淹溺、电击伤、中暑

1、2021/3/2312021/3/232 淹溺淹溺(drowning)(drowning), ,又称溺水又称溺水, ,是指人是指人淹没于水中淹没于水中, ,水和水中污泥、杂草等水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 2021/3/233 水大量进入血液循环中可引水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤和组织损伤, ,若急救不及时若急救不及时, ,可造可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽跌入粪坑

2、、污水池和化学物贮槽时时, ,还可引起皮肤和粘膜损伤以还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒及全身中毒。 2021/3/234 发生溺水后发生溺水后,因惊慌、恐惧或骤因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激然寒冷等强烈刺激,人体本能地屏气人体本能地屏气,以避免水进入呼吸道。不久以避免水进入呼吸道。不久,因缺氧因缺氧不能继续屏气不能继续屏气,水随着吸气而大量进水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡,阻滞了气体交换阻滞了气体交换,引引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。 2021/3/235淹溺分类淹溺分类l湿性淹溺湿性淹溺: :喉部肌肉松弛吸人大喉部肌肉松

3、弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失神志丧失, ,发生呼吸停止和心室发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的9090。2021/3/236淹溺分类淹溺分类干性淹溺干性淹溺: :喉痉挛导致窒息喉痉挛导致窒息, ,呼呼吸道和肺泡很少或无水吸人吸道和肺泡很少或无水吸人, ,约占淹溺者的约占淹溺者的1010。2021/3/237 淹溺时水的成分及水温不同淹溺时水的成分及水温不同, ,引起的损害引起的损害也有所不同。也有所不同。l淡水淹溺淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗吸人呼吸道的水属

4、低渗, ,迅速通迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害胞受到损害, ,肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少, ,引起肺泡引起肺泡塌陷塌陷, ,进一步阻碍气体交换进一步阻碍气体交换, ,造成全身严重缺氧。造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环淡水进入血液循环, ,稀释血液稀释血液, ,引起低钠、低氯引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血生血管内溶血, ,引起高钾血症甚至心搏骤停。引起高钾血症甚至心搏骤停。 2021/3/238l海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯

5、化钠、大量钙氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用刺激作用, ,肺泡上皮细胞和毛细血管内皮肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后细胞受海水损伤后, ,大量蛋白质及水分向大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出肺泡腔和肺泡间质渗出, ,引起肺水肿。高引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞, ,甚至心搏骤停甚至心搏骤停; ;高镁血症可抑制中枢神经高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能和周围神经功能, ,使横纹肌收缩力减弱、使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低。 2021/3/23

6、9l冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中在冷水中, ,体温迅速降低体温迅速降低, ,体内中心温度下降至体内中心温度下降至30303434时时, ,可使神可使神志丧失志丧失, ,加重误吸窒息加重误吸窒息, ,还可诱发严重心还可诱发严重心律失常。然而律失常。然而, ,人体沉溺在冷水中人体沉溺在冷水中, ,由于由于潜水反射使得心跳减慢潜水反射使得心跳减慢, ,外周血管收缩外周血管收缩, ,这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑; ;同时低温时组织氧耗减少同时低温时组织氧耗减少, ,延长了溺水者延长了溺水者的可能生存时间的可能生存时间, ,因此即使沉溺长达因此即使沉溺长达1 1小小

7、时时, ,也应积极抢救。也应积极抢救。 2021/3/2310 患者神志不清患者神志不清,皮肤粘膜苍白和发绀皮肤粘膜苍白和发绀,面部浮肿面部浮肿,双眼结膜充血双眼结膜充血,四肢厥冷四肢厥冷,血压下降或测不到血压下降或测不到,呼吸、呼吸、心搏微弱甚至停止心搏微弱甚至停止,口鼻充满泡沫状液体或污泥、口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草杂草,腹部可因胃扩张而隆起腹部可因胃扩张而隆起,有的甚至合并颅脑及有的甚至合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常,甚甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后,常呛咳、呼吸急促常

8、呛咳、呼吸急促,两肺布满湿哕音两肺布满湿哕音,重者可出现脑重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中发症。如淹溺在非常冷的水中,患者可发生低温综患者可发生低温综合征。合征。 2021/3/2311l淡水淹溺淡水淹溺, ,出现低钠、低氧血症出现低钠、低氧血症, ,溶血时可发生高钾血症溶血时可发生高钾血症, ,尿中游尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。l海水淹溺海水淹溺, ,血钠、血氯轻度增高血钠、血氯轻度增高, ,并可伴血钙

