营养障碍性疾病医疗特制

1、营养是生长发育的基础营养是生长发育的基础 /nutrition/topics/childgrowth/en/1优选知识2营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 2优选知识内内 容容 小儿营养基础小儿营养基础 婴儿喂养婴儿喂养 蛋白质蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍-蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖维生素营养障碍维生素营养障碍-营养性维生素营养性维生素d d缺乏缺乏33优选知识4 营养素营养素 能量能量 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微

2、量营养素：矿物质微量营养素：矿物质( (常量元素、微量元素常量元素、微量元素) )、维生素维生素 其它膳食成分：水、纤维素其它膳食成分：水、纤维素4优选知识5宏量营养素宏量营养素在体内含量大于总体重的在体内含量大于总体重的0.01%0.01% protein fat carbohydrate producing energy5优选知识6微量营养素微量营养素在体内含量小于总体重的在体内含量小于总体重的0.01%0.01%vitamin vitamin 水溶性水溶性 b b族、族、c c 脂溶性脂溶性 a a、d d、e e、k kmineral mineral 6优选知识7其它膳食成分其它膳食成

3、分 water meal fiber7优选知识总需要量（总需要量（general energy needs)general energy needs) 婴儿婴儿 110110千卡千卡/kg/kg 每每3 3岁减少岁减少 1010千卡千卡/kg/kg 15 15岁岁 6060千卡千卡/kg/kg88优选知识食物特殊动力作用食物特殊动力作用specific dynamicspecific dynamic action sda action sda 小儿对能量的需要小儿对能量的需要requirement of energyrequirement of energy基础代谢基础代谢basal basa

4、l metabolismmetabolism排泄的消耗排泄的消耗excretionexcretion生长发育所需生长发育所需growth andgrowth and developing developing活动所需活动所需requirement requirement of activity of activity 9优选知识基础代谢基础代谢 ( (basal metabolism) ) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占60%60%1y: 230kj1y: 230kj（55kcal55kcal）/kg.d;/kg.d;7y: 184.1kj 7

5、y: 184.1kj （44kcal44kcal）/kg.d/kg.d12y: 125.52kj 12y: 125.52kj （30kcal30kcal）/kg.d/kg.dadult: 104.6125.52kj adult: 104.6125.52kj （2530kcal2530kcal）/kg.d/kg.d1010优选知识食物的特殊动力作用（食物的特殊动力作用（special dynamical function of food） 在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，此项作为机象，即食物代谢过程中所产生

6、的能量，此项作为机体产热而消耗掉。体产热而消耗掉。 婴婴 儿：儿：7%7% 8%8%年长儿：年长儿： 占占5%5% protein 30% fat .4% carbohydrate.6%1111优选知识活动所需（活动所需（activity requirement） 肌肉活动肌肉活动 与年龄、身体大小、活动量、与年龄、身体大小、活动量、持续时间及类型有关。爱哭持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高小儿，此项消耗较安静者高3 34 4倍倍 11岁岁: 1520kcal/kg.d : 1520kcal/kg.d 12131213岁岁: 30kcal/kg.d: 30kcal/kg.d121

7、2优选知识排泄消耗（排泄消耗（losing of excretion） 食物中部分营养物质不能完全吸食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外收，随粪便排出体外 此项损失能量约为进食量的此项损失能量约为进食量的1010 婴儿此项损失能量约为婴儿此项损失能量约为 8 811 11 kcal/kg/dkcal/kg/d 当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加加1313优选知识生长所需（生长所需（growth requirement） 为儿童所特有为儿童所特有 about 15%30% in total energyabout 15%30% in total energy 每

8、增加每增加1g1g体重约需能量体重约需能量5 kcal (21 kj)5 kcal (21 kj) 婴儿期生长发育所需婴儿期生长发育所需(1(6 6岁岁:2:23 g/kg/d 3 g/kg/d l来源：乳类、肉类、植物油等来源：乳类、肉类、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多植物油中含必需脂肪酸多( (亚麻酸亚麻酸, ,亚油酸亚油酸, ,花生四烯酸花生四烯酸) )18优选知识essential fatty acid metabolismd d6 desaturaseelongased d5 desaturaseelongaseelongased d6 desaturasepartial b b-

