紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌

1、紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌 作者：刘继洪 潘月龙 王建 张玮 陈雪琴 【关键词】 紫杉醇近年来肺癌发病率逐渐增高，而65岁以上的老年患者约占60。本院自2003年来应用紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌患者31例,获得了较好的疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组31例中男15例,女16例；年龄6575岁,中位年龄69.6岁；KPS评分60分；均为初治患者，均经病理学证实,其中鳞癌18例、腺癌10例、腺鳞癌3例。TNM分期期18例、期13例；转移情况:锁骨上淋巴结转移2例,骨转移3例,肺内转移2例,脑转移2例,肝转移2例，肝骨多发转移1例，肝脑多发转移1例；合并高血压4例、糖

2、尿病3例、冠心病1例；全部病例治疗前后均查血象,肝肾功能,心电图，肝脏B超，头颅CT，胸片和(或)肺CT，均有可测量的病灶。1.2 治疗方案 紫杉醇（泰素，××公司生产）135mg/m2溶于生理盐水250ml中,静滴3h,第1天,每3周重复,完成2个周期以上者评价疗效。紫杉醇治疗前12、6h各服地塞米松片10mg,用药前30min肌注非那根针25mg,静脉注射西咪替丁0.8g,以预防过敏反应。用药期间行心电监护,密切观察血压、呼吸、心率等生命体征变化。化疗前常规应用恩丹司琼止呕。化疗后每周复查血常规2次,白细胞4.0×109/L,给予粒细胞集落刺激因子100200

3、g,皮下注射,1次/d,连用5d以上，直至白细胞升至10.0×109/L。若白细胞2.0×109/L,则下1个周期化疗结束4872h后常规应用粒细胞集落刺激因子。1.3 疗效评价标准 临床疗效按WHO(1981)统一评价标准1,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为总有效率(%)。生活质量按KPS评分进行评估。治疗后较治疗前增加>10分为改善,减少>10分为下降,变化10分为稳定。毒性反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准评价。1.4 结果 31例患者中完成2个化疗周期16例、 3个周期5例、4个周期

4、10例。总共完成87个化疗周期。本组中部分缓解6例、稳定13例、进展12例。总有效率为19.4%。中位生存期9.6个月。生活质量：改善12例、稳定5例、下降14例。毒副反应：主要为骨髓抑制、脱发和关节肌肉酸痛。无过敏反应，严重感染及肝、肾功能损害发生。见表1。表1 紫杉醇的毒副反应（略）2 讨论 老年人肺癌多以鳞癌为主，发现时多为期，丧失了手术机会。近来国外部分临床试验显示，老年人若能接受适当的化疗，亦可延长生存期，并提高生活质量，3。由于：(1)种族间有差异；(2)老年人基础代谢肝肾等脏器功能均有所下降，多数伴免疫功能下降,营养状况不良,造血功能低下；(3)老年人的药物代谢转化和排泄功能也都

5、有所下降；(4)老年人体内肿瘤细胞生长相对缓慢,肿瘤中乏氧细胞增多,肿瘤细胞的耐药性也相对较高。所以，很有必要在我国老年肺癌患者中探索适合的化疗剂量、周期以及观察化疗的疗效及毒副反应，以利于进行个体化治疗。 近年来用紫杉醇治疗非小细胞肺癌,已显示出其应用价值,紫杉醇是一种抗微管药物,通过阻止微蛋白形成,抑制微管解聚,使有丝分裂停留在G2期和M期而发挥抗肿瘤作用。本组应用紫杉醇单药治疗晚期老年人非小细胞肺癌总有效率19.4%(6/31),中位生存期9.6个月。其中12例生活质量得到改善，占38.7，疗效明显。FidiasP曾报道，紫杉醇每周90mg/m2，连续应用6周，休息2周，总有效率为23。

6、相比之下，本组3周方案有效率略差，提示每周方案疗效可能更好。但采用3周方案，是考虑到：相对于每周方案，化疗间歇期长，患者化疗结束后可出院休息，更易于接受；若出现白细胞减少，有足够的时间予以集落刺激因子治疗，有利于按计划行下一次化疗。【参考文献】 1 周际昌主编. 实用肿瘤内科学. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2003.29.2 Langer CJ,Manola J,Bernardo P,et al.Cisplation-based therapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer:implicatio

7、ns of eastern cooperative oncology group 5592,a randomizedtrial.J Natl cancer Inst,2002,94(3):173178.3 Curran MP, Plosker GL，et al.Vinorelbine: a review of its use in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.Drugs Aging. 2002,19(9):695721. 4 廖娟,崔社怀,黄勇.老年晚期非小细胞肺癌患者化疗耐受性研究.重庆医学,2003,32(7):832833.5 Fidias P, Supko JG, Martins R, et al.A phase II study of weekly paclitax