天麻牛膝强肌胶囊与参蓉复肌胶囊合用治疗重症肌无力21例临床观察

1、天麻牛膝强肌胶囊与参蓉复肌胶囊合用治疗重症肌无力21例临床观察【关键词】 重症肌无力；天麻牛膝强肌胶囊；参蓉复肌胶囊天麻牛膝强肌胶囊、参蓉复肌胶囊是笔者1991年在原中国中医研究院西苑医院进修期间,由指导老师尚尔寿教授传授的治疗重症肌无力制剂“复肌宁胶囊、号”原方组方而成。回院后运用此方及尚尔寿教授辨证施治方法,对来院治疗的重症肌无力患者21例进行了临床观察,现总结报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准 参照实用内科学1中的诊断标准：受累骨骼肌群的极易疲劳性(疲劳试验阳性),病情波动,朝轻夕重,神经系统检查无其他阳性发现者；药物试验(包括新斯的明试验或滕喜龙试验)阳性；肌电图重复电刺激,衰减在

2、10%以上；血清乙酰胆碱受体抗体升高。以上4项第1项为必备条件,其余3项为参考条件,必备条件加参考条件中的任何1项即可诊断。1.2 一般资料 本组21例患者均符合上述诊断标准。其中,男10例,年龄1383岁；女11例,年龄1375岁。病程最短为1个月,最长为26年。临床分型按改良Osserman氏分型法2：其中型9例,a型3例,b型8例,型1例。2 治疗方法 采用天麻牛膝强肌胶囊与参蓉复肌胶囊合用。天麻牛膝强肌胶囊由天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪等药物组成,每粒含原药材0.33 g。参蓉复肌胶囊由人参、羊肉、山药等组成,每粒含原药材0.3 g。成人每次各服5粒,每日3次,儿童酌减,3

3、个月为1个疗程。 对就诊时正在服用胆碱酯酶制剂的患者,服中药后12周内逐渐停用；服激素的患者,逐渐减量至停药。3 疗效标准 疗效评价参照文献3,将人体7组肌群分别按其肌无力严重程度分为5等4分制记分,0为正常,4为肌无力最重。临床相对记分(治疗前临床绝对记分治疗后临床绝对记分)/治疗前临床绝对记分×100%。临床相对记分95%者为完全缓解,81%95%为基本缓解,51%80%为显效,25%50%为好转,25%为无效。4 结果 本组病例观察时间为23个疗程。疗程最短为40 d,最长为24个月。结果完全缓解12例(57.1%),基本缓解3例(14.3%),显效3例(14.3%),好转1例

4、(4.8%),无效2例(9.5%),总有效率为90.5%。上睑无力、眼球水平活动受限、肢体疲劳、面肌无力、吞咽困难、呼吸困难等临床症状改善情况见表1。表1 21例重症肌无力患者治疗前后症状改善情况(略)5 讨论 本病的临床表现与中医“痿证”、“睑废”、“睢目”、“视歧”相类似。多数医家认为,本病病因病机是脾虚下陷或脾肾亏虚,治疗多以补脾肾为主。而尚老认为,肝不主筋、罢极无本是本病的主要病机。凡情志所伤、饮食失宜、劳倦过度皆可致肝血亏虚,血不养筋则宗筋弛纵不能耐劳；肝血不足则肾精亏损,肝肾阴虚,水不涵木,肝风内动,风阳灼津为痰,肝风挟痰阻滞经络,气血痹阻,筋脉肌肉失养而迟缓痿废,正气不足风邪侵淫

5、筋脉,“伤于风者上先受之”,风邪客于睑肤,使眼睑缓纵而下垂。责之病本在肝、在风,筋脉失养,风痰阻络。由于本病的主要病机是先天不足,肝肾阴亏,肝风内动,脾气虚弱,痰瘀阻络所引起。故尚老提出了以补肝肾、益脾气、熄肝风、化痰瘀为治疗原则,自拟组方“复肌宁胶囊”,并申报国家发明专利“治疗重症肌无力的药物”(现为天麻牛膝强肌胶囊)治疗本病。本方中蜈蚣、全蝎、地龙等搜风通络为主药,虫类药有别于一般祛风通络药,其搜剔作用强,可治疗筋骨间之顽邪。 配天麻熄风平肝；配牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨。本草纲目载：“杜仲古方只知滋肾,唯王好古言是肝经气分药,润肝燥,补肝虚。”黄芪益气健脾,扶正以祛邪。全方共奏平肝熄风、滋

6、养肝肾、健脾益气之功,旨在祛风通络、通补兼用,适用于重症肌无力各种证型的各个阶段。 重症肌无力的临床特点为受累后骨骼肌极易疲劳,经休息后有一定程度的恢复,肌萎缩较少出现,早期病情轻,后期易出现呼吸困难等危象。患者大多接受过激素等西药治疗,气虚下陷为其主要特点,如长期应用激素者,则易出现气血阴阳俱虚,故尚老同时合用经验方“参蓉复肌胶囊”(原复肌宁胶囊号)治疗本病。 参蓉复肌胶囊组成为人参、羊肉、山药等。李东垣谓：“补,可以去弱,人参、羊肉之属是也。夫人参甘温,能补气之虚,羊肉之甘温,能补血之虚,羊肉有形之物也,能补有形肌肉之气,凡气味与人参、羊肉同者,皆可以补之,人参补气,羊肉补形。”故选补气力专之人参及“血肉有情之品”之羊肉为主药,以补人体形气之不足,这正是内经“形不足者,温之以气；精不足者,补之以味”理论的具体而灵活之运用。笔者多年来两方共用在治疗重症肌无力过程中,特别对本病眼肌型患者的治疗取得了满意的疗效,验证了尚尔寿教授的治疗原则。【参考文献】 1 上海医科大学.实用内科学M.第9版.北京：人民卫生出版社,1993. 2094.2 许贤豪.神经免疫学M.北京：北京医科大