9、oxidation18:2w w-618:3w w-620:3w w-620:4w w-622:4w w-624:4w w-624:5w w-622:5w w-618:3w w-318:4w w-320:4w w-320:5w w-3 (epa)22:5w w-324:5w w-324:6w w-322:6w w-3 (dha)linoleic acida a-linolenic acidadapted from innis (1991) and carlson ( 1997)diet19优选知识full-term birthage 1 yearage 2 years20优选知识产热营养素间相

10、互关系产热营养素间相互关系 能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复修复 供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重瘦、肝肾负担重 能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良加重，营养不良21优选知识水溶性维生素：水溶性维生素：b b、c c脂溶性维生素脂溶性维生素: : 排泄慢排泄慢, ,易中毒易中毒, ,缺乏后出现症状较迟缺乏后出现症状较迟需要量需要量: :a: 14003000 (i

11、u) da: 14003000 (iu) d : 400600 (iu): 400600 (iu)e: 310(mg) k: 12(mg) e: 310(mg) k: 12(mg) 22优选知识婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养婴儿喂养婴儿喂养23优选知识 母乳的成分与量母乳的成分与量生后生后5 5天内天内 514514天天 1515天天99月月1010月以后月以后初乳初乳 过度乳过度乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳质略稠质略稠, ,带黄带黄 脂肪高脂肪高, ,蛋蛋各种营养各种营养蛋白质减少蛋白质减少色色, ,球蛋白多，球蛋白多， 白质与矿物白质与矿物成分趋于成分趋于脂

12、肪增高脂肪增高锌锌,siga ,siga 质渐减少质渐减少一致一致 牛磺酸较多牛磺酸较多250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 量减少量减少24优选知识 母乳分期与特点母乳分期与特点 脂肪与糖脂肪与糖 蛋白质及矿物质蛋白质及矿物质 分泌量分泌量 5 5天天 1414天天 9 9月月初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳25优选知识l哺乳过程中乳汁成分的变化哺乳过程中乳汁成分的变化, , 分三部分分三部分: : 第一部分：蛋白高而脂肪低；第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高：第

13、二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高第三部分：蛋白低而脂肪高部分部分: :蛋白质蛋白质11.87.17.1脂肪脂肪27.755.155.126优选知识1. 1. 营养丰富易消化吸收营养丰富易消化吸收 蛋白质、脂肪、糖比例适当蛋白质、脂肪、糖比例适当 蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白，蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝块小酪蛋白少，含磷少，乳凝块小. . 酪酪: :白蛋白之比为白蛋白之比为1:4, (1:4, (牛乳牛乳4:1).4:1). 脂肪脂肪: :不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多, ,颗粒小，含较多脂肪酶，

14、有利消颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收化吸收 糖：乳糖（乙型乳糖）为主，糖：乳糖（乙型乳糖）为主，促进肠道乳酸杆菌生长促进肠道乳酸杆菌生长 27优选知识 矿物质：矿物质： 钙钙: :磷为磷为2:1 2:1 含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高 铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高 铜、碘较多铜、碘较多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多 维生素：维生素维生素：维生素d d、k k含量较低含量较低28优选知识2. 增强免疫力的作用增强免疫力的作用 含大量含大量sigasiga（初乳），大量的免疫活性细胞（初乳

15、），大量的免疫活性细胞 含乳铁蛋白多，含乳铁蛋白多，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 溶菌酶能水解溶菌酶能水解g g细菌细胞壁细菌细胞壁 双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。疾杆菌、酵母菌等的生长。 补体补体29优选知识3. 3. 母乳喂养方便、卫生、经济母乳喂养方便、卫生、经济4. 4. 母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育5. 5. 母乳喂养对母亲健康有利母乳喂养对母亲健康有利 可刺激宫缩，减少产后出血可刺激宫缩，减少产后出血 可推迟月经复潮，不易怀孕

