粘液性卵巢肿瘤的螺旋CT诊断

1、粘液性卵巢肿瘤的螺旋CT诊断 作者：张磊 黎昕 蓝博文 曾裕镜 曾金球【摘要】 目的 探讨粘液性卵巢肿瘤的螺旋CT表现特点，提高对其CT诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾性分析经手术病理证实的38例粘液性卵巢肿瘤的螺旋CT表现表现。 结果 粘液性囊腺瘤16例，其中6例为单房薄壁性囊肿， 10例为多房不均匀薄壁性囊肿;交界性粘液性囊腺瘤4例为多房囊壁厚薄不均囊性肿块;粘液性囊腺癌18例为多房囊实为主肿块。 结论 螺旋CT对粘液性卵巢肿瘤的诊断有较大价值。 【关键词】 卵巢肿瘤;体层摄影术;X线计算机Abstract Objective To investigate the spiral CT man

2、ifestations of mucous ovarian tumors,improving the ability of CT diagnosis and differential diagnosis of its. Methods Spiral CT findings in 38 cases of mucous ovarian tumors proved by surgery and pathology were studied retrospectively. Results Of 38 mucous ovarian tumors,16 caseswere mucous cystaden

3、omas,being unilocular(n=6) with wall thinness cysts and multilocular(n=10) with uneven wall cysts thinness;4 case were borderline,being multilocucar with uneven wall thickness tumors;18 cases were mucous cystadenocarcinomas,being multilocular with cystis and solid area. Conclusion Spiral CT is valua

4、ble imaging modality in the diagnosis of mucous ovarian tumors.Key words ovarian tumor; tomography; X-ray computed卵巢是女性盆腔肿瘤的常见病变，严重威胁着妇女的健康及生命，早期诊断和手术治疗对患者的生存及预后有重要影响。本文回顾性分析经手术及病理证实的38例粘液性卵巢肿瘤的螺旋CT表现，以提高对本病的认识及诊断能力。材料与方法38例患者，发病年龄22-69岁，平均45岁，病程1.5周至2年，临床表现为盆腔包块，下腹部隐痛，腹胀，下坠感，月经异常，阴道不规则出血等。2例无症状，于体检

5、时偶然发现。采用西门子多排螺旋CT扫描机(SIEMNS SMATOM Vocume Zoom)，扫描范围从耻骨联合上缘至髂嵴区域，扫描层厚5mm,层距5mm，病灶巨大者扩大扫描范围至扫描整个病灶为止，增强扫描注射造影剂总量80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，动脉期增强扫描延迟时间为25s，静脉期增强扫描延迟时间为60s，造影剂使用优维显。结 果1.粘液性囊腺瘤16例，均为单侧发病，其中多房10例，单房6例;单房为密度均匀圆形或椭圆形囊肿，壁薄;多房病例密度不均匀，大房内套有子房，见多发大小不等由多个细条样间隔形成的子囊，子囊间密度高低不等，囊壁较薄，不均匀，CT值高于水，但低于软组织

6、，平均CT值约为20Hu，增强扫描囊壁及间隔增强明显，其中4例囊壁上见斑点状钙化。2.交界性粘液性囊腺瘤4例，其中双侧发病3例，均为多房囊性改变，壁薄，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，囊性肿块内兼有团块状实性部分3例，增强扫描实性部分及囊壁强化，CT值多在30Hu以上，囊内液体无强化，密度高于水。3.粘液性囊腺癌18例，单侧14例，双侧4例，均为较大囊实性肿块，直经大于10cm12例，实质区有明显结节状突出，也可为不规则形实质性肿块，增强扫描实性部分、乳头状突起及附壁小结节均明显强化;合并腹水16例，腹腔内种植12例，主要位于大网膜、右隔下腹膜、子宫直肠窝等处;淋巴结转移8例，以腹主动脉旁淋巴

