第12章造血系统疾病患儿的护理

1、第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理肝肝 （脾）（脾）卵黄囊卵黄囊骨骨髓髓 第第3周周第第12-15周周第第8周周 生后生后4-5日日 第第10周周终身（淋）终身（淋）第第6周周4个月个月终身终身 第十二章 造血系统疾病患儿的护理 此消彼长此消彼长第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞46天天46岁岁%2040608005d5y小小 儿儿 白白 细细 胞胞 分分 类类 计

2、计 数数 的的 变变 化化lymphocyte 淋淋 巴巴 细细 胞胞granulocyte 粒粒 细细 胞胞46d46y12y第十二章 造血系统疾病患儿的护理血容量血容量 newborn 10% child 8%-10% adult 6%-8%plt 与成人同 150109/l 250109/l hb种类种类 hbf hba第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120第十二章 造血系统疾病患儿的护理儿童儿童hb(g/l)hb(g/l)12012090909090

3、606060603030 30 30新生儿新生儿hb hb 144144120120120120909090906060 60 60第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理红细胞平均容积红细胞平均容积 mcv( fl )红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白 mch(pg)红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度 mchc(%)323828328094正常值正常值94mcv（fl)缺铁性贫血缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血3232大细胞性大细胞性常见疾病mchc(%)mch(pg)类型类型第十二章 造血系统疾病患儿的护理 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合

4、成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第十二章 造血系统疾病患儿的护理铁的代谢铁的代谢30%5%64%1%第十二章 造血系统疾病患儿的护理铁的代谢铁的代谢第十二章 造血系统疾病患儿的护理铁的代谢铁的代谢第十二章 造血系统疾病患儿的护理fe2+氧化（铜蓝蛋白）氧化（铜蓝蛋白）fe3+肠粘膜细胞血清铁血清铁铁蛋白铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白食物铁食物铁（fe3+）胃酸胃酸还原物质还原物质fe2+载体蛋白载体蛋白 +转铁蛋白转铁蛋白储存储存铁蛋白，含铁

5、蛋白，含铁血黄素铁血黄素+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白骨髓幼红细胞骨髓幼红细胞fe2+血红素血红素血红蛋白血红蛋白+ 原卟啉原卟啉利用利用+珠蛋白珠蛋白血液铁的代谢铁的代谢第十二章 造血系统疾病患儿的护理铁的代谢铁的代谢第十二章 造血系统疾病患儿的护理正常情况下粪便正常情况下粪便1mg/日日 乳汁中乳汁中1mg/日日 汗液、尿中少量汗液、尿中少量铁的需要量：铁的需要量： 成熟儿：成熟儿：1mg/日日 早产儿：早产儿：2mg/日日 总量：总量： 15mg/日日铁的代谢铁的代谢致病因素致病因素第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二

6、章 造血系统疾病患儿的护理l 第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理发病机制发病机制第十二章 造血系统疾病患儿的护理 一般表现一般表现：皮肤粘膜：逐渐苍白，以唇、口腔及甲床最明显；神经系统：烦躁或萎靡不振，头晕、耳鸣、眼前发黑；生长发育：身高、体重增长缓慢或不增10岁女孩岁女孩身高身高105cm体重体重19kg临床表现临床表现第十二章 造血系统疾病患儿的护理骨髓外造血表现骨髓外造血表现临床表现临床表现第十二章 造血系统疾病患儿的护理明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭非造血系统表现非造血系统表现临床表现临床表现第十

7、二章 造血系统疾病患儿的护理血象血象 辅助检查辅助检查第十二章 造血系统疾病患儿的护理骨髓象骨髓象 第十二章 造血系统疾病患儿的护理有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力第十二章 造血系统疾病患儿的护理 去因治疗 补充铁剂：口服：二价铁易吸收26mg/kg，分3次口服，一次量不超过1.52mg/kg每周口服12次代替每天3次注射铁剂硫酸亚铁硫酸亚铁（20%） 20mg/kg/d富马酸亚铁富马酸亚铁（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁（11%）40mg/k

8、g/d治疗要点治疗要点hb hb 正常水平后继续服用正常水平后继续服用6868周周第十二章 造血系统疾病患儿的护理妊娠史妊娠史喂养史喂养史成长史成长史疾病史疾病史多胎、早产、胎儿失血喂养方法有无不良饮食习惯饮食结构是否合理是否及时添加辅食慢 性 腹 泻肠 道 寄 生 虫吸收不良综合征胃 肠 手 术 史反复感染青春期月经量过多第十二章 造血系统疾病患儿的护理一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现实验室检查实验室检查第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第十二章 造血系统疾病患儿的护理与铁摄入不足或丢失过多等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与免疫功能降低有