16、可推迟月经复潮，不易怀孕 乳腺癌、卵巢癌发生率低乳腺癌、卵巢癌发生率低30优选知识降低发生过敏性疾病的风险降低发生过敏性疾病的风险降低感染的风险降低感染的风险促进大脑发育促进大脑发育智力发育更佳智力发育更佳尿布的臭尿布的臭味减轻味减轻湿疹减湿疹减少少预防腹泻和预防腹泻和腹部不适的腹部不适的保护作用保护作用预防胸部感染预防胸部感染和喘息的保护和喘息的保护作用作用预防耳部感染的保预防耳部感染的保护作用护作用发生糖尿病的发生糖尿病的风险降低风险降低智力发育更加智力发育更加31优选知识n 对日后智力测试的积极影响对日后智力测试的积极影响n 早产儿母乳（加强化）早产儿母乳（加强化）n 预防感染性疾病的保

17、护作用预防感染性疾病的保护作用n 预防过敏性疾病的保护作用预防过敏性疾病的保护作用n 炎性肠病的发病率较低炎性肠病的发病率较低n 血胆固醇水平血胆固醇水平n 日后的超重和肥胖日后的超重和肥胖 n 血压血压after: kramer & kukuma who 2003; schack-nielsen l, michaelsen kf. j nutr. 2007; 137(2):503s-510s. who 2007 ws125:evidence on long term effects of 母乳喂养: systematic rev. & metaanalysis保护作用小保护作

18、用小经证实经证实32优选知识ip et al., evid rep technol assess (full rep) 2007;153:1-186ip et al., evid rep technol assess (full rep) 2007;153:1-186综述包括综述包括: 9000 篇摘要篇摘要; 43 项有关婴儿健康结果的初步研究项有关婴儿健康结果的初步研究; 29 篇系统综述篇系统综述/荟萃分析，涵盖了荟萃分析，涵盖了 400 项研究项研究 急性中耳炎急性中耳炎 非特异性胃肠炎非特异性胃肠炎 重度下呼吸道感染重度下呼吸道感染 特应性皮炎特应性皮炎 哮喘（幼儿）哮喘（幼儿） 肥

19、胖肥胖 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 . . 摘自摘自: tufts-: tufts-新英格兰医学中心新英格兰医学中心母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关: :33优选知识母乳不足需添加兽乳或其他代乳品母乳不足需添加兽乳或其他代乳品补授法补授法: :每次哺母乳后添加一定量代母乳每次哺母乳后添加一定量代母乳; ;该法较好该法较好代授法代授法: :1 1日内有数次完全喂代乳品日内有数次完全喂代乳品混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）34优选知识定义：定义：4 4个月以内的婴儿，完全采用配方奶或其他兽乳或个月以内的婴儿，完全采用配方奶或其他兽乳或

20、其它代乳品喂养其它代乳品喂养常用乳制品常用乳制品 牛乳牛乳; ; 配方奶粉；全脂奶粉配方奶粉；全脂奶粉; ; 羊乳羊乳人工喂养人工喂养 bottle feedingbottle feeding35优选知识蛋白质含量高蛋白质含量高, ,酪蛋白为主酪蛋白为主, ,胃中形成凝块大胃中形成凝块大饱和脂肪酸多饱和脂肪酸多, ,脂肪球大脂肪球大, ,消化吸收较难消化吸收较难乳糖含量较少乳糖含量较少, , 大肠杆菌容易生长大肠杆菌容易生长钙磷比例不适当钙磷比例不适当(1:1),(1:1),钙吸收略差钙吸收略差缺乏各种免疫因子缺乏各种免疫因子:siga,:siga,乳铁蛋白乳铁蛋白, ,双歧因子双歧因子; ;

21、且易为且易为细菌污染细菌污染, ,易发生感染易发生感染36优选知识配方奶粉配方奶粉 formula milkformula milk 全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）儿吸收）37优选知识calories 75 69 67 calories 75 69 67 protein (gm) 1.1 protein (gm) 1.1

22、 3.5 3.5 1.5 1.5lactalbumin (%) 80 18 60lactalbumin (%) 80 18 60casein (%) 20 casein (%) 20 8282 40 40water (ml) 87.1 87.3 90water (ml) 87.1 87.3 90fat (gm) 4.5 3.5 3.8fat (gm) 4.5 3.5 3.8carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9ash (gm) 0.21 0.72 0.34 ash (gm) 0.21 0.72 0.34 ph alkal