7、结为主;肝脏转移3例，1例侵犯输尿管致水肾盂积水。讨 论粘液性卵巢肿瘤是上皮来源性卵巢肿瘤，发病率次于排在上皮来源卵巢肿瘤第一位的浆液性卵巢肿瘤。粘液性卵巢肿瘤以其病理组织学分为粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌;多见于育龄妇女，本组病例平均年龄45岁，肿瘤较小时临床症状不明显，常是体检B超发现腹部肿块，当出现症状时，肿瘤已巨大，可出现腹胀、腹痛及压迫症状，如尿频、尿急等，故少数病人以急腹症就诊1，腹部可扪及肿块，月经异常，阴道不规则出血等。Folkman对肿瘤研究表明：肿瘤的发生及生长有赖于血管形成，肿瘤内血管壁缺乏平滑肌，有大量动静脉吻合，血流阻抗低，流速快，恶性肿瘤血管形成先

8、于肿瘤细胞增生2,即肿瘤的微血管密度与其组织学分级有明显的相关性，即分化越差、恶性度越强的肿瘤，微血管数越多。卵巢较小且在盆腔内活动范围广，普通CT不易检测，这给卵巢肿瘤的定位带来极大困难，但螺旋CT双期增强扫描得以明确阔韧带、卵巢韧带、子宫圆韧带、髂血管与子宫间的正常关系3。因此，螺旋CT双期增强扫描可清楚地显示卵巢肿瘤的特征，包括精确显示分隔、囊壁增厚或结节及实性增强的肿瘤部分，并可发现小的网膜和腹膜种植、子宫及膀胱关系、病理性淋巴结，从而达到定位、定性诊断。肿块来源与部位的术前确定，对手术方案的选择具有指导作用4。粘液性卵巢囊腺瘤以多房多见，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子

9、房，子房是特有形态，房内充满稠厚的粘液，囊壁光滑5。本组病例多房占62.5%(10/16)，见多个大小不等密度不均子囊，囊液呈乳白胶冻状;而单房密度均匀囊内充满半透明粘液。粘液性卵巢囊腺瘤的CT表现为多房囊肿样，子囊多且大小不等，子囊间密度差异很大，CT值均高与水，囊壁光整清楚，囊壁和分隔厚薄不均，囊壁或间隔可出现钙化，少数为单房改变，囊壁薄，囊液密度均匀;增强扫描囊壁及间隔强化明显。文献报道子囊内可见子小囊并认为是粘液性卵巢囊腺瘤的特征性表现6，本组病例亦有此征像。粘液性卵巢囊腺瘤与浆液性卵巢囊腺瘤区别为后者囊内可见乳头状软组织突起，腔内液体CT值接近水，粘液性卵巢囊腺瘤囊内液体明显高于浆液

10、性卵巢囊腺瘤7。1961年国际妇产科联合会提出交界瘤的诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。1973年世界卫生组织(WHO)承认了这一类型。一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。交界性粘液性卵巢囊腺瘤病理所见大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样，肿瘤大，平均直径大于15cm，多数为双侧性，其CT表现为盆腔部位多房性囊性大肿瘤,囊壁厚薄不均，间隔粗细不均,并有结节状软组织团块向囊内突出,增强明显强化,囊内液体不强化,密度高于水。粘液性卵巢囊腺癌占卵巢原发癌的24.3

11、%，单侧稍多，病理所见为多房囊性、实质性或部分囊性，肿瘤外源较光滑，实质区有明显结节状突出，也可为不规则实质性肿块。CT表现为盆腔、下腹部的囊性不规则形肿瘤，CT质高于水，增强扫描囊壁及实质部分不规则明显强化，多数患者就诊时已转移，其转移特点为：1)网膜转移，表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界限不清;2)腹腔种植性转移，于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成，其与浆液性囊腺癌区别是无钙化性转移。综上所述，螺旋CT双期增强扫描对粘液性卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断有很大的临床

12、价值，初步判断肿瘤的良恶性，尤其在确定病变部分性质、侵犯范围和转移和转移方面是其它方法难以比拟，为临床选择合理的治疗方案提供了依据。【参考文献】 1. 窦平，田晓秋，张壮，等，女性盆腔肿块的CT诊断-附105例报告J，中国CT和MRI杂志，2006，4(3)：30-32.2. Bazot M,Cortez A,Sananes S,et al.Imaging of dermoid cysts with foci immature tissueJ.J Comput Assist Tomogr,1999,23(5):703.3. 黄海平，王茂强，螺旋CT在女性盆腔的临床应用J国外医学临床放射学分册，1996，6：343-344.4. Lucey Bc,Kuligow ske E.Radiologic managem ent of cysts the abdomen a