血气分析及结果判定

1、呼吸与危重症医学科李增艳外环境：空气、气温、湿度等内环境：体温、酸碱度、液体成分等概念血气分析的常用指标血气分析的步骤常见的酸碱平衡紊乱类型血气分析概念血气分析概念血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。动脉血气分析静脉血气分析混合静脉血气分析血气分析常用指标血气分析常用指标phph值值动脉血ph值：血液的酸碱度，7.357.45 ph h+ nmol/l 7.10 80 7.40 40ph7.45，碱中毒动脉血氧分压（动脉血氧分压（paopao2 2）物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力血中o2的溶解量与其分压的大小成正比正常值 80100mmhgpao260mmh

2、g，低氧血症pao2可随年龄的增长而下降pao2（mmhg）102-（0.33年龄）动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（saosao2 2）氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比正常值 95%98%影响因素氧合血红蛋白总血红蛋白氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线（p p5050） （p p5050）总血红蛋白与缺氧的关系总血红蛋白与缺氧的关系血红蛋白减少：贫血血红蛋白增多：copd二氧化碳分压（二氧化碳分压（pacopaco2 2）物理溶解于动脉血中co2分子产生的分压力co2弥散能力强， paco2可以反映肺泡通气正常值 3545mmhg paco2 45mmhg，呼酸或代碱的代偿 paco2

3、sb，呼酸代偿absb，呼碱代偿ab=sb（），代碱ab=sb（），代酸 h h2 2o+coo+co2 2 h h2 2coco3 3 h h+ + hco+ hco3 3- -剩余碱（剩余碱（base excessbase excess） 将1l全血用酸或碱滴定，使其ph=7.40时所 用的酸或者碱的量 正常值 -3+3 mmol/l 反映代谢性酸碱失衡的指标 be +3 ，代碱阴离子间隙（阴离子间隙（anion gapanion gap）血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差ag = na+ -（cl- + hco3- ）正常值 816mmol/lag 20mmol/l，代酸血气分析步骤血

4、气分析步骤呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断pao2（mmhg）6080，轻度低氧5940，中度低氧60，型呼吸衰竭酸碱失衡判断酸碱失衡判断ph异常正常paco2、hco3-、agph酸碱失衡已代偿任一项异常全部正常无酸碱失衡酸中毒碱中毒hco3-代酸hco3-呼酸代碱呼碱paco2paco2进一步分析终止分析酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型单纯酸碱失衡代酸、代碱、呼酸、呼碱混合酸碱失衡二重、三重临临床床上上常常用用的的单单纯纯性性酸酸碱碱状状态态失失衡衡的的预预计计代代偿偿公公式式 原原发发失失衡衡 原原发发改改变变 代代偿偿反反应应 预预计计代代偿偿公公式式 代代偿偿极极限限 代代谢谢性性酸酸中

5、中毒毒 h hc co o3 3 p pa ac co o2 2 p pa ac co o2 21 1. .5 5h hc co o3 38 82 2 1 1. .3 33 3 k kp pa a 代代谢谢性性碱碱中中毒毒 h hc co o3 3 p pa ac co o2 2 p pa ac co o2 24 40 00 0. .9 9h hc co o3 35 5 7 7. .3 33 3 k kp pa a 急急性性呼呼酸酸 p pa ac co o2 2 h hc co o3 3 h hc co o3 32 24 4p pa ac co o2 20 0. .0 07 71 1. .5

6、 5 3 30 0m mm mo ol ll l 慢慢性性呼呼酸酸 p pa ac co o2 2 h hc co o3 3 h hc co o3 32 24 4p pa ac co o2 20 0. .3 35 55 5. .5 58 8 4 42 2m mm mo ol ll l 急急性性呼呼碱碱 p pa ac co o2 2 h hc co o3 3 h hc co o3 32 24 4p pa ac co o2 20 0. .2 22 2. .5 5 1 18 8m mm mo ol ll l 慢慢性性呼呼碱碱 p pa ac co o2 2 h hc co o3 3 h hc co