23、ine acid acid ph alkaline acid acidbacterial content sterile nonsterile sterilebacterial content sterile nonsterile sterile 38优选知识innis sm. j pediatr. 1992;120(suppl):s56-s61; birch ee et al. pediatr res. 1998;44:201-209. 人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）40353025201510 5 0% fatty acids 10:0 12:0 14:0

24、 16:0 18:0 16:1 18:19 18:26 18:33 20:46 22:63 ara dha39优选知识risks of artificial feedingn interferes with bondinginterferes with bondingn more diarrhoea and more diarrhoea and respiratory infections respiratory infectionsn n persistent diarrhoeapersistent diarrhoean n malnutritionmalnutrition vitamin

25、a deficiency vitamin a deficiencyn n more likely to diemore likely to dien more allergy and more allergy and milk intolerance milk intolerancen n increased risk of increased risk of some chronic diseasessome chronic diseasesn n overweightoverweightn n lower scores onlower scores on intelligence test

26、s intelligence testsn may becomemay become pregnant sooner pregnant soonern increased risk of increased risk of anaemiaanaemia, , ovarian and breast cancer ovarian and breast cancermothermotheradapted from: breastfeeding counselling: a training course. geneva, world health organization, 1993 (who/cd

27、r/93.6). slide 2.2640优选知识辅食添加和食物转换辅食添加和食物转换月龄月龄食物性状食物性状种类种类餐数餐数进食技能进食技能主餐主餐辅餐辅餐 4 46 6月月泥状食物泥状食物菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、含铁配方米粉、配方奶配方奶 6 6次奶次奶（断夜间奶）（断夜间奶）逐渐加至逐渐加至1 1次次 用勺喂用勺喂 7 79 9月月末状食物末状食物软饭软饭( (面面) )、肉末、肉末、菜末、蛋、鱼泥菜末、蛋、鱼泥. .豆腐豆腐. .配方米粉、配方米粉、水果水果 4 4次奶次奶1 1餐饭餐饭1 1次水果次水果 学用杯学用杯10 10 1212月月 碎食物碎食物 软饭软饭(

28、 (面面) )、碎肉、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果豆制品、水果 2 2餐饭餐饭2323次奶次奶1 1次水果次水果抓食抓食断奶瓶断奶瓶自用勺自用勺41优选知识 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良42优选知识定定 义义 definitiondefinition 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 （pempem） 是由于缺乏能量和是由于缺乏能量和( (或或) )蛋白质所致的一种营养缺乏症蛋白质所致的一种营养缺乏症, , 主要见于主要见于33岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。 43优选知识44优选知识特点与临床分型特点与临床分型 体重明显减轻体重明显减轻, ,皮下脂肪减少

29、皮下脂肪减少, ,皮下水肿皮下水肿, ,各种器各种器 官的官的功能紊乱功能紊乱 消瘦型消瘦型 (marasmus) (marasmus) 浮肿型浮肿型 (swollen) (swollen) 消瘦消瘦- -浮肿型浮肿型(marasmus-swollen)(marasmus-swollen)45优选知识病病 因因食物供给不足食物供给不足 喂养不当喂养不当 不良饮食习惯和其他一些精神因素不良饮食习惯和其他一些精神因素 长期摄入不足长期摄入不足 疾病因素疾病因素 消化吸收障碍消化吸收障碍 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 感染感染 先天因素先天因素 需要量增多需要量增多 46优选知识causes of

30、malnutritioninsufficienthousehold foodunderlyingcausesmodified from unicef 1998manifestationsimmediatecausesmalnutrition/deathinadequate dietary intakebasic causespolitical and economical powersinadequate maternal childcareinsufficient healthservices/unhealthyenvironmentdisesas47优选知识1998年85个贫困县5岁以下儿

31、童营养不良患病率（%） 男 性 女 性 合 计 类型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 调查数 人数 患病率 人数 患病率 调查数 人数 患病率 人数 患病率 调查数 人数 患病率 人数 患病率体重低下13257 3882 28.2 1073 8.0 11302 3095 27.4 820 7.3 24777 6977 28.2 1893 7.6发育迟缓13060 6158 47.2 3065 23.5 10982 5024 45.7 2446 22.3 24042 11182 46.5 5511 22.9 消 瘦 13118 957 7.3 240 1.8 11038 785

