妊娠期糖尿病518例临床分析

1、妊娠期糖尿病468例临床分析 交口县人民医院 王完英 032400【摘要】 目的 观察妊娠期糖尿病的治疗效果。 方法 对妊娠期血糖异常468例分为A、B、C三组，观察每组治疗效果及母儿并发症的发生情况。治疗方法为单项饮食管理或加运动锻炼及胰岛素治疗。结果 饮食疗法总有效率为92.97%， A组为98.26；B组为85.00；C组为78.00。 在饮食疗法基础上运动锻炼有效率为82.35%，胰岛素治疗有效率为87.50；治疗者母儿并发症较未治疗者明显减少（P<0.05)。结论 饮食疗法是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，治疗效果不理想者可加用运动锻炼和（或）胰岛素治疗，治疗有效者并发症发生率明显

2、下降。【关键词】妊娠期;糖尿病；母儿并发症；治疗方法 ;Clinical analysis of 518 cases gestational diabetes Wang Wan ying Jiao kou lourtny pople,s Hospital ,Jiao Kou 032400Abstract Objective To observe the efficacy in the treatment of gestational diabetes mellitus(GDM).Methobs We retrospectively analysed 468 cases with abnorma

3、l blood glucose level in pregnancy They were divided into A,Band Cgroup.Maternal-fetal complications and the efficacy of the treatment regimen were observed among each group.The treatment regimen was dietary control,or with exercise and insulin based on dietary management.Results 92.97%of all the pa

4、tients were assessed as effective in these three grous:98.26 in Group A,85.00% in Group B, 78.00% in Group C. Physical exercise based on dietary control was effective in 82.357%.while insulin based on dietary control was effective in 87.50%. the matemal-fetal complicatications were significantly dec

5、reased in the treatment group than those untreated in all three group (p<0.05) Conclusion Diet ary therapy is the main method of treatment of GDM Physical exercise and/or insulin should be added in those with unsatisfactory control under dietargement Matemal-fetal complications can be decreased i

6、n well-controlled patients.Key words pregnancg Gestational diabetes mellitus maternal fetal complications methods of the treatment.妊娠期糖尿病（GDM）系指在妊娠期出现或发现的糖耐量异常1,GDM能对母儿均有较大的危害。因此，早期诊断及有效治疗对母儿健康十分重要。我院于2008年1月至2012年12月对3126例孕妇进行口服50g葡萄糖筛选试验，并对其中468例血糖异常者进行密切随访和采取相应的治疗，现总结就如下。1 资料与方法 1.1 研究对象 2008年201

7、2年交口县人民医院对3126例孕妇进行50葡萄糖筛查，妊娠期血糖异常者468例，发生率占14.97，包括50g糖筛查试验阳性（50g阳性）292例为A组，糖耐量低减（IGT)92例为B组，GDM84例为C组。三组孕妇的年龄、胎产次、孕周和体重指数（BMI）相比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2 检测方法与诊断标准 尿糖测定 尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8 mmol/L者,诊断糖尿病。糖筛查试验被检孕妇于妊娠2428周进行50g。糖筛查试验：50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，其后

8、1小时血糖7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L,其中有二项或二项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 1.3 治疗方法 1.3.1 饮食治疗 按江明礼等食谱制定方法2计算每日总热量：105126kJ（2530kca1）×DBW妊娠前半期630kJ（150kca1）、孕中期以后，每周热量增加38。其中糖类占405

9、0，蛋白质占2030，脂肪占3040。控制餐后1小时血糖值在8mml/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致肌饿性酮症级胎儿生长受限限。 1.3.2 胰岛素治疗 一般正常体型者，正规胰岛素用量为妊娠早期为0.30.5U/kg/d，妊娠中晚期0.50.7U/kg/d，初用时计量偏小为宜，随后根据血糖检测情况进行调整，胰岛素治疗方案多以每日2次法，可将每日总量2/3于早餐前,1/3 于晚餐前，均于餐前30分钟皮下注射。1.3.3 妊娠期对糖尿病酮症酸中毒的处理 在监测血气、血糖、电解质并给与相应治疗的同时，主张应用小剂量胰岛素0.1Ukg/h静滴。每12小时监测血糖一次。血糖>13.9

10、mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖13.9mmol/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 1.3.4 治疗效果评估 治疗期间监测：孕妇体重增长及胎儿生长情况，孕后期以每周增重0.30.5kg为宜，宫高增长和B型超声波所测胎儿双顶径增长范围。血糖控制情况，空腹<5.8mmol/L、餐后1小时<7.8mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L为宜。以上评估经治疗后1周进行。若能达到上述标准为治疗有效。1.3.6 统计学方法 所得数据采用t检验及x2方检验。2 结果2.1 三组治疗情况比较 见表1 表1 三组治疗情况

