老年人合理用药-药剂科蔡灯塔

1、案例教学案例教学药剂科药剂科蔡灯塔蔡灯塔v 达到最理想疗效v给予正确的病人生理、病理、生化v通过正确的途径制剂、剂型v应用正确的剂量应用正确的剂量药动、药效、药动、药效、生理、病理、v确定正确的时间时辰药理学、半衰期v选择正确的药物症状、体征、检查3为何要重视为何要重视老年人老年人用药？用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加 2021-10-294老年人患有许多慢性疾病老年人用药机会多、种类多、疗程长老年人用药机会多、种类多、疗程长老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱 2021-10-29主观选择药物的要求高，用药依从性差个体差异大不良反应发生率高5 药物不良

2、反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l-50岁为11.8，10-0岁3。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2021-10-29药物不良反应如此严重，药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究是否药品上市前的研究不够充分呢？不够充分呢？案例分析案例分析2021-10-297导致上述患者头晕胸闷的原因？导致上述患者头晕胸闷的原因？如何根据老年人的药动学药效学如何根据老年人的药动学药效学特点调整给药方案？特点调整给药方案？提问：提问：8胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃内胃粘膜萎缩，胃酸分泌

3、减少，胃内PHPH升高；升高；胃肠排空减慢；胃肠排空减慢；胃、肠及肝血流量下降；胃、肠及肝血流量下降；肠肌张力增加和活动减少；肠肌张力增加和活动减少；2021-10-29一、老年人一、老年人药代动力药代动力学特点学特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应（一）吸收（一）吸收（absorption）药物吸收过程进入血液胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌减少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢吸收面积减少（一）吸收（一）吸收（absorption）102021-10-29（二）分布（二）分布（distributiondistribution）1.1.机体组

4、成变化机体组成变化 老年人脂肪比例增加(18-36%)； 脂溶性药分布 半衰期 细胞内液水分肌肉和水的比例减少(15%)； 水溶性药分布血药峰浓度、药理效应 影响分布容积的因素较多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛尔、华法林等药在老年人体内分布容积并无改变；11 2. 2.血浆蛋白结合的影响血浆蛋白结合的影响 老年人血浆白蛋白白蛋白减少，a1-a1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白增加。 3.3.红细胞结合率红细胞结合率 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。 2021-10-29（二）分布（二）分布（distributiondistribution）药物经血液进入体循环转运过程

5、组织器官及体液1.1.老年人机体的组老年人机体的组成分成分2.2.药物与血浆蛋白药物与血浆蛋白的结合能力的结合能力3.3.药物与组织的结药物与组织的结合能力合能力血浆蛋白含量减少，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长（二）分布（二）分布（distributiondistribution） 肝重量肝重量20%功能性肝细胞数功能性肝细胞数肝血流量和细胞量肝血流量和细胞量 40-65% 酶活性酶活性经肝代谢的经肝代谢的药物在体内药物在体内存留时间存留时间（三）代谢（三）代谢(metabolism)肾脏重量

6、肾脏重量 肾小球数目肾小球数目 肾小球滤过率肾小球滤过率肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流4050%肾药物排泄能力肾药物排泄能力（四）排泄（四）排泄(excretion)(excretion) 身体结构的改变身体结构的改变吸收、分布、代谢、排泄的改变吸收、分布、代谢、排泄的改变疗效强度改变疗效强度改变用药剂量和给药间隔时间改变用药剂量和给药间隔时间改变药物药物药物药物药物药物162021-10-29老年人药效学特点老年人药效学特点中枢神经系统抑制药物敏感性；心血管系统药物反应性；糖皮质激素、降血糖药物的反应（内分泌）；免疫功能改变致防御功能的严重损害或消失； 对多数药物敏感性对多数药物敏感性 作用增强作用增强 少数少数药物药物敏感性敏感性药物耐受性药物耐受性不良不良反应率反应率老年人药效学特点老年人药效学特点v 对药物的耐受性降低对药物的耐受性降低v 多药合用耐受性下降多药合用耐受性下降v 对易引起缺氧的药物耐受性差对易引起缺氧的药物耐受性差v 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降v 对肝脏有损害作用的药物耐受性差对肝脏有损害作用的药物耐受性差v 对胰岛素和葡萄糖的耐受性下降对胰岛素和葡萄糖的耐受性下降老年人药效学特点老年人药效学特点 查阅资料，为一位