32、7.1 238 2.2 24269 1742 7.2 591 2.4我国儿童pem的发生率低于东南亚一些国家，但在个别地区仍在25%以上。48优选知识总蛋白总蛋白40g/l40g/l白蛋白白蛋白20g/l20g/l低蛋白质性水肿低蛋白质性水肿胆固醇和胆固醇和皮下脂肪皮下脂肪体重不增，消瘦体重不增，消瘦血血 糖糖总液量相对总液量相对低渗性脱水、低渗性脱水、低血钾、低钙低血钾、低钙 新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质消耗蛋白质消耗脂肪消耗脂肪消耗糖原不足糖原不足消耗消耗水电解质代谢异常水电解质代谢异常49优选知识各系统功能低下消化系统消化系统消化液和消化酶消化液和消化酶心肌收缩力心肌收缩力心博量心博量

33、肾小管重吸收肾小管重吸收脉细弱、脉细弱、 bpbp尿多、尿比重尿多、尿比重菌群失调、腹泻菌群失调、腹泻抑制与烦抑制与烦躁不安交躁不安交替出现替出现非特异性功能非特异性功能特异性功能特异性功能全身感染全身感染神经系统神经系统免疫功能免疫功能低下低下泌尿系统泌尿系统循环系统循环系统50优选知识临床表现临床表现 clinical manifestationclinical manifestation 最早表现最早表现 体重不增体重不增 体重下降体重下降 身高低于正常身高低于正常 判断营养不良重要指标判断营养不良重要指标 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部腹部 躯干躯干

34、臀部臀部 四肢四肢 面颊面颊 51优选知识临床分度临床分度 轻轻（） 中（中（） 重（重（） 体重体重 皮下脂肪皮下脂肪 变薄变薄 减少减少 消失消失 皮肤皮肤 干燥干燥 干燥苍白干燥苍白 苍白干燥苍白干燥 无弹性无弹性 身高身高 无影响无影响 停止增长停止增长 明显低于同龄明显低于同龄儿儿 精神状态精神状态 正常正常 尚可尚可 萎糜脉细无力萎糜脉细无力 反应差反应差 体温低体温低 肌肉肌肉 松驰松驰 萎缩萎缩52优选知识四低：体重低；皮下脂肪少；肌张力低；体温低四低：体重低；皮下脂肪少；肌张力低；体温低五差：皮肤弹性差；精神状态差；消化功能差；五差：皮肤弹性差；精神状态差；消化功能差； 心、

35、肾功能差；免疫功能差心、肾功能差；免疫功能差 消瘦型营养不良消瘦型营养不良( (marasmus) )53优选知识54优选知识水肿型水肿型 kwashiorkor55优选知识并发症并发症 营养性小细胞性贫血营养性小细胞性贫血 nutritional anemia nutritional anemia 微量营养素缺乏微量营养素缺乏 micro-nutrient deficiency micro-nutrient deficiency 感染感染 infectioninfection 自发性低血糖自发性低血糖 spontaneous hypoglycemiaspontaneous hypoglyce

36、mia 56优选知识实验室检查实验室检查 白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（igf-iigf-i）浓度降低）浓度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低消化酶活力降低57优选知识诊诊 断断 体重低下（体重低下（underweight)underweight) 生长迟缓（生长迟缓（stunting)stunting) 消消 瘦瘦 （wastingwasting) )58优选知识分型分型/ /分度分度中中 度度重重 度度意意 义义体重低下体重低下( (年龄别体重）年龄别体重）w/aw/ax-2sd x-2sd x-3sdx-3s

37、dx-3sdx-3sd急、慢性急、慢性营养不良营养不良生长迟缓生长迟缓 （年龄别身高）（年龄别身高）h/ah/ax-2sd x-2sd x-3sdx-3sdx-3sdx-3sd过去或长期慢性过去或长期慢性营养不良营养不良 消消 瘦瘦（身高别体重）（身高别体重）w/h w/h x-2sd x-2sd x-3sdx-3sdx-3sdx-3sd近期急性近期急性营养不良营养不良 59优选知识n o r m a l childw a s t e d childs h o r t childshort and wasted child60优选知识治治 疗疗 祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食按实际体重计算热