11、比较组别n饮食治疗饮食治疗运动治疗饮食治疗胰岛素治治疗数有效数%治疗数有效数%治疗数有效数%A29228728298.263266.6722100.00B92806885.008787.504375.00C84604778.336583.33181688.89合计46842739792.9717482.35242187.502.2 各组并发症比较 A、B、C三组经治疗各组并发症比较，见表2、表3。 表2 各组孕产妇主要并发症情况比较组别n妊高症感染早产羊水过多nnnnA2923210.96 227.5313 4.4551.71B921314.1577.6022.1711.09C848 9.52

12、1821.4267.1422.38合计4685310.904710.04214.4981271 表3 各组围新生儿并发症比较 组别n巨大儿胎儿生长受限低血糖呼吸窘迫综合症死胎nnnnnA292103.42103.424123731.0310.34B9233.2622.1711.08.11.0800C8444.763 3.5733.5722.3811.90合计468173.6315 3.2181.7161.2820.27 2.3 不同胎体重与分娩方式的关系 将不同胎体重分组以观察对分娩方式的影响：胎体重4000g其自然分娩率仅8.77，难产率达91.，提示巨大儿使难产率显著升高。(P<0.

13、01)。 3 讨论3.1 饮食管理治疗 GDM的主要方法，适用于所有血糖异常者孕期体重增加显著、胎儿偏大或50g糖筛查7.2mmol/L者均应给予具有个体化的饮食治疗处方。可根据孕妇不同的体型、孕周和饮食习惯，分别计算每日总热量，并通过食物模型展示进行合理营养指导。治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要,避免产生饥饿性酮症，又能适当限制碳水化合物含量不致发生餐后高血糖，对饮食处方内容酌情增减。近两年经饮食治疗468例，其中397例达到理想控制范围，总有效率为92.97，而各组有效率不同，其中A组为98.26，B组为85.00，C组为78.33，GDM约有30%需在饮食疗法基础上加用其它治疗

14、，与文献报道相似。我院经饮食疗法血糖控制良好的孕妇中，说明饮食处方是有效可行的，若经规范的饮食治疗12周未能控制血糖，应酌情加运动和胰岛素治疗。 3.2 饮食治疗联合适当的运动锻炼，有助于GDM的血糖控制，主要是通过运动锻炼能改善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率是血糖逐渐正常。运动治疗适用于经饮食治疗后血糖控制不满意，且无心血管疾病、无先兆早产及产前出血迹象、其体温及心率均于正常范围的孕妇。应选择能适合孕妇锻炼又不会引起宫缩及胎心变化的运动方式，如上肢功率机；孕妇可坐在椅子上，依靠两手臂摇动功率机柄，每次运动时间为20分钟，并需达到靶心率10分钟，同时监护胎心与宫缩情况，每周3次，取得

15、较好效果。 3.3妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠3236周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。3.4 胰岛素治疗 当空腹血糖>5.05.8mmol/L，或经饮食治疗后1小时和餐后2小时血糖仍分别>7.8和6.7mmol/L，及持续出现尿酮或联合运动锻炼不能控制

16、的高血糖者，需用胰岛素治疗，空腹血糖应用胰岛素指征5.8mmol/L为宜。胰岛素制剂选用正规胰岛素，因其溶解度高，起效迅速，作用时间短。于早餐前30分钟，注射全天量的2/3，晚餐前30分钟注射全天量的1/3，胰岛素治疗期间应监测血糖变化,但必须注意于调整胰岛素剂量前先要详细询问有关病史，排除饮食及情绪变化和有关药物的影响，尤其是早餐前高血糖，有可能为凌晨的低血糖后，机体激素内环境的自我调节的抵制了内源性的胰岛素作用而使早餐前血糖返升,此时应查凌晨血糖。3.5 糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.6mml/L;餐前30分钟:3.35.8mml/L;餐后2小时:4.46.7mml/L;夜间:4.46.7mml/L。3.6 GDM者的终止妊娠时间与方式 主要根据孕妇的血糖控制和胎儿生长情况及有无并发症等决定，若孕妇血糖控制满意，胎儿大小适中,无其它并发症，可待其阴道分娩。巨大儿或有妊高症等并发症，一般于孕38周左右终止妊娠，可酌情考虑剖宫产。参考文献 1 Metzger BE. Proceedings of the internatonal workshop con-ference ongestational diabet