清热药第2节清热燥湿药

1、第二节第二节 清热燥湿药清热燥湿药【教学内容】o 清热燥湿药清热燥湿药o 掌握：黄芩、黄连、黄柏掌握：黄芩、黄连、黄柏o 熟悉：龙胆、苦参熟悉：龙胆、苦参o 了解：秦皮、白鲜皮了解：秦皮、白鲜皮概述o 本类药物药性苦寒苦寒，归经较广，清热之中，燥湿力强，燥湿力强， 有明显的清热燥湿之功，并能有明显的清热燥湿之功，并能泻火解毒。泻火解毒。o 适应证：适应证：主要适用湿热证。湿热证。o 部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。湿热证湿热证o 湿温或暑温挟湿，症见身热不扬，胸脘痞闷，知饥不食湿温或暑温挟湿，症见身热不扬，胸脘痞闷，知饥不食等症。等症。o 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，

2、呕吐泻痢；湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐泻痢；o 湿热壅滞大肠，传导失职，见泄泻痢疾、痔疮肿痛等；湿热壅滞大肠，传导失职，见泄泻痢疾、痔疮肿痛等；o 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛；湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛；o 湿热下注，症见带下色黄，或膀胱湿热小便淋沥涩痛；湿热下注，症见带下色黄，或膀胱湿热小便淋沥涩痛；o 湿热流注关节，症见关节红肿热痛；湿热流注关节，症见关节红肿热痛；o 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮，耳中流脓。湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮，耳中流脓。清热燥湿药o 使用注意：使用注意：本类药物药性苦寒伐胃，苦燥伤阴，用量不宜过大。脾胃虚寒、阴亏津伤者慎用。

3、必须用时，可配伍健胃及养阴药。黄芩黄芩 本经黄芩o 来源为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干干燥根。燥根。黄芩黄芩 本经黄芩o 【药性】苦，寒。o 归肺、胃、胆、大肠经。o 【功效】 清热燥湿 o 泻火，解毒 o 止血o 安胎黄芩的应用o 1.湿热诸证湿热诸证o 2.肺热咳嗽，热病烦渴肺热咳嗽，热病烦渴o 3.咽喉肿痛，痈肿疮毒咽喉肿痛，痈肿疮毒o 4.血热出血血热出血 o 5.胎动不安胎动不安 【临床应用】1. 湿热诸证湿热诸证 性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于胃、胆、大肠湿热，长于清中上二焦湿热清

4、中上二焦湿热。o 湿温、暑湿证。湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草，如滑石、白豆蔻、通草，如黄芩滑石汤；黄芩滑石汤；o 胃肠湿热，泻痢腹痛。胃肠湿热，泻痢腹痛。+葛根、黄连等，如葛根、黄连等，如葛根芩连汤；葛根芩连汤；o 湿热黄疸。湿热黄疸。+茵陈、栀子等，茵陈、栀子等，o 湿热下注膀胱。湿热下注膀胱。+木通、车前子等同用。木通、车前子等同用。【临床应用】2.肺热咳嗽，热病烦渴肺热咳嗽，热病烦渴 入肺经，善清肺火及上善清肺火及上焦实热。焦实热。o 肺热咳嗽痰黄而稠，单用有效，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等，如清肺汤；o 外感热病，中上焦郁热之高热烦渴、溲赤便秘唇焦，与薄荷、栀子等配伍

5、，如凉膈散；o 邪在少阳，寒热往来，每与柴胡相使，有和解少阳之功，如小柴胡汤。黄芩3.咽喉肿痛，痈肿疮毒咽喉肿痛，痈肿疮毒 清热泻火解毒消肿，常与金清热泻火解毒消肿，常与金银花、连翘等同用银花、连翘等同用 。4.血热出血血热出血 清热泻火以凉血止血，见血热吐衄咯血、清热泻火以凉血止血，见血热吐衄咯血、便血崩漏，常与白茅根、生地同用。便血崩漏，常与白茅根、生地同用。5.胎动不安胎动不安 为为“清热安胎之良药清热安胎之良药”，治疗血热胎动，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配伍白术；不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配伍白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断等。肾虚有热者，配伍熟地黄

6、、人参、续断等。黄芩【用法用量】入煎剂，入煎剂，3-10g。清热。清热-生用；生用；安胎安胎-炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。【使用注意【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜使用。苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜使用。【鉴别药物】o 黄芩：黄芩：o 枯芩枯芩-生长年久的宿根，中空而枯，体轻主生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮，善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄；浮，善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； o 子芩子芩-生长年少的子根，体实而坚，质重主生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。黄连黄连 本经黄连o 来源来源 为毛茛科

