中药口服配合透明质酸钠关节腔内注射医治膝骨关节炎55例疗效观看.doc

1、中药口服配合透明质酸钠关节腔内注射医治膝骨关节炎 55 例疗效观看【关键词】关节炎膝骨关节炎（ OAK）是由于关节软骨变性或蒙受慢性损伤的一种慢性膝关节疾病。 OAK多发生于老年人 , 病程长 , 临床表现为关节疼痛和功能障碍 , 且一样医治成效不行 , 严峻阻碍老年人的生活质量。透明质酸钠(HA)关节腔内注射是医治 OAK的一种有效手腕 , 但国产 HA分子量较低，对 OAK的医治作用相对较差。 咱们以中药配合 HA关节腔内注射医治 OAK患者 55 例，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方式一样资料2005 年 3 月至 2007 年 10 月，我院骨科共收治 109 例 OAK患者

2、，其中男 36 例, 女 73 例 ; 年龄 4273 岁, 平均岁；病程最长 2 年, 最短 2 个月 , 平均 8 个月。全数病例均有关节不适、疼痛史 , 多于上下楼梯、下蹲、跑步、久站时显现疼痛或疼痛加重。诊断标准参照美国风湿病学会推荐的 OAK诊断标准：就医的前 1 个月内膝关节痛超过 14d; 膝关节活动时有磨擦响声 ; X 线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成 ; 膝关节周围肿胀 ; 膝关节晨僵 30min；年龄 38 岁。具或或即可诊断为OAK。医治前均停用非甾体消炎药、肾上腺皮质激素及其他镇痛药。本组患者按医治方式不同分为2 组：A组， 54 例，单纯 HA关节腔内注射医治； B 组

3、， 55 例，在 A 组的基础上配合中药口服。 2 组患者性别、 年龄、病程等无统计学不同， 各行 1 个疗程医治。方式A 组，严格无菌操作下行膝关节髌周外侧下关节腔穿刺术 , 于髌骨内上侧或外上侧进针 , 抽出关节积液后，注入 HA（上海建华精细生物制品生产） , 注射后被动活动膝关节 , 以利药物的均匀散布。每周注射 1次, 共 5 次。医治期间幸免负重活动 , 并嘱患者增强股四头肌等长收缩运动。疗效判定指标以疼痛直观模拟标度尺 (VAS)和 Lequesne 指数为评判参数， 别离于 0 周、 3 周末、 5 周末、半年 ( 终止 ) 问卷评分。采纳 VAS评分 ,0 分表示无疼痛； 1

4、3 分为轻度疼痛 , 不阻碍睡眠 ;4 6 分为中度疼痛 , 阻碍睡眠 ;7 9 分为重度疼痛 , 因疼痛难以入眠； 10 分表示极度疼痛。Lequesne 指数是国际骨关节炎经常使用的评分标准，评估项目有以下6 大项 : 膝关节休息痛 : 正常为 0 分; 轻度疼痛、不阻碍工作为1 分;较重、不阻碍睡眠为2 分; 重、阻碍睡眠为3 分。膝关节运动痛 : 正常为 0分; 上下楼有病症、屈伸无阻碍为 1 分; 上下楼有病症、下蹲疼痛为 2分; 行走时疼痛为 3 分。压痛 : 正常为 0分; 重压时疼痛为 1分; 中度压力疼痛为 2 分; 轻压疼痛 3 分。肿胀 :正常为 0 分; 稍肿、膝眼清楚

5、为 1 分; 软组织肿胀、膝眼不太清楚为 2分; 膝眼不清、浮骸实验 (+) 为 3 分。晨僵 : 正常为 0 分 ; 屈伸僵硬但专门快恢复 (<10min) 为 1 分; 僵硬、短时可恢复 (10 30min) 为 2 分; 僵硬、较长时刻才恢复 (>30min) 为 3 分。行走能力 : 没有限制为 0 分; 超过1km,但受限制为 1 分; 大约 1km或步行 15min 为 2 分;500 900m或 8 15min 为 3 分;300 500m为 4 分;100 300m为 5 分; 少于 100m为 6 分;利用单拐加 1 分; 利用双拐加 2 分。以

6、6 项评分之和为 Lequesne 总指数。统计学处置采纳统计软件，组间比较采纳 t 查验，P示不同有超级显著性。 2 结果两组 VAS和 Lequesne 指数评分医治 3 周末与医治开始时无明显转变（P 均），医治 5 周末和半年较医治开始时明显降低 （P 均）。医治5 周末和半年， B 组 VAS和 Lequesne 指数评分明显低于 A 组（ P），说明 B 组对疼痛的减缓要强于 A 组。表 1 两组医治后不同时刻点 VAS和 Lequesne 指数评分比较与A 组比较，*P；与医治开始时比较， P3 讨 论OAK是多发于中老年人的慢性进行性疾病 , 以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形

7、, 有时伴有关节肿胀、 积液为要紧表现。 初期表现为软骨表面粗糙 , 失去光泽 , 缺乏弹性 , 在应力和磨擦较大的部位 , 软骨显现软化、裂隙 , 同时滑液中的 HA浓度降低 , 使润滑和抗击机械力作用减弱 , 使作用于关节软骨的应力增加 , 致使软骨细胞损伤。 OAK属中医学 “骨痹”范围。骨能强筋生髓 , 为人体的支架。“肝主筋 , 肾主骨”，筋的灵活有力、骨的生长发育均依托肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈那么筋骨劲强 , 关节滑利 , 运动灵活。人们随着年龄的增加 , 中年以后 , 肝血肾精渐亏 , 气血不足 , 致使筋骨失养 , 形体疲极 , 或蒙受风寒湿邪内侵 , 组织变性 , 易

8、发 OAK。加上长期姿势不良 , 过度负重使劲 , 更兼气血不和 , 经脉受阻 , 致使筋骨失养愈甚 , 病情加重。故医治上应采纳补肾壮骨、益肝活血、散寒止痛之法。HA 是一种高分子直链聚糖，由 N 乙酰D 葡萄糖胺和 D 葡萄糖醛酸组成，属于一种天然降解且具吸收性的生物医学材料。 HA凝胶用于骨关节腔内注射要紧作用在于爱惜关节软骨、润滑关节腔、改善关节液和抑制疼痛； 而且外源性高分子量的HA注射在关节腔内， 改善了关节腔的生物环境， 增进患者自躯体内合成高分子量 HA。仙灵骨葆胶囊要紧成份有淫羊藿、续断等，具有滋肝补肾、接骨续筋、强身健骨的功能 , 能改善局部血液循环 , 增进软骨细胞成熟。在本资料中， OAK患者补充外源性 HA，可提高滑膜中 HA的含量 , 覆盖和爱惜关节软骨 , 抑制软骨变性 , 改变关节液的粘稠度 , 避免软骨基质进一步破坏消失 , 抑制肽类致痛物质 , 减轻或排除关节磨擦，对减缓患者疼痛有明显作用，且远期成效也较理想。另外，咱们发觉中药仙灵骨葆胶囊口服配合 HA关节腔内注射医治的疗效优于单纯 HA关节腔内注射，说明仙灵骨葆胶囊