9、、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。2021/3/2312l血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒, ,可合并代谢性酸中可合并代谢性酸中毒。毒。l肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深显示肺门阴影扩大和加深, ,肺间质纹理增粗肺间质纹理增粗, ,肺野中有大小不等肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变的絮状渗出物或炎症改变, ,或有两肺或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。 2021/3/2313 (1)(1)水中急救水中急救 l自救自救: :不会游泳者不会游泳者, ,采取仰面体位采取仰面体位, ,头顶向后头顶向后, ,口口鼻向

10、上露出水面鼻向上露出水面, ,保持冷静保持冷静, ,设法呼吸设法呼吸, ,等待他救。等待他救。会游泳者会游泳者, ,当腓肠肌痉挛时当腓肠肌痉挛时, ,将痉挛下肢的大脚将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉趾用力往上方拉, ,使大脚趾跷起使大脚趾跷起, ,持续用力持续用力, ,直至直至剧痛消失剧痛消失, ,痉挛也就停止痉挛也就停止; ;若手腕肌肉痉挛若手腕肌肉痉挛, ,自己自己将手指上下屈伸将手指上下屈伸, ,并采取仰卧位并采取仰卧位, ,用两足划游。用两足划游。2021/3/2314 (1)(1)水中急救水中急救 l他救他救:救护者应从其背后接近救护者应从其背后接近,用用一只手从背后抱住淹溺者头颈一只

11、手从背后抱住淹溺者头颈,另一只手抓住淹溺者手臂另一只手抓住淹溺者手臂,游向游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。紧抱住。2021/3/2315(2)(2)地面急救地面急救 l畅通呼吸道畅通呼吸道: :立即清除淹溺者口、鼻中的立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥杂草、污泥, ,保持呼吸道通畅。随后将患保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上者腹部置于抢救者屈膝的大腿上, ,头部向头部向下下, ,按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出, ,也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上, ,上上下抖动而排水。但不可

12、因倒水时间过长下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。而延误心肺复苏。2021/3/2316(2)(2)地面急救地面急救 心肺复苏心肺复苏: :对呼吸、心搏停止者应迅速进对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏行心肺复苏, ,即尽快予口对口人工呼吸和即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤条件时及时予心脏电击除颤, ,并尽早行气并尽早行气管插管管插管, ,吸人高浓度氧。在患者转运过程吸人高浓度氧。在患者转运过程中中, ,不应停止心肺复苏。不应停止心肺复苏。 2021/3/2317 1. 1. 继续心肺复苏继续心肺

13、复苏 入院初重点在心入院初重点在心肺监护肺监护, ,通过气管插管、高浓度供氧通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸压呼吸或呼吸末正压呼吸, ,以使肺不以使肺不张肺泡再扩张张肺泡再扩张, ,改善供氧和气体交换。改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。克和急性肺水肿。 2021/3/2318 2. 2. 防治脑水肿防治脑水肿 及时选用脱水剂、及时选用脱水剂、利尿剂利尿剂, ,激素早期应用对防治肺水肿、激素早期应用对防

14、治肺水肿、脑水肿等亦有益处脑水肿等亦有益处, ,有条件可行高压有条件可行高压氧治疗氧治疗。2021/3/2319 3. 3. 维持水和电解质平衡维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入,可积极补23氯化钠溶液;海水淹溺时不宜过分限制液体补充,可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒,溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。2021/3/2320 4. 4. 其他并发症处理其他并发症处理 及时防治肺部及时防治肺部感染感染, ,体温过低者及时采用体外或体体温过低者及时采用体外或体内复温措施内复温措施, ,合并颅外伤及四肢伤者合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理亦应及时处理, ,尤其要

15、提高对急性呼尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。警惕性。2021/3/2321l定义定义:电流与伤员直接接触进入人体电流与伤员直接接触进入人体,或在高电压、超高电压的电场下或在高电压、超高电压的电场下,电电流击穿空气或其它介质进入人体而流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能引起全身或局部的组织损伤和功能障碍障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停。甚至发生心搏和呼吸骤停。2021/3/2322【病因病因】 1.1.缺乏安全用电知识缺乏安全用电知识, ,安装和维修电器、安装和维

