Pharmacology Chapter 12 颜光美药理学 局麻药

1、 2. 作用的强弱和敏感性与神经纤维的直径大小和组织结构有关。神经突触和神经末梢对局麻药最敏感，细的神经纤维比粗的神经纤维敏感。因而，传导慢、细而无髓鞘的交感和副交感神经节后纤维较敏感。 3. 在神经阻滞时，痛觉先消失，然后是冷觉、温觉、触觉和压觉消失，最后为运动神经麻痹。麻醉作用消失时，神经冲动的产生和传导功能则按相反的顺序恢复。h2ncooch2ch2nc2h5c2h5ch3ch3nhcch2onc2h5c2h5 tetracaine ropivacaine bupivacaine cocaine ch3ch3nhconc4h9hncooch2ch2c4h9nch3ch3cooncooch

2、3ch3 fig. 12-2 molecular structures of local anestheticscoch3nhch3nc3h7table 12-1 properties of local anaesthetics drugs potency toxicity duration of action (h) maximal dose (mg) tissuepenetration esters procaine 111100poortetracaine 1010 22 3100goodcocaine 2110goodbenzocaine surface use only goodam

3、ides lidocaine 221 2500good mepivacaine 2moderate ropivacaine 164 5bupivacaine 166.55 10200moderate 1. 特点：粘膜穿透力弱，需注射给药才能产生局麻作用。注射后在13 min内开始起效，维持3045 min，药液中加入少量adrenaline (adrenaline:procaine1:20万为宜)能使作用时间延长至12 h。在手指等末梢部位麻醉时应禁止加入adrenaline2. 临床应用：主要用于浸润麻醉、腰麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉。还可用于损伤部位和静脉滴注noradrenaline漏

4、出血管外的封闭治疗，可使局部血管扩张，缓解局部缺血 普鲁卡因普鲁卡因 (procaine，奴佛卡因奴佛卡因 novocaine) 利多卡因 ( lidocaine，昔罗卡因 xylocaine)1. 特点：起效快，作用强而持久，穿透力强，安全范围较大，局部血管扩张不明显。作用持续 时 间 约 1 2 h 。 药 液 中 加 入 适 量 的adrenaline，可延长作用时间33%。2. 临床应用：可用于各种局部麻醉，有全能局麻药之称，主要用于神经阻滞和硬膜外麻醉，还可用于抗心律失常。对酯类局麻药过敏者可改用此药。丁卡因(tetracaine，地卡因 dicaine) 穿透力强，药后13 min

5、显效，持续2 3 h。主要用于粘膜表面麻醉，也可用于腰麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉。布比卡因(bupivacaine，麻卡因 marcaine) 作用强而持久，比lidocaine强45倍，持续时间510 h。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉和传导麻醉。罗哌卡因(ropivacaine) 对痛觉的抑制作用较强，还有明显的血管收缩作用，使用时不需加入adrenaline。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉。【临床应用】【临床应用】1.表面麻醉(surface anaesthesia) 将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、生殖泌尿道等浅表手术的麻醉。

6、常用的局麻药为tetracaine、lidocaine、苯佐卡因(benzocaine)、cocaine 。2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 将局麻药注入手术部位或手术野周围，使局部的神经末梢麻醉。常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉(conduction anaesthesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。4. 蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉(subarachnoidal anaesthesia,脊脊髓麻醉或腰麻髓麻醉或腰麻spinal anaesthesia) 将局麻药注入腰椎蛛网膜下隙，使该部位脊 神经根、背神经节及脊髓表面部分被阻滞，常用于下腹部和下肢手术。常用的局麻药为 lidocaine、tetracaine、procaine。 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia) 将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大510倍，如不慎将局麻药注入蛛网膜下