糖尿病足的预防及护理干预VIP

1、糖尿病足的预防及护理干预 摘要 目前糖尿病足的发生越来越高，正威胁人类的健康和生活质量。严格控制血糖，饮食治疗，运动方式干预，重视足部护理对防止糖尿病发展及转归，降低致残率，改善患者生活质量具有重要意义。 关健词 糖尿病足；预防；护理干预 糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）足部病变（又称DF），是糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，也是令糖尿病患者致残，致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化，是糖尿病患者由于合并神经病变，使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血，在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、至截肢1。据统计，目前全球约有1亿2千万糖尿病患者，我国糖尿病足患率为

2、0.9-14.5%2,因糖尿病截肢给患者带来了肢体损害，并影响其生活质量，已经越来越引起广泛的重视，如何有效地预防和减少糖尿病足的发生率、截肢率，是一个急于解决的问题。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖 要想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍3。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，原因在于血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。4因此。应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用

3、药量和药物种类，坚持长期服药，还可以采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围。 1.2 坚持饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，让患者参与到糖尿病的治疗中来，让其了解一些营养学的知识，指导患者根据个人的饮食习惯和膳食要求制定相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，饮食要做到定时定量，补足充分的蛋白质和维生素。多进含钙较高的食物Levin报道糖尿病患者中有50%合并有骨质疏松5。但糖尿病并发骨质疏松也是一个常见的糖尿病慢性并发症，故应增加食物中钙的摄入，促进钙质吸收，有效防止骨质疏松的发生有一定的临床意义。 1.3 重视足部的护理 糖尿病患者往往只关注血糖变化，而对足部的病变并不十分重视，刘

4、晓明等6对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为的调查结果显示，不知道什么是糖尿病足的占81%；不知道其严重危害性的83%；有50%以上的患者不懂得糖尿病足的预防知识。大部分患者所接受健康教育的重点在于血糖的监测，饮食和运动指导方面7，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解甚少，每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重要意义，应教会患者保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39-40温水泡脚，泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或烧火取暖，脚干裂时涂甘油等。正确处理鸡眼，不要赤脚走路，选择穿着合适的鞋袜，检查鞋内有无异物。正确修剪趾甲（平剪），避免

5、伤及甲沟。学会足部检查，如发现皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等要及时就诊，避免延误病情。 1.4 解除足受压的因素 解除体重对足部的负荷是促进足溃疡愈合的重要因素。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变，使组织增厚、僵硬，进一步引起关节活动受限，在这种情况下，足受压极易导致溃疡发生8，故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。建立正确的坐、立、行姿势和正确使用手杖及各种有助于步行的工具，让患者足部有充分的休息时间，抬高下肢，以改善血液循环。 2 护理干预 2.1 心理护理 糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做

6、好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 .运动生活方式的干预 据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加9。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。如：可选择步行运动，每次30分钟，在餐后1-1.5小时,还可适当的扩背运动，进行有氧运动。 .提高患者对糖

7、尿病足的认识 目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防。临床上，许多足部切除病例的起因只是一个小小的伤口，患者常因忽略护理或处理不当而导致足部细菌感染，引起糖尿病足部病变，甚至危及生命，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 .健康教育 由于糖尿病是一种慢性终身疾病，病情控制单靠药物治疗是远远不够的，世界卫生组织指出：“许多人不是死于疾病，而是死于无知。加强健康教育是预防工作糖尿病足最重要的措施，提高患者对治疗得依从性和自我管理的自觉性。增强足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如

8、：抽烟，饮酒。正是由于对糖尿病知识的缺乏，才导致了糖尿病足患者足部损伤的发生。对于护理人员，第一目标应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。另一个目标是针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自学性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯如吸烟、饮酒。糖尿病累及各年龄段的人们，很多护理人员在不同的专科疾病护理工作中，都会遇到合并有糖尿病的患者，所以，护理人员应该掌握糖尿病知识，才能随时指导患者并给予帮助，这将极大的影响着患者的生活质量和寿命。 糖尿病足是糖尿病患者长期神

9、经和血管病变的结果1。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物（包括有氧菌、厌氧菌，真菌等）的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。部分患者因糖尿病反复住院治疗，并面临截肢、截趾的危险。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。 参考文献 1 国际糖尿病足工作组，糖尿病足国际临床指南，北京人民军医出版社，2003.6 2 张蜀平，陆菊明。糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展。国外医学分泌分册，1996，16（4）。184

10、3 Lehto S,Ronnemaa T,Pyorala K,et al.Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM.Diabetes Care,1996,19:607. 4 Chaw JE, Boulton AJM.The pathogenesis of diabetic problems,Diabetes,1997,46:58-61. 5 Levin ME,Boisseau VC, Avioli LV.Effects of diabetes me llitus on bone mass

11、 in juvenile and adult onset diabetes.N Engl J Med,1976,294:241-245. 6 刘晓明，张秀丽，魏晓丽，对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为调查。解放军护理杂志，2000，17（2）：22 7 米雪梅，糖尿病教育对糖尿病足护理的影响，临床中老年杂志2002，5，（4）：297-298。 8 Macfarlane RM,Jeffcoate WJ.Factors contributing to the dressntation of the siabetic foot ulcers.Diabetic Med,1997,10:867-870. 9 Klein S Sheard NF, Sun