16、修电器、电线不按规程操作电线不按规程操作, ,电线上挂吊衣物电线上挂吊衣物; ;2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低低, ,容易引起电击伤容易引起电击伤; ; 2021/3/2323【病因病因】 3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震, ,电线折断落到人体电线折断落到人体; ; 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中中; ; 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时检查治疗时, ,如果仪器漏电如果仪器漏电, ,微电流直接流

17、微电流直接流过心脏可致电击伤。过心脏可致电击伤。2021/3/2324【发病机制发病机制】 1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感生麻刺感, ,随着接触电流的不断增大随着接触电流的不断增大, ,可分别引起患者接触部位肌肉持续可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极痉挛收缩以致不能松开电极, ,呼吸困呼吸困难难, ,甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。而死亡。2021/3/2325【发病机制发病机制】 1.1.电流电流 一般而言一般而言, ,交流电比直流电危险交流电比直流电危险, ,低频率比高频率危险。因为低频

18、率比高频率危险。因为: : 低频率的交流电易落在心脏应激期低频率的交流电易落在心脏应激期, ,从而从而引起心室纤颤。引起心室纤颤。 低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握致屈曲性抓握, ,使触电部位不能脱离电源使触电部位不能脱离电源, ,延长触电时间。延长触电时间。2021/3/2326【发病机制发病机制】 2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高的生物电节律改变。电压愈高, ,损伤愈重。损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下在一定电压下, ,皮肤电阻越低皮肤电阻越低, ,通通过的电流越大过的电流越

19、大, ,造成的损害就越大。造成的损害就越大。电流电流对人体主要有两方面的作用对人体主要有两方面的作用:一是分裂和一是分裂和电解作用电解作用;另一是热效应另一是热效应,使电能转变为热使电能转变为热能而引起组织烧伤。能而引起组织烧伤。 2021/3/2327【发病机制】 4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时至另一侧上肢或下肢时, ,电流恰通过胸部电流恰通过胸部, ,这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大险性大; ;同样同样, ,电流通过左侧躯干比右侧电流通过左侧躯干比右侧危险性大。危险性大。 5 5接触时间接触

20、时间 电流接触时间越长电流接触时间越长, ,损伤损伤越严重。越严重。 2021/3/2328l1 1全身表现全身表现l (1)(1)轻型轻型: :出现头晕、心悸、面苍白、出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快, ,敏感敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失者可出现晕厥、短暂意识丧失, ,一般都能一般都能恢复。恢复。l 2021/3/2329l1 1全身表现全身表现l (2)(2)重型重型: :出现持续抽搐甚至致肢体骨折、出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低电压电流可引起室

21、颤低电压电流可引起室颤,开始时尚开始时尚有呼吸有呼吸,继而发生呼吸停止继而发生呼吸停止,检查既无心搏、也检查既无心搏、也无呼吸无呼吸,患者进入患者进入“假死假死”状态。高电压电流引状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹起呼吸中枢麻痹,若不及时抢救若不及时抢救,10min10min内即可死内即可死亡。若系高电压、强电流电击亡。若系高电压、强电流电击,呼吸循环中枢同呼吸循环中枢同时受累时受累,多立刻死亡。多立刻死亡。 2021/3/23302 2局部表现局部表现 (1)(1)低电压所致的烧伤低电压所致的烧伤: :常见于电流进人常见于电流进人点与流出点点与流出点, ,伤面小伤面小, ,直径直径0.50.5

22、2cm2cm, ,呈椭呈椭圆形或圆形圆形或圆形, ,焦黄或灰白色焦黄或灰白色, ,干燥干燥, ,边缘整边缘整齐齐, ,与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏脏, ,致残率低。致残率低。2021/3/23312 2局部表现局部表现 (2)(2)高电压所致的烧伤高电压所致的烧伤: :常有一处进口和多处常有一处进口和多处出口出口, ,伤面不大伤面不大, ,但可深达肌肉、神经、血管但可深达肌肉、神经、血管, ,甚至骨骼甚至骨骼, ,有有“口小底大口小底大, ,外浅内深外浅内深”的特征。的特征。随着病情发展随着病情发展, ,可在一周或数周后出现坏死、可在一周或数周后出现坏死、

23、感染、出血等感染、出血等; ;血管内膜受损血管内膜受损, ,可有血栓形成可有血栓形成, ,继发组织坏死、出血继发组织坏死、出血, ,甚至肢体广泛坏死甚至肢体广泛坏死, ,后果后果严重严重, ,致残率高达致残率高达35356060。 2021/3/23323 3并发症并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、