7、多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch、三角叶黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干干燥根茎。燥根茎。 黄连o 【药性】苦，寒。苦，寒。 归心、肝、胃、大肠经。归心、肝、胃、大肠经。o 【功效】清热燥湿清热燥湿 泻火，解毒泻火，解毒黄连o 1.湿热中阻，呕吐泻痢腹痛湿热中阻，呕吐泻痢腹痛o 2.热盛烦燥，血热出血热盛烦燥，血热出血 o 3.胃热呕吐胃热呕吐 o 4.痈肿疮毒，湿疮，耳目肿痛痈肿疮毒，湿疮，耳目肿痛 【临床应用】1. 湿热中阻，呕吐泻痢腹痛湿热中阻，呕吐泻痢腹痛 大苦大寒，清热燥湿力强（

8、大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热善于清中焦湿热，为“治湿热泻治湿热泻痢之要药痢之要药”。o 胃肠湿热之泻痢，轻者，单用即效；若伴腹痛，常与木香同用，如香连丸；o 泻痢身热，常配葛根、黄芩同用，如葛根芩连汤。o 下痢脓血，配白头翁、黄芩等，如白头翁汤；o 湿热中阻，恶心呕吐，常配伍干姜、半夏等，如半复泻心汤。【临床应用】2. 热盛烦燥，血热出血热盛烦燥，血热出血 泻火解毒之中，泻火解毒之中，善善于清泻心经实火，于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。神昏、烦躁。o 热病高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄热病高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤）连解毒汤）o

9、热盛火旺，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿热盛火旺，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶，如黄连阿胶汤；胶，如黄连阿胶汤；o 热盛迫血妄行的吐衄，配伍大黄等，如泻心热盛迫血妄行的吐衄，配伍大黄等，如泻心汤。汤。【临床应用】3. 胃热呕吐胃热呕吐 善清胃火，兼泻肝火善清胃火，兼泻肝火 胃热呕吐，配竹茹、橘皮等，胃热呕吐，配竹茹、橘皮等，胃火牙痛，+升麻、石膏等，如清胃散；肝火犯胃之胁肋胀痛，呕吐吞酸，与吴茱萸同用，如左金丸；4.痈肿疮毒，湿疮、耳目肿痛痈肿疮毒，湿疮、耳目肿痛 尤善解疔毒尤善解疔毒疮痈疔毒，与黄芩、黄柏相须，皮肤湿疮，用黄连制膏外敷；耳道疼痛流脓，配枯矾、冰片研粉外用，目赤肿痛，可用黄连煎

10、汁，或浸汁点眼。黄连【用法用量【用法用量】入煎剂，入煎剂，2-6g。外用适量。外用适量。（炒用可降低寒性）（炒用可降低寒性）【使用注意【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾胃，大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒忌用。脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津，阴虚津伤苦燥易伤阴津，阴虚津伤慎用。慎用。【鉴别药物】o 生黄连生黄连-清热燥湿，泻火解毒；清热燥湿，泻火解毒；o 酒黄连酒黄连-清上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；清上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；o 姜黄连姜黄连-清胃止呕，用于寒热互结，湿热中清胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；阻，痞满呕吐；o 萸黄连萸黄连-疏肝和胃降逆止呕，用于肝胃不和疏肝和胃降

11、逆止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。的呕吐吞酸。黄柏黄柏 本经黄柏o来源来源 为芸香科乔木植物黄檗Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树P chinense Schneid.除去栓皮的干燥树干燥树皮。皮。黄柏【药性】苦，寒。苦，寒。 肾、膀胱、大肠。肾、膀胱、大肠。【功效】 清热燥湿清热燥湿 泻火解毒泻火解毒 退热除蒸退热除蒸黄柏o 1.下焦湿热诸证下焦湿热诸证 o 2.热毒疮疡，湿疹湿疮热毒疮疡，湿疹湿疮o 3.阴虚发热，盗汗遗精阴虚发热，盗汗遗精【临床应用】 1.下焦湿热诸证下焦湿热诸证 清热燥湿与解毒之功似黄连而次之，清热燥湿与解毒之功似黄连而次之，性沉降，性沉降，

