呼吸系统影像学教学PPT课件

1、二、正常二、正常X X线表现线表现（一）胸廓（一）胸廓1.1.软组织软组织（1 1）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤皱褶皱褶; ; (2) (2)胸大肌胸大肌: :扇形阴影扇形阴影, ,止于肺止于肺外外; ; (3) (3)乳房和乳头阴影乳房和乳头阴影: :两侧对称。两侧对称。2.2.骨骼骨骼第1页/共128页正常X线正位胸片第2页/共128页 肺野的划分 上、中、下野 内、中、外带 胸壁软组织 胸锁乳突肌、胸大肌、女性乳房 骨骼 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 膈 胸膜 气管、支气管正常X线表现第3页/共128页. .胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影第4页/共128页. .胸大肌

2、阴影胸大肌阴影 第5页/共128页.女性乳房女性乳房第6页/共128页乳头影第7页/共128页1.1.肺的分叶分段 解剖学概念右肺右肺 左肺左肺 S S上叶上叶 尖段尖段 1 1后段后段 2 2前段前段 3 3中叶中叶 舌段舌段外侧段外侧段 上舌段上舌段 4 4 内侧段内侧段 下舌段下舌段 5 5下叶下叶背段背段 6 6内基底段内基底段 7 7前前 8 8外外 9 9后后 1010 尖后段内前基底段第8页/共128页第9页/共128页第10页/共128页3. 3. 肺部阴影肺部阴影 肺门：肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至四前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影

3、。 肺纹理：肺纹理：由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。 肺实质肺实质与与肺间质：肺间质：肺实质包括肺泡和肺泡壁，具有换气功能。肺间质包括支气管血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。第11页/共128页肺门第12页/共128页 肺纹理(lung markings) 自肺门向肺野呈放射状分布的树支状影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支。第13页/共128页基本病变及其X线表现支气管阻塞:肺气肿/肺炎/肺不张肺部病变:渗出/增殖/纤维化/钙化/空洞/空腔/结节及肿块肺门改变:增大/缩小/移位胸膜病变:积液/气胸/增

4、厚、粘连及钙化/肿瘤纵隔改变：形态/位置膈的改变：形态/位置/运动第14页/共128页阻塞性肺气肿 （Obstructive emphyseme) 支气管、细支气管活瓣性狭窄 肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。第15页/共128页阻塞性肺不张 （Obstructive atelectasis) 病因：(肿瘤、异物、肿瘤、异物、TB、先天性）、先天性） 支气管腔内阻塞或腔外支气管腔内阻塞或腔外压迫、完全阻塞压迫、完全阻塞 右肺不张（X线表现） 患侧均匀致密影 纵隔及气管向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿第16页/共128页左肺不张第17页/共128

5、页右上叶不张 气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“”形第18页/共128页右上叶不张第19页/共128页右上叶不张第20页/共128页右中叶不张第21页/共128页左下叶不张心后区三角形致密影第22页/共128页左上叶不张第23页/共128页肺实质基本病变肺实质基本病变1.渗出性病变2.增殖性病变3.干酪性病变4.纤维性病变5.钙化6.空洞与空腔7.肿块与结节第24页/共128页1.1.渗出性病变：渗出性病变：见于急性炎症见于急性炎症l病理l炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 l线表现l密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈

6、小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 l发展l吸收或转为增殖。第25页/共128页第26页/共128页右上浸润性第27页/共128页2.2.增殖性病变增殖性病变: :慢性炎症、结核病灶慢性炎症、结核病灶l 病理病理l 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； l 线表现线表现l 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。l 转归转归l 吸收、播散、静止。第28页/共128页第29页/共128页 4. 4.纤维性病变纤维性病变l病理l慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。l线表现线表现l边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。l对周围组织有

7、牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。第30页/共128页慢性支气管炎右上陈旧性结核第31页/共128页5.5.钙化钙化l病理l钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。l线表现l高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。 第32页/共128页第33页/共128页第34页/共128页 6. 6. 空洞与空腔空洞与空腔 l肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成l低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平l结核、脓疡、肿瘤等Y肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构Y壁较薄、光滑Y肺大泡、肺囊肿、囊状支

8、扩等病理病理X线表现疾病疾病第35页/共128页空洞性病灶：病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。X线表现：圆形、环形、椭圆形透亮影，内外壁清楚第36页/共128页薄壁空洞3mm第37页/共128页癌性空洞X线表现：厚薄不一，内壁不规则第38页/共128页7. 7. 肿块肿块与结节与结节l 定义定义l 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3cm肿块l 线表现线表现l 良性：良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； l 恶性：恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。第39页/共128页第40页/共128页第41页/共12

9、8页（1 1）胸腔积液）胸腔积液少量少量中量中量大量大量膈面尚可见膈面尚可见。300ml肋膈角变钝或三角形；膈面消失，上可达第膈面消失，上可达第2 2前肋前缘前肋前缘以下。以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。第第2 2前肋前缘以上。前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。第42页/共128页第43页/共128页第44页/共128页第45页/共128页u包裹性积液：包裹性积液：胸膜粘连使积液局胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。限，切线位呈梭形。 u叶间积液：叶间积

10、液：呈梭形，需与肿瘤区呈梭形，需与肿瘤区分分。u肺下积液：肺下积液：可致横膈抬高假象可致横膈抬高假象。第46页/共128页局限性积液 叶内积液 肺下积液 包裹性积液第47页/共128页第48页/共128页包裹积液第49页/共128页（3 3）气胸）气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【线表现】【线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:4分法发线影由外向内1/4-50,2/4-75，3/4-15/16，第50页/共128页第51页/共128页第52页/共128页液气胸液气胸 【定义】 = 胸腔内液、气