9、关心力衰竭第十二章 造血系统疾病患儿的护理 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 l纠正不良的饮食习惯l合理搭配饮食l烹调食物时用铁锅l提倡母乳喂养l及时添加含铁丰富的辅食或铁强化食品l鲜牛奶必须加热后喂养婴儿第十二章 造血系统疾病患儿的护理2.2.正确应用铁剂正确应用铁剂掌握正确的剂量和疗程掌握正确的剂量和疗程减轻胃肠道刺激减轻胃肠道刺激小剂量开始，小剂量开始，12日内加至足量，可减少胃肠反应日内加至足量，可减少胃肠反应两餐之间口服两餐之间口服促进吸收促进吸收同时服用维生素同时服用维生素c，增加吸收，增加吸收牛奶、茶、咖啡及抗酸药等不宜与铁剂同服牛奶、茶、咖啡及抗酸药等不宜与

10、铁剂同服用吸管服药，服药后漱口用吸管服药，服药后漱口解释大便可变黑，停药后恢复，不必担心解释大便可变黑，停药后恢复，不必担心肌注铁剂时应深部注射，每次更换注射部位肌注铁剂时应深部注射，每次更换注射部位观察疗效：观察疗效：ret、hb第十二章 造血系统疾病患儿的护理（1 1）轻、中度贫血患儿）轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息（2 2）对烦躁、激动患儿）对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 避免激惹避免激惹（3 3）对严重贫血患儿）对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息， 酌情吸氧酌情吸氧第十二章 造血系统疾病患儿的护理4

11、.密切观察病情变化密切观察病情变化5.防治感染防治感染6.健康教育健康教育预防为主：预防为主：1、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养2、做好喂养指导、做好喂养指导3、婴幼儿食品应加入适量、婴幼儿食品应加入适量铁剂加以强化铁剂加以强化4、对早产儿，尤其是低体对早产儿，尤其是低体重者自重者自2个月左右给予铁个月左右给予铁剂预防（剂预防（2mg/kgd）第十二章 造血系统疾病患儿的护理孕妇孕妇第十二章 造血系统疾病患儿的护理 由于缺乏维生素b12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月2岁。 主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞

12、、用维生素b12或（和）叶酸治疗有效。致病因素致病因素第十二章 造血系统疾病患儿的护理1 1摄入不足：羊奶摄入不足：羊奶( (叶酸叶酸) )，母乳，母乳( (母挑食母挑食) )，辅食，辅食2 2吸收障碍：小肠病变、慢性腹泻；内因子吸收障碍：小肠病变、慢性腹泻；内因子 +b12+b12吸收吸收3. 3. 药物：药物： mtxmtx抑制叶酸代谢、抗生素抑制抑制叶酸代谢、抗生素抑制vitb12vitb12代谢代谢 4. 4. 需要增加：早产儿、慢性溶血需要增加：早产儿、慢性溶血5. 5. 消耗过多：感染消耗过多：感染【病因】第十二章 造血系统疾病患儿的护理【临床表现】6个月至2岁多见贫血貌皮肤、黏膜

13、、发质黄稀燥、虚胖石膏样消化症状厌食、恶心、呕吐、腹泻、口炎、 肝脾肿大精神症状烦躁易怒、表情呆滞、感觉异常、 全身震颤 智力低下、动作落后第十二章 造血系统疾病患儿的护理【辅助检查】nma: 大细胞性贫血 + 叶酸、 vitb12 第十二章 造血系统疾病患儿的护理祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补b12叶酸叶酸治疗治疗要点要点第十二章 造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理【护理诊断】1.1.活动无耐力：活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。与贫血致组织缺氧有关。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量：与叶酸、维生与叶酸、维生 素素b12b12

14、摄入不足、吸收不良有关。摄入不足、吸收不良有关。3.3.生长发育改变：生长发育改变：与营养不足、贫血及维生与营养不足、贫血及维生 素素b12b12缺乏，影响生长发育有关缺乏，影响生长发育有关。 第十二章 造血系统疾病患儿的护理【护理措施】1. 注意休息，适当活动；2. 指导喂养，加强营养；3. 防治感染；4. 监测生长发育；5. 健康教育。第十二章 造血系统疾病患儿的护理少哭不笑眼呆板，手足面舌有振颤浮肿发稀皮蜡黄，智低纳差吞咽难大胞正色贫血象，巨幼红c有大量叶酸b12含量低，单纯母乳欠喂养肌注b12 服叶酸，同步维c数周长肉蛋肝血鲜菜泥，及时添加治又防营养性巨幼红细胞性贫血第十二章 造血系统疾病患儿的护理大小细胞性贫血的区别要点大小细胞性贫血的区别要点 大细胞性贫血大细胞性贫血 小细胞性贫血小细胞性贫血1.年龄年龄 2岁以下岁以下 任何年龄任何年龄2.病史病史 人工喂养人工喂养 单纯单纯人乳喂养人乳喂养3.症状症状 贫血贫血+神经系统症状神经系统症状 贫血贫血+原发病症状原发病症状4.血象血象 红细胞明显减少红细胞明显减少 血红蛋白明显减少血红蛋白明显减少5.骨髓象骨髓象 原始原始c和早幼和早幼c增多增多 中晚幼中晚幼c增多增多6.疗效疗效 叶酸和叶酸和b12有效有效 铁剂治疗有效铁剂治疗有效第十二章 造血系统疾