7、 o3 32 24 4p pa ac co o2 20 0. .5 52 2. .5 5 1 12 21 15 5m mm mo ol ll l 注注： “” “”为为原原发发改改变变， “” “”为为继继发发 有有“”者者为为变变化化值值 代代偿偿极极限限：指指单单纯纯型型酸酸碱碱失失衡衡代代偿偿可可达达到到的的最最小小值值或或最最大大值值。 单单纯性酸碱失衡实例分纯性酸碱失衡实例分析析 实实例例1 1 慢慢性肺心病患者其测定血气分析如下：性肺心病患者其测定血气分析如下：phph 7.357.35，pacopaco2 2 58mmhg58mmhg，hcohco3 3 32mmol32mmol

8、l l 分分析：析： 确定原发失衡：呼吸系统慢性病确定原发失衡：呼吸系统慢性病 phph在正常范围偏低值，在正常范围偏低值，pacopaco2 2提示呼酸提示呼酸 根据慢性呼酸代偿公式，测定根据慢性呼酸代偿公式，测定hcohco3 3代偿范代偿范围围 hcohco3 324240.350.35（58-4058-40）5.585.5824246.36.35.585.58 24.7224.7235.88mmol35.88mmoll l 实实测测hcohco3 3为为32mmol32mmoll l，在预计代偿范围之，在预计代偿范围之内内 结结论：慢性呼吸性酸中毒论：慢性呼吸性酸中毒 ( (代偿性代偿

9、性) )实实例例2 2 一一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：严重腹泻患者，动脉血气分析如下：ph 7.45ph 7.45，pacopaco2 2 47 mmhg47 mmhg，hcohco3 3 37mmol37mmoll l，nana+ + 130mmol 130mmoll l， k k+ + 2.5mmol 2.5mmoll l，clcl92mmol92mmoll l 分析：分析： 因严重腹泻导致低钾，低氯血症；因严重腹泻导致低钾，低氯血症； phph在正常范围偏高值，在正常范围偏高值，hcohco3 3，两者变化一致，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒；也提示代谢性碱中毒； 根据代碱代偿公

10、式测定根据代碱代偿公式测定pacopaco2 2代偿范围：代偿范围： pacopaco2 240400.90.9（37-2437-24）5 546.746.756.7 mmhg56.7 mmhg 实实测测pacopaco2 2为为47 mmhg,47 mmhg,在预计代偿范围在预计代偿范围内内 结结论：代谢性碱中毒论：代谢性碱中毒 ( (代偿性代偿性) )二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：点归纳

11、如下： 酸碱状态失衡类型酸碱状态失衡类型 phph pacopaco2 2 hco hco3 3 呼酸并代碱呼酸并代碱 = = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 二重酸碱失衡实例分二重酸碱失衡实例分析析 慢慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。 ph ph 7.417.41，pacopaco2 2 67mmhg67mmhg，hcohco3 3 42mmol42mmoll l，血，血nana

12、+ + 140mmol140mmoll, l, clcl 90 mmol90 mmoll l。分析：分析：pacopaco2 2 67mmhg 67mmhg 呼呼吸性酸中毒（结合病史）吸性酸中毒（结合病史）代代偿公式：偿公式：hcohco3 32424 + + 0.350.35（67-4067-40）5.585.5827.8727.8739.0339.03 实实际际hcohco3 342mmol42mmoll l39.03mmol39.03mmoll l 示合并代谢性碱中毒示合并代谢性碱中毒agag8mmol8mmoll l，在正常范，在正常范围围内。内。结结论为：呼酸合并代碱。论为：呼酸合并代碱。三重酸碱失衡（三重酸碱失衡（trilpe acid-base trilpe acid-base d disorders,tabdisorders,tabd） 随着随着agag和潜在和潜在hcohco3 3的概念在酸碱失衡中的应用，如何的