11、体同时存在 【线表现】= 下部均匀致密影，液平面；= 上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。第53页/共128页第54页/共128页第55页/共128页第56页/共128页 （2 2）胸膜增厚、粘连和钙化）胸膜增厚、粘连和钙化 常为胸膜炎所致；【线表现】 肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。第57页/共128页胸膜肥厚、粘连、钙化 （Pleural thickening,adhesion and calcification)炎症-纤维素沉着-肉芽增生外伤-出血-机化第58页/共128页肺与纵隔疾病 支气管扩张（bronchiectas

12、is) 气管、支气管异物（foreign body of trachea and bronchus) 肺炎(pneumonia) 肺脓肿（lung abscess) 肺结核（pulmonary tuberculosis) 胸部外伤（thoracic trauma) 肺肿瘤（neoplasms of the lung ) 纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor)第59页/共128页支气管扩张（Bronchiectasis)病因： 1先天性 支气管反复感染、肺的炎症、肺不张、肺纤维化症状：咳嗽、咯血、脓血症X线表现：肺纹理紊乱、网状，支气管呈管状、杵状、囊状，肺不张第60页/

13、共128页支气管扩张第61页/共128页1 1、肺炎、肺炎 l分类：病因分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)； 解剖解剖 大叶、小叶或间质性炎症； l常见急性炎症常见急性炎症：大、小叶性肺炎、 支原体肺炎、肺脓肿。（1）大叶性肺炎（2）小叶性肺炎（3）间质性肺炎第62页/共128页(1).(1).大叶性肺炎大叶性肺炎 病理过程病理过程充血期：充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气；实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。消散期：1w后开始,2-3w消散。 线表现线表现l 可无异常或肺纹理增粗。l 均匀实变影，与肺叶、段一致

14、的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。l 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 第63页/共128页第64页/共128页第65页/共128页第66页/共128页第67页/共128页第68页/共128页大叶性肺炎吸收期范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收第69页/共128页右上大叶性肺炎第70页/共128页右中叶大叶性肺炎第71页/共128页(2).(2).支气管肺炎支气管肺炎( (小叶性肺炎）小叶性肺炎）l 病原菌病原菌l 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌l 病理改变病理改变l 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；l 线表现线表现l 肺纹增粗及沿支气管分

15、布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。第72页/共128页第73页/共128页支气管肺炎（小叶性肺炎） 多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶渗出和实变X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带第74页/共128页肺肺 脓脓 肿肿 属肺部化脓性坏死性炎症 病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌； 起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭； 急性：渗出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纤维灶。第75页/共128页右上叶肺脓疡1.吸入性2.血源性3.直接蔓延X线：脓肿破溃前：肺炎脓肿破溃后：空洞第76页/共128页肺脓肿（Lung abscess) 继发于肺炎或血源性金黄

16、色葡萄球菌感染 病变中央坏死、液化、排出。 有或无液面第77页/共128页第78页/共128页肺结核 （Pulmonary tuberculosis)基本病变渗出（结核性肺泡炎）增殖（结核性肉芽肿）变性坏死（干酪样坏死）干酪坏死- 液化空洞-播散吸收-纤维化-钙化-净化空洞第79页/共128页肺结核的分类与分期 分类 原发型（型）、血行播散型（型）、浸润型（型）、慢性纤维空洞型（型）、胸膜型（型） 分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。 好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（）。 稳定期：病灶无变化。 6月痰菌（）第80页/共128页【线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。

17、1-1-2cm2cm或整个肺叶。 淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形双极期。第81页/共128页原发综合征（Primary complex)肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状第82页/共128页血行播散型肺结核 原因：原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。 分类分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批线表现：线表现： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。第83页/共128页第84页/共

18、128页急性血行播散型肺结核第85页/共128页血行播散型肺结核（型） 急性粟粒性肺结核 ： 粟粒结节分布、大小、密度三个一致第86页/共128页（3 3）. .继发性肺结核继发性肺结核( (再染再染) )结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径：原结核灶复发或重新活动， 重新感染。特点：病灶病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。第87页/共128页 u浸润性肺结核浸润性肺结核u最常见类型最常见类型u渗出性病灶渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。u结核性空洞结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。u结核球结核球：2-5cm

19、球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。u混合病灶混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。第88页/共128页浸润型肺结核（型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis)成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+）、小片渗出絮状影。浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型。第89页/共128页慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；病理改变：纤维增生和纤维空洞； 线表现：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。第90页

20、/共128页第91页/共128页浸润型结核第92页/共128页 纤维增殖性肺结核纤维增殖性肺结核= 结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶= X线表现：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。= 局灶性肺结核位于肺尖锁骨上下区第93页/共128页第94页/共128页 干酪性肺炎干酪性肺炎 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。 线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。第95页/共128页第96页/共128页胸膜炎（型） 干性胸膜炎、胸膜摩擦音。 X线无异常或患侧膈运动受限。 渗出性胸膜炎第97页/

21、共128页肺肿瘤一、原发性肿瘤 良性：少见。 恶性：多为肺癌，肉瘤少见。二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延， 如：纵隔、胸膜等。第98页/共128页良性肿瘤 CT线表现 密度均匀 边缘清楚 多数无明显强化 错构瘤可含钙化及脂肪密度错构瘤第99页/共128页 直接征象直接征象 支气管狭窄或阻塞 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象间接征象 阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； 阻塞性肺炎分泌物引流不畅； 肺不张支气管完全阻塞中央型肺癌中央型肺癌第100页/共128页中央型肺癌的发展过程第101页/共128页emphysemaPneumonia，pneumonitisatelectasis第102页/共128页肿块肺不张第103页/共