24、内脏破裂或穿孔等。2021/3/2333l早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高活性增高,尿液红褐色为肌红蛋白尿。尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤心电图检查常表现为心室纤颤,传导传导阻滞或房性、室性期前收缩。阻滞或房性、室性期前收缩。2021/3/2334l1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。l2现场急救 当电击伤者脱离电源后,如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到,应立即进行心肺复苏。l3急诊室抢救 心肺脑复苏 ; 抗休克 ; 控制感染 ; 筋膜松解术和截肢 ; 对

25、症处理 ; 轻型电击伤的处理 。2021/3/2335l定义定义: :中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病性热损伤性疾病, ,分为分为热痉挛热痉挛(heat (heat cramp)cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热( (日日) )射病射病(heat stroke (heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke

26、)三种类型。三种类型。 2021/3/2336l高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次。其次, ,高温幅射作业环境高温幅射作业环境( (干热环境干热环境) )和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境( (湿热环境湿热环境) )也易中暑。也易中暑。凡凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素碍的因素, ,均可诱发中暑。均可诱发中暑。主要有主要有: :产产热增加热增加 ; ;热适应差热适应差; ; 散热障碍散热障碍 。2021/3/2337l1 1体温调节体温调节: :在下丘脑体温调节中枢作用下,正常人的体温一般恒定在37 oC左右,这是

27、产热和散热平衡的结果,使体内热代谢保持在一个动态水平上,保持生命活动所必需的体温恒定。2021/3/2338l1 1体温调节体温调节; ;在通常室温在通常室温15152525下下, ,人体散热主要靠人体散热主要靠辐射辐射(60(60) ), ,其其次为次为蒸发蒸发(25(25) )和对流和对流(12(12) ), ,少量少量为传导为传导(3(3) )。2021/3/2339l1 1体温调节体温调节: :当周围环境温度超过皮肤温度时当周围环境温度超过皮肤温度时, ,人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表发。热流由体中心到体表, ,主

28、要通过循环血流主要通过循环血流, ,将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热血管散热, ,因此经过皮肤血管的血流越多因此经过皮肤血管的血流越多, ,散热散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻, ,则体内就有过量热蓄积则体内就有过量热蓄积, ,产生高热产生高热, ,引起组织损引起组织损害和器官功能障碍。害和器官功能障碍。 2021/3/2340l2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : :l(1)(1)中枢神经系统中枢神经系统: :高温对神经系统具抑高温对神经系统具抑制作用制作用, ,初期使注

29、意力不集中初期使注意力不集中, ,对外界反对外界反映不敏捷映不敏捷, ,肌肉工作能力低下肌肉工作能力低下, ,动作的准动作的准确性和协调性差确性和协调性差, ,待体温增高到一定程度待体温增高到一定程度神经系统功能失控神经系统功能失控, ,出现谵妄、狂躁出现谵妄、狂躁, ,最最后深度昏迷。后深度昏迷。 2021/3/2341l2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : :l(2)(2)心血管系统心血管系统 ; ;由于散热的需要由于散热的需要, ,皮肤血管扩皮肤血管扩张张, ,血流重新分配血流重新分配, ,心输出量增加心输出量增加, ,心脏负荷加心脏负荷加重。此外重。此外, ,高热能引

30、起心肌缺血、坏死高热能引起心肌缺血、坏死, ,易促发易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低出量降低, ,输送到皮肤血管的血流量减少而影输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。响散热。2021/3/2342l2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : :l(3)(3)呼吸系统呼吸系统: :过度换气会发生呼吸性碱过度换气会发生呼吸性碱中毒中毒, ,且且Pa0Pa02 2并不升高并不升高; ;肺血管内皮由于肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。2021/3/2343l2 2

31、高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : :l(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 : :出汗是高温环境中出汗是高温环境中散热的主要途径散热的主要途径, ,一般认为一个工作日出一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约汗量的最高生理限度约6L6L, ,汗中氯化钠含汗中氯化钠含量约为量约为0 03 30 05 5, ,大量出汗常导致大量出汗常导致水和钠丢失水和钠丢失, ,使人体失水和失钠。使人体失水和失钠。 2021/3/2344l2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响l(5)(5)泌尿系统泌尿系统 : :高温出汗多高温出汗多, ,心输出量降心输出量降低低, ,可使肾血流量

