肺功能检查PPT

1、 肺功能发展简史肺功能发展简史n肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合n1679年年borelli首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定n1846年年hutchinson提出肺活量概念提出肺活量概念n1919年年nianstrohl提出用力肺活量提出用力肺活量fvcn1967年年dollfuss提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念和小气道功能特点和小气道功能特点n1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规美国胸科协会制定肺功能操作规范，范，1987年修订年修订临床应用临床应用n发现呼吸系统疾病或胸外疾患

2、肺功能损害的发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度性质和程度n 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量n肺容量（肺容量（lung volumes）是指肺内容纳的气是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了

3、外呼吸的空间。的空间。n肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量量。肺容量及其组成肺容量及其组成肺容量曲线肺容量曲线irvervvtvcrvtlcicfrc最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不

4、能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（潮气量（tidal volume, vt）n 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ml/kg体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

5、深吸气量（深吸气量（ic）和补吸气量（和补吸气量（irv）n深吸气量（深吸气量（ic）是指在平静呼气后，作最大吸是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由vt+irv构成。构成。n补吸气量（补吸气量（irv）是指在平静吸气后，用力吸是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。部分。n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能），因此足够的深吸

6、气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume, erv）n补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（vital capacity, vc）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由ic+erv构成。构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为

7、衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 = 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n 10l提示通气过度，提示通气过度，3l提示通气不足。提示通气不足。 n一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(va)n静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有

8、效气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（minute alveolar ventilatiaon, v a）。）。n停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。n进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（vd）。）。 n肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无

9、效腔通气量，va=（vtvd）*rr 肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。升。 正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。吸频率小，对提高肺

10、泡通气量有利。 肺泡通气量肺泡通气量(va)最大通气量（最大通气量（maximal volumtary ventilation，mvv）n最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：n mvv%pred 60-79% 轻度降低轻度降低 n 4

11、0-59% 中度降低中度降低n 40% 重度降低重度降低 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：气速指数气速指数=最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 / 肺活量肺活量占占 预预 计值计值 百分比百分比 n阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。此常根据气速指数来

12、鉴别。n正常人气速指数为正常人气速指数为1，若气速指数，若气速指数1，提示为，提示为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍。n阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。气气 速速 指指 数数通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(ventilation reserve%, vr%): 此系通气储备能力大小的指标。此系通气储备能力大小的指标。n通气储量百分比通气储量百分比(vr%)= 最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 最大通气量最大通气量 1

13、0 0%n正常值为正常值为93%以上。通气储量百分比常作为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部胸部手术应慎重。手术应慎重。（四）时间肺活量（四）时间肺活量n时间肺活量时间肺活量 （fvc）是指深吸气至肺总量位，是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（fev1）、）、第二秒用力呼气量（第二秒用力呼气量（fev2）、）、第第三秒

14、用力呼气量（三秒用力呼气量（fev3）表示。表示。n最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（mmef）：）：将用力肺活量将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。 用力肺活量用力肺活量常值范围：常值范围：fvc%pred 80% fev1%pred 80% fev1/fvc% 83%2. 时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）fev1 fvcrvtlcsvc fvc正常正常阻塞阻塞限制限制 临临 床床 意意 义义n正常人正常人

15、fvc与与vc接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致合，可导致fvc小于小于vc。n评价通气功能障碍：评价通气功能障碍： 阻塞性疾病阻塞性疾病fev1 /fvc%减少，曲线坡度平减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坦，而限制性病变fev1/fvc%正常或增高，正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）rvtlcfvcfvcfevfev1 1限制性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量

16、（升）容量（升）rvtlcfvcfvcfevfev1 1 fev1 /fvc%能敏感发现气流阻塞，能敏感发现气流阻塞， fev1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病在对慢性阻塞性肺疾病(copd)病情轻病情轻重程度进行分级时，普遍采用重程度进行分级时，普遍采用fev1 %pred这一指标。这一指标。一秒率一秒率fev1 /fvc%copd 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特fev1/fvc 征征fev1占预计值百分比（占预计值百分比（%） i级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度

