循经点穴治疗肩痹的临床护理

1、循经点穴治疗肩痹的临床护理 关键词 点穴；痹证；治疗；护理 中图分类号r245.9 文献标识码c文章编号1673-7210（2007）02（b）-089-01 肩痹，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“肩关节周围炎”、“粘连性关节炎”、“慢性闭塞性滑囊炎”等，均属痹证范畴。发病年龄多为50岁左右。其病因病机多为素体虚弱、气血不足或外伤劳损、经脉涩滞、过度疲劳、气血虚损；或因体虚汗出当风，久居潮湿寒冷环境，或因睡眠露肩受风寒侵袭，或因腠理空疏、卫阳不固等，致使风寒湿三邪杂合乘虚刻于肩部经络、侵淫筋脉，引起经脉阻滞、气血涩滞不畅，筋脉拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等症状，延迁不愈

2、者，可致肌肉萎缩。 本病早期以疼痛为主证，晚期以局部功能障凝为主，或疼痛及功能障凝均严重。主要病理变化为气血痹阻，肩部冻结（肩关节周围组织粘连）。治疗以疏通经络气血，松解凝结之筋脉为原则。笔者遵医嘱施用循经点穴松解手法治护肩痹20例，均获显著效果，介绍如下。 1 对象与方法 1.1 临床资料 20例患者中，男性8例，女性12例。年龄最大者62岁，最小者45岁，平均53.5岁。有外伤史（扭、挫等软组织损伤）者4例；与风寒湿三邪发病因素有关者11例；无明显诱因而罹病者5例；体质尚好、无其他慢性疾病者13例；身体较弱、患其他慢性疾病者7例。患病部位左肩者12例；右肩者7例；双肩者1例。20例患者均有

3、不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上举之功能障凝，其中外展及后伸小于30°者4例，局部肌肉轻度萎缩者2例。 1.2 方法 1.2.1穴位手太阳小肠经上的天宗穴，位于肩胛岗中点直下约二寸，冈下窝中央处，上直乘风穴，平齐神道穴，为主治肩周炎的要穴之一。 1.2.2 手法患者取端坐位。操作者立于患者左后侧，选准穴位后，用拇指端与皮肤呈45°90°角，用适当力度点压穴位。点压时，可在穴位上向上飞下、左、右小范围地适力拨动（以患者能够耐受为度）。此时，局部可出现强烈的酸、麻、胀、重感，并向肩胛、肘臂、小指放射。施术时，要注意患者的体质和敏感程度。点穴手法要由轻到重，弹拨与点压

4、相结合。其得气程度必须使患者能够耐受。禁忌盲目施用强刺激手法追求得气感而发生意外，每次点穴510 min。 1.2.3 牵拉施完上述手法后，即开始施行牵拉手法。操作方法为：患者取坐位，术者先用双手在患者肩部从痛点向周围进行推拿揉按2 min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍缓解后，术者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用适当力度牵拉患肢并向内向外方向旋转抖动患肢5min左右，然后用双手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬举或后伸、外展的方向）牵拉抖动35 min（以患者能够忍受为度）。 1.2.4 善后手法以上手法施完后，可用双手掌心抱揉肩部1020次，然后再用右手拇指指端在患肩压痛

5、点、肩穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、外关穴分别按压镇定片刻。上述系列手法，每次大约施行1530 min（视患者体质而定）。每日或隔日施术1次，12次为1疗程。 1.2.5 健康教育肩痹为临床常见病、多发病。一般病程较长，在临床上往往呈渐进性，由于肢体疼痛、活动困难、久治难愈，严重影响患者的生活质量。而且大多数患者对疾病缺乏正确认识，缺乏治疗信心，因此，向病人进行系统的健康教育是保证病人接受治疗、坚持治疗、配合治疗的基础。同时要根据风寒湿痹与风湿热痹的不同给予不同的生活起居护理、饮食护理及对症处理。改善患者的生活及工作环境，注意防寒防潮， 勿汗出当风；忌食生冷、肥甘厚味之品，风寒湿痹者，宜食温热食

6、物，风湿热痹者，应忌辛辣煎炒食物，忌烟酒。嘱患者保持稳定的情绪，鼓励其坚持系统治疗，让患者掌握本病的自护知识，根据病情进行体育锻炼，增强体质，对治愈本病、预防复发都具有重要意义。 2 结果 20例中，1例肩关节功能部分恢复，因事中断治疗，4例显效，其余全部痊愈，总有效率100%。 3 讨论 肩痹之疼痛及功能障凝，多由外伤劳损或素体虚弱，营卫不固、复感风寒湿三邪，流注经络，导致肩部脉络不通、气血痹阻凝结而致。治则疏通经脉,畅达气血。点按天宗穴能够取得理想疗效,笔者认为,应从整体观念来看，素问痹论说:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也.脉痹不己,复感于邪、内舍于心.心痹者，脉不通.”即五脏与外在的筋骨皮脉相应，当病邪久留体表不去，就会侵入相应的内脏。如脉痹不愈，再重受病邪，就会内犯于心。而心痹又可出现或加重血脉不畅（即可认为是全身血脉不畅，也可看作局部血脉不通畅）。故肩痹之血脉凝滞与心有关。素问痹论又云：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病廖也。”五脏各有俞穴，六腑各有合穴，循着经脉所属部位，各有其发病的所在。所以，应按其病的所在部位进行施术，同时在护理上注意防寒、防潮，避免寒湿之邪再度侵袭人体，病情较重者应注意休息，患侧肢体不可