32、减少和肾小球滤过率下可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降降, ,尿液浓缩尿液浓缩, ,出现蛋白尿及细胞管型尿出现蛋白尿及细胞管型尿, ,横纹肌溶解出现肌红蛋白尿横纹肌溶解出现肌红蛋白尿, ,可导致急性可导致急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。 2021/3/2345l2 2高温对人体其他系统的影响高温对人体其他系统的影响 l (6)(6)消化系统消化系统l (7)(7)血液系统血液系统 l (8)(8)肌肉肌肉 。2021/3/2346l3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 l(1)(1)热痉挛热痉挛 ; ;过度出汗过度出汗, ,水、盐过量损失水、盐过量损失, ,致使致使细胞外液渗透压降低细胞

33、外液渗透压降低, ,水转移入细胞内水转移入细胞内, ,肌肉细肌肉细胞过度稀释发生水肿胞过度稀释发生水肿, ,肌球蛋白溶解度减小肌球蛋白溶解度减小, ,使使肌肉产生疼痛性痉挛。肌肉产生疼痛性痉挛。 2021/3/2347(2)(2)热衰竭热衰竭 ; ;l高热引起外周血管床扩张高热引起外周血管床扩张, ,但不伴有内脏血管收缩但不伴有内脏血管收缩, ,流流经皮肤、肌肉的血流量大大增加经皮肤、肌肉的血流量大大增加; ;l大量出汗大量出汗, ,水盐大量丢失水盐大量丢失, ,引起血液浓缩及粘稠度增加引起血液浓缩及粘稠度增加; ;l肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状, ,使

34、水分进入细使水分进入细胞内。胞内。 2021/3/2348 (2)(2)热衰竭热衰竭: : 以上原因以上原因, ,均使有效循环血量明显减少均使有效循环血量明显减少, ,致发致发生低血容量性休克。机体为了促进散热生低血容量性休克。机体为了促进散热, ,心输心输出量大大增加出量大大增加, ,使心血管系统的负荷加重使心血管系统的负荷加重, ,导致导致心血管功能不全或周围循环衰竭心血管功能不全或周围循环衰竭; ;致脑部出现致脑部出现暂时性供血不足。暂时性供血不足。 2021/3/2349l(3)(3)热射病热射病发病机制发病机制 由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热

35、量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡, ,使体内热蓄积使体内热蓄积, ,引起体内温度升高。体温达引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白质变性以上可使蛋白质变性, ,超过超过5050o oC C数分钟细胞数分钟细胞即死亡。即死亡。 2021/3/2350l1 1前驱症状前驱症状 : : 高温环境中高温环境中, ,出现大出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状症状, ,体温正常或略有升高体温正常或略有升高, ,尚能坚持正尚能坚持正常工作

36、、生活。常工作、生活。2021/3/23512 2典型症状典型症状 : : 中暑是一统称中暑是一统称, ,按发病机制和按发病机制和临床表现的不同可分三种类型临床表现的不同可分三种类型, ,即热痉挛、热衰竭即热痉挛、热衰竭和热射病。和热射病。一般以单一形式出现一般以单一形式出现, ,亦可一种以上症亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展状群同时伴存或顺序发展, ,很难截然分开很难截然分开, ,只不过只不过是哪一种类型较突出而已。是哪一种类型较突出而已。 2021/3/2352(1)(1)热痉挛热痉挛: :主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛, ,故称热痉挛。肌痉挛以经常活

37、动的四肢及腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。 2021/3/2353(2)(2)热衰竭热衰竭: :常发生在老年人及未能热适应者常发生在老年人及未能热适应者, ,起病较急起病较急, ,先有眩晕、头痛、突然昏倒先有眩晕、头痛、突然昏倒, ,平卧平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白并离开高温场所即清醒。患者面色苍白, ,皮肤皮肤冷汗冷汗, ,脉弱或缓脉弱或缓, ,血压偏低但脉

38、压正常。血压偏低但脉压正常。2021/3/2354( (3)3)热射病热射病: :典型的临床表现为高热、无汗和意典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上以上, ,出现嗜睡、出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热皮肤干热, ,无汗无汗, ,呈现潮红或苍白呈现潮红或苍白, ,周围循环衰竭时周围循环衰竭时出现紫绀。出现紫绀。2021/3/2355v脉搏加快脉搏加快, ,脉压增宽脉压增宽, ,休克时血压下降。休克时血压下降。v可有心律失

