伤寒病人的护理医药荟萃

1、第三章第三章 细菌性传染病细菌性传染病第一节 伤寒病人的护理本节考点 1.伤寒概况（）。 2.病原学与发病机制（）。 3.护理评估（）。 4.护理诊断与措施（）。2深层分析伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。主要并发症：肠出血和肠穿孔。3深层分析n沙门氏菌属沙门氏菌属d d群群ng g- -短杆状，短杆状，2 23 m 3 m 0.60.61m1mn有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢n为需氧及兼性厌氧菌为需氧及兼性厌氧菌n在含胆汁的培养基上生长良好在含胆汁的

2、培养基上生长良好n主要致病因素为内毒素主要致病因素为内毒素 病原学病原学伤寒杆菌伤寒杆菌鞭毛抗原（鞭毛抗原（h h）菌体抗原（菌体抗原（o o）表面抗原（表面抗原（vivi）.外界抵抗力较强：耐寒冷：水、食物中存活23w、粪便中12m、牛奶中可生长繁殖；-20长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、6015或100立即死亡。饮水余氯0.20.4mg/l迅速死亡。4深层分析发病机制发病机制胃胃小小肠肠肠道淋巴组织肠道淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结血循环血循环血循环血循环伤伤寒寒杆杆菌菌肝脾肝脾胆囊胆囊骨髓骨髓肾等肾等单核单核巨噬巨噬细胞细胞系统系统组织组织吞噬吞噬繁殖繁殖原发性菌

3、血症原发性菌血症 第二次菌血第二次菌血症症（第（第1-2周）周）大部分被消灭大部分被消灭h+oh-胸导管潜伏期潜伏期内毒素及内源性致热原 （il-1、tnf等）临临床床症症状状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应- 溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄（第2-3周）髓样肿胀5深层分析基本病理特征是基本病理特征是全身全身单核单核- -吞噬细胞系统吞噬细胞系统增生性反应增生性反应以回肠下段以回肠下段集合淋巴集合淋巴结结和和孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡最最明显明显病理解剖病理解剖病理过程病理过程髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期 愈合期愈合期6深层分析流行病学流行病学病人（

4、全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月 、数年或终生） 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染-暴发流行日常接触散发流行普遍易感 病后有持久免疫力 伤寒玛丽7深层分析一、护理评估8深层分析一、护理评估四、临床表现四、临床表现 潜伏期：714d，波动范围360d。 典型的临床经过可分为四期：l初期初期l极期极期l缓解期缓解期l恢复期恢复期9深层分析一、护理评估l初期（病程第1周） 起病缓慢 发热：最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等体温呈阶梯形上升体温呈阶梯形上升发热

5、前可有畏寒，少有寒战发热前可有畏寒，少有寒战10深层分析一、护理评估极期（病程第23周）-五大主症持续高热神经中毒症状相对缓脉或重脉玫瑰疹（rose spots）脾、肝肿大11深层分析持续高热，一般自发病第五日开始，体温39以上，典型者为稽留热高热一般持续10-14天，有的更长n发热发热12深层分析n 神经中毒症状伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心重听：耳鸣耳聋少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常13深层分析n相对缓脉相对缓脉）。）。14深层分析n玫瑰疹 发生机理吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加上内毒素对毛细血管的作用引起。 部位及数目胸腹部，一般成批出现，

6、每批维持3-5天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。 疹子特点为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 出现率及出现时间 为6-10日15深层分析一、护理评估多见于病程多见于病程6 61313日，为日，为淡红色小斑丘疹，直径淡红色小斑丘疹，直径2 24mm4mm，压之退色，多在，压之退色，多在1010个以个以内，分批出现，常分布于下内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在少见，多在2 24 4日内消退日内消退。 16深层分析n脾、肝肿大发生率：30-80%不等。轻触痛，质软：往往肋下2-4

7、cm。如肝脾发现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。17深层分析缓解期（病程第34周）体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔恢复期（病程第5周)体温恢复正常食欲好转 通常在1个月左右完全康复18深层分析一、护理评估临床类型l轻型：病程短，毒血症状轻l普通型：典型l迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病l逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊l暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、dic等19深层分析一、护理评估小儿

8、伤寒特点l症状不典型：常发生轻型和顿挫型l并发症较少l呕吐腹泻多见l肝脾肿大突出l玫瑰疹少见l白细胞计数常增多l并发支气管炎和支气管肺炎较多20深层分析一、护理评估老年人伤寒特点p临床表现不典型p体温多不高p神经系心血管系统中毒症状重p易并发支气管炎和心功能不全p胃肠功能紊乱和记忆力减退p恢复慢，病死率高21深层分析p复发：热退后13周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。p再燃：病后13周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续57天，血培养阳性，机制与复发相似。复发与再燃复发与再燃22深层分析并发症l肠出血：最常见的并发症l

9、肠穿孔：最严重的并发症23深层分析一、护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查血象：wbc、中性粒细、淋巴细胞、嗜酸粒细胞明显减少以至消失培养：l血培养：第1周阳性率可达80%l骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第4-5周仍可达50%以上 l大便培养：3-4周阳性率达高峰,带菌者可阳性l尿培养：第3周24深层分析一、护理评估肥达反应（伤寒血清凝集反应）n1周左右出现，第34周阳性率最高，可持续数月至数年n“o”抗体凝集效价180及“h”抗体1160时，可确定为阳性，有辅助诊断价值n57日后复检1次，效价上升4倍以上有诊断价值n“o”抗体升高而“h”抗体不升高，可能为沙门菌属感染早期n“h”抗

10、体升高而“o”抗体不升高，可能是既往患过伤寒或接种过伤寒菌苗25深层分析治疗要点治疗要点n病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等n对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症n并发症治疗l高热者不宜药物降温l便秘者禁用泻药l腹泻者忌用鸦片制剂l腹胀者忌用新斯地明l严重毒血症可酌情使用激素26深层分析二、常见护理诊断/问题1.体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、消化吸收功能低下有关。3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔 。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题27深层分析n 饮食护理u既需补充营养，又要防止肠出血、肠穿孔的发生u宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质食物u发热期间：清淡、流质饮食u极期：量不宜过多，必要时禁食u腹胀者：少糖、低脂饮食，禁食牛奶等产气食物u退热期间：高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食u恢复期：逐渐过渡到正常饮食，切忌暴饮暴食或进质硬多渣不易消化的食物护理措施护理措施28深层分析n高热护理l休息：发热期患者必须绝对卧床休息至退热后1周l降温：监测体温变化，体温39时，可采用头部冷敷等物理降温，但有皮疹患者禁用擦浴法。避免药物降温，以防虚脱l保证液体摄入l口腔护理：重症