者出现DIC 预防：察看跨膜压；假设凝血，及时改换分别器及管路5、总的来说，大致有如下不良反响病症： 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道病症、血压不稳、胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血肿及其他。 均寻其缘由，及时对症处置。2011 急救 继教 培训 五血浆置换在其他疾病中的运用1、在肾脏疾病中的运用 急进性肾小球肾炎：是免疫损伤性弥漫性增生性新月体肾小球肾炎。血浆置换疗法可使抗体及免疫复合物浓度明显降低配合类固醇激素及免疫抑制剂可阻止肾脏疾病进展性恶化 肺出血-肾炎综合征：IgA肾病，局灶硬化性肾小球肾炎，紫癜性肾炎，多发性骨髓瘤等2011 急救 继教 培训2、在免疫系统疾病中运用 系统性红斑狼疮：发病能够与ds-DNA抗体等本身抗体介导的免疫反响有关。血浆置换在内科治疗根底结合治疗可获得很好疗效 类风湿性关节炎，