39、常。可有心律失常。v呼吸快而浅呼吸快而浅, ,后期呈潮式呼吸。后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。2021/3/2356 严重者出现休克、心力衰竭、严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。2021/3/2357 头部未戴帽或无遮阳的情况下头部未戴帽或无遮阳的情况下,头头部直接受太阳辐射部直接受太阳辐射,患者初感头痛、头晕

40、、患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心眼花、耳鸣、恶心,继而头痛剧烈、呕吐、继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷淡忘、昏迷,头部温度常较体温高头部温度常较体温高,此称此称日日射病射病,属热射病的特殊类型。属热射病的特殊类型。 2021/3/2358l热痉挛热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯常见实验室异常为血钠、血氯降低降低,尿肌酸增高。尿肌酸增高。l热衰竭热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。异常。2021/3/2359l热射病实验室检查可发现高钾、高钙、热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩血液浓缩

41、, ,白细胞增多白细胞增多, ,血小板减少血小板减少, ,肌酐、肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)(AST)、丙、丙氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)增高增高, ,蛋白尿、蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒, ,心电图可心电图可呈现各种心律失常和呈现各种心律失常和STST段压低、段压低、T T波改波改变等不同程度心肌损害。变等不同程度心肌损害。2021/3/2360l凡有高温接触史凡有高温接触史,大量出汗大量出汗,伴有肌痉挛及伴有

42、肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者体位性昏厥、短暂血压下降者,结合实验结合实验室检查室检查,不难诊断热痉挛或热衰竭。不难诊断热痉挛或热衰竭。l过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征统症状被认为是热射病的三大特征,再加再加上在高温环境中突然发病上在高温环境中突然发病,有散热机制障有散热机制障碍或热负荷增加等诱因碍或热负荷增加等诱因,一般不难确诊。一般不难确诊。2021/3/2361l鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别的疾病相区别,如脑型疟疾、乙型脑炎、如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管

43、病、有机磷农药中脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。感染等。2021/3/2362l1现场初步治疗 : 出现中暑前驱症状时,应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料,即可恢复。2021/3/2363热痉挛和热衰竭的治疗热痉挛和热衰竭的治疗:基本相似基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息休息, ,解松或脱去衣服解松或脱

44、去衣服; ;降温时不要引起寒颤降温时不要引起寒颤, ,以病人感到凉爽舒适为以病人感到凉爽舒适为宜。宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。2021/3/2364有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩肌肉的痛性痉挛不需按摩, ,否则会疼痛加剧。否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外除了尽快补充钠、氯离子的缺失外, ,尚需注意尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高率高,

45、,故更需积极抢救。故更需积极抢救。 2021/3/23652 2降温治疗降温治疗 : :（1 1）环境降温）环境降温: :抢救现场必须通风阴凉抢救现场必须通风阴凉, ,应应及时将患者搬人室温及时将患者搬人室温2020 o oC C的空调间内或的空调间内或在室内放置冰块、井水等。在室内放置冰块、井水等。 2021/3/2366（2 2）体表降温）体表降温 : :用井水、自来水或温水浸透的毛巾用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身擦拭全身, ,不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热管扩张而促进散热, ,同时配合电扇吹风。头部、颈同时配合电扇吹风。头部、

46、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制有寒颤则必须以药物控制, ,防止产热增加及乳酸堆防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴, ,即将患即将患者浸入冷水中者浸入冷水中, ,保持头部露出水面。保持头部露出水面。 2021/3/2367（3 3）体内中心降温）体内中心降温 : :可用可用4 41010o oC5C5葡萄葡萄糖盐水糖盐水100010002000ml2000ml静脉滴注静脉滴注, ,或用或用4 41010o oC10C10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠灌肠, ,也可采也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。用胃管内灌注冷生理盐水降温。 2021/3/2368（4 4）药物降温）药物降温: :q氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢, ,扩张外周扩张外周血管血管, ,肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。q纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 2021/3/2369 无论应用何种降温方法无论应用何种降温方法, ,只要待体温降只要待体温降至至3838o oC (C (肛温肛温) )左右即可考虑终止降温左右即可考虑终止降温, ,但但又不让体温再度回