17、)70% 50 30iv(极重度极重度)70%30或或70% 80气道反应性测定气道反应性测定n气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用激发试验，通常用fev1 的变化来观察气流阻的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。塞的存在和气流阻塞的可逆程度。n支气管舒张试验：支气管舒张试验：nfev1改善率改善率=（用药后（用药后fev1用药前用药前fev1 ）/用药前用药前fev1n改善率改善率=15%且且fev1增加增加200ml为支气管为支气管舒张试验舒张试验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。支气管激发试验支气管激发试验n支气

18、管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 e4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；n另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发

19、物，这两种物质需用稀释是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 n潮气吸入法潮气吸入法 1.采用采用wright或或devilbissno646雾化器雾化器, n 2.组织胺组织胺(his)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(mch)浓度浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。倍倍递增。 3.测定步骤测定步骤:n (1)受试者休息受试者休息15分钟分钟,先测定先测定fev1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。n (2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2分钟分钟,测定测定fev1,与基础值相比降

20、低不到与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%以上者以上者,休息休息5分钟再吸入生理盐水重复测定分钟再吸入生理盐水重复测定fev1。n (3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮采用潮气法呼吸气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2分钟分钟,之后再测定之后再测定fev1,直至直至fev1较基础值降较基础值降低量低量20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。然后吸入适量支气管扩张剂。n (4) pd20 fev1:使使fev1下降下降20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量n阳

21、性标准：组胺阳性标准：组胺pd20 fev17.8mol,乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱pd20fev112.8mol者为气道反应性增高者为气道反应性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性验阳性峰流速峰流速（pef）。n峰流速是用力呼气时最大的流量（峰流速是用力呼气时最大的流量（pef）。）。pef昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定睡前定时测定pef。 pef昼夜波动率昼夜波动率=日 内 最 高日 内 最 高 p e f - 日 内 最 低日 内 最 低 p

22、 e f 100% 1/2（同日内最高同日内最高pef+最低最低pef）npef 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。断病情的轻重，观察用药疗效。 （六）通气功能障碍评价（六）通气功能障碍评价n通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，

23、其改变为：n肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。高。n时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数线上移，气速指数1。 3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混合性通气功能是指

24、气流阻塞与肺扩张受限因混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：的改变为：n肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。n用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，秒用力呼气率正常或降低，mmef降低，最大降低，最大通气量减少。通气量减少。三

25、种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量vcn或或 frc 不一定不一定tlcn或或 不一定不一定rv/tlc不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能fvcn或或 fev1 fev1/fvc n或或n或或mvv 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 mmef 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型三、换气功能三、换气功能n换气功能也就是气体交换过程，换气功能也就是气体交换过程，n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间o2和和co2气体的交换，牵涉到肺通

26、气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。 （四）弥散功能（四）弥散功能n 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。的过程。n影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散o2从从肺泡进入肺毛细血管，肺泡进入肺毛细血管，co2从肺毛细血管至肺泡进而

27、从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。排出体外。nco2弥散能力是弥散能力是o2的的20倍，故临床一般不存在倍，故临床一般不存在co2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。gas exchangepo2104 mm hgpco240 mm hgpo2104 mm hgpco240 mm hgpo240 mm hgpco245 mm hg 临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。

28、栓塞等。n 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。 n 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。 四、小气道功能检查四、小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径2mm的细支气管的细支气管n正常人气道总阻力为正常人气道总阻力为1-2cmh2o/l/min, 小气道阻力为小气道阻力为0.2-0.4 cmh2o/l/min,n常规检查难以发现其阻力变化常规检查难以发现其阻力变化,目前常用目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量的方法有闭合气量、最大呼气流量容容积曲线、等流速容量等。积曲线、等流速容量等。 流量流量容积曲线（容积曲线（mefv）n最大呼气流量最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用然后快速、最大呼气至残气量位，用x-y记录仪同步记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。记录呼出气量及相应的流量。n在肺总量