12、尤善清下焦湿热尤善清下焦湿热。o 湿热下注膀胱，小便淋沥涩痛，与木通、滑石等同用湿热下注膀胱，小便淋沥涩痛，与木通、滑石等同用o 湿热下注，带下黄浊秽臭，配伍山药车前子同用，如湿热下注，带下黄浊秽臭，配伍山药车前子同用，如易黄汤易黄汤o 湿热所致足膝肿痛，与苍术、牛膝同用，如三妙丸；湿热所致足膝肿痛，与苍术、牛膝同用，如三妙丸； 湿热泻痢腹痛，常与黄连、白头翁等同用，如白头湿热泻痢腹痛，常与黄连、白头翁等同用，如白头翁汤；翁汤；o 湿热黄疸，配伍栀子相须，栀子柏皮汤。湿热黄疸，配伍栀子相须，栀子柏皮汤。【临床应用】 2.热毒疮疡，湿疹湿疮热毒疮疡，湿疹湿疮 尤宜下部湿热疮毒尤宜下部湿热疮毒。o

13、 热毒疮疡，配伍黄连、栀子同用，或单研末加猪胆汁调敷；o 湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮、蛇床子等，内服外洗均可3.阴虚发热，盗汗遗精阴虚发热，盗汗遗精 入肾经，善于泻相火善于泻相火、 退虚热o 阴虚火旺，腰酸耳鸣，骨蒸潮热，盗汗遗精，配伍知母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸）黄柏【用法用量】入煎剂，入煎剂，5-10g。外用适量。生。外用适量。生用清实火，盐炙降虚火用清实火，盐炙降虚火。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒者慎用。苦寒伤胃，脾胃虚寒者慎用。【鉴别药物】黄芩、黄连、黄柏o 三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒

14、炽盛之证，常相须为用。o 黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；o 黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；o 黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。 龙胆草龙胆本经o 为龙胆科植物条叶龙胆Gentiana manshurica Kitag.、龙胆G. scabra Bge.、三叶龙胆G. triflora Pall. 或坚龙胆G. rigescens Franch.的干干燥根及根茎燥根及根茎。前三种习称“龙胆”，后一种习称“坚龙胆”。各地均有分布。以东北产量最大，故习称“关龙胆”。春、秋二季采挖，洗净，晒干，切段。生用。 龙胆本经【药

15、性】苦，寒。归肝、胆膀胱经。【功效】 清热燥湿 ，泻肝胆火【临床应用】1.下焦湿热证下焦湿热证 大苦大寒，大苦大寒，善于清下焦及肝胆湿热善于清下焦及肝胆湿热。o 治疗阴肿阴痒、带下黄臭、湿疹，配伍黄柏、苦参等。治疗阴肿阴痒、带下黄臭、湿疹，配伍黄柏、苦参等。o 治疗湿热黄疸，配伍茵陈、栀子、大黄等；治疗湿热黄疸，配伍茵陈、栀子、大黄等；2.肝胆实火肝胆实火 既清利肝胆湿热，又泻肝胆实火，为既清利肝胆湿热，又泻肝胆实火，为“治治肝经湿热、实火之要药肝经湿热、实火之要药”。o 肝火上炎，头痛目赤、胁痛口苦，配伍柴胡、栀子等，肝火上炎，头痛目赤、胁痛口苦，配伍柴胡、栀子等，如龙胆泻肝汤。如龙胆泻肝汤

16、。o 肝经热盛，热极生风的高热、神昏，抽搐，配伍牛黄、肝经热盛，热极生风的高热、神昏，抽搐，配伍牛黄、黄连、钩藤等，如凉惊丸。黄连、钩藤等，如凉惊丸。龙胆【用法用量】入煎剂，3-6g。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜用，阴虚津伤者慎用。秦皮秦皮本经本经秦皮秦皮本经本经【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。【功效】清热燥湿 ，止痢止带，清肝明目【临床应用】o 1.热毒泻痢，湿热带下，热毒泻痢，湿热带下， 苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。o 2. 肝热目赤肿痛，目生翳膜肝热目赤肿痛，目生翳膜 清热之中，能泻肝火，名目退翳，治疗肝经郁火所致的

17、目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶等。【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。苦参苦参苦参本经o 为豆科植物苦参Sophora flavescens Ait. 的干燥根干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，洗净，干燥；或趁鲜切片，干燥。生用。 苦参本经【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。【功效】清热燥湿 杀虫 利尿【应用】1.湿热泻痢，黄疸湿热泻痢，黄疸 苦寒，清热燥湿，凉血止痢。可可代黄连治痢代黄连治痢治疗胃肠湿热而致的泄泻、痢疾，单用或配伍木香；湿热黄疸，配茵陈、龙胆等。o 2.湿热带下阴痒，湿疹疥癣湿热带下阴痒，湿疹疥癣 既既清得下焦湿热，又祛风杀虫止痒，为治疗湿热所致的带下证以及皮肤病的常用药。多配黄柏、蛇床子等同用，内服外洗均可。o