38、能按实际体重计算热能根据实际消化能力和病情逐步增加热量根据实际消化能力和病情逐步增加热量, , 轻度从轻度从250-330kj/kg250-330kj/kg开始开始, ,中重度从中重度从165-230kj/kg165-230kj/kg开始开始, ,蛋白摄入量从蛋白摄入量从1.5-2g/kg.d1.5-2g/kg.d开始开始, ,逐步增加到逐步增加到3.0-3.0-4.5g/kg.d-4.5g/kg.d药物治疗药物治疗 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 胰岛素胰岛素治疗合并症治疗合并症其它其它61优选知识预后及预防预后及预防预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度 合理喂

39、养：鼓励母乳喂养及时添加辅食合理喂养：鼓励母乳喂养及时添加辅食疾病防治：对先天畸形如唇裂、腭裂及疾病防治：对先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗合理安排生活制度，保证小儿有充足的合理安排生活制度，保证小儿有充足的睡眠，纠正不良卫生习惯，养成良好饮食睡眠，纠正不良卫生习惯，养成良好饮食习惯习惯加强体格锻炼，增强体质、提高免疫能加强体格锻炼，增强体质、提高免疫能力、预防各种感染力、预防各种感染62优选知识 小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖63优选知识肥肥 胖胖 由多因素引起的、因能量摄入超过能量消耗，导由多因素引起的、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂

40、肪积聚过多达到危害健康程度的一种致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性慢性代谢性疾病代谢性疾病/en/newscenter_view.asp?classid=278&id=783&parentclassid=25664优选知识who: overweight and obesityfor adolescents & adultsfor adolescents & adults bmi between 18.5 & 24.9: healthy weightbmi between 18.5 & 24.9

41、: healthy weight bmi between 25 and 29.9: overweightbmi between 25 and 29.9: overweight bmi 30 & above: obesebmi 30 & above: obese bmi 40 & above: morbid obesitybmi 40 & above: morbid obesityfor childrenfor children bmi between 5th & 85th percentile: healthy bmi between 5th &

42、 95th percentile: obesitybmi 95th percentile: obesity65优选知识年龄年龄（岁）（岁）男男女女超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖2.02.53.03.54.04.55.05.56.07.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.017.517.116.816.616.516.416.516.616.817.217.517.818.218.518.919.319.720.120.420.821.221.521.822.122

43、.422.722.923.223.423.623.824.018.918.418.117.917.817.817.919.219.620.120.621.121.722.222.723.223.724.224.625.125.525.826.226.526.827.027.327.527.828.017.517.116.916.816.716.616.616.716.716.917.117.317.617.918.318.719.119.620.120.521.021.421.822.222.522.823.123.323.523.723.824.018.918.518.31

44、18.218.318.418.819.119.519.920.420.921.522.122.723.323.924.425.025.525.926.326.727.027.227.427.627.828.066优选知识 儿童肥胖呈上升趋势，是严重的公共卫生问题儿童肥胖呈上升趋势，是严重的公共卫生问题67优选知识68优选知识69优选知识 20052005年我国学龄儿童青少年超重肥胖趋势数据显示：年我国学龄儿童青少年超重肥胖趋势数据显示： 男童超重和肥胖检出率明显高于女生；男童超重和肥胖检出率明显高于女生； 城市儿童的发病率也高于乡村儿童。城市儿童的发病率也高于乡村儿童。

45、张锦娟，邢东民张锦娟，邢东民. .儿童肥胖的流行现状及危险因素研究儿童肥胖的流行现状及危险因素研究. .预防医学论坛，预防医学论坛，2010,162010,16（3 3）：）：260-264260-264.70优选知识体重增加的生理机制体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传基础遗传基础体力活动体力活动基础代谢基础代谢71优选知识肥胖的原因肥胖的原因 遗传遗传 环境因素环境因素 家庭因素家庭因素 饮食构成饮食构成 进食方式进食方式 缺乏锻炼缺乏锻炼72优选知识遗遗 传传u父母一方肥胖，子女肥胖的可能性为父母一方肥胖，子女肥胖的可能性为323234%

46、34%；u父母双方均肥胖，子女肥胖的发生率上升为父母双方均肥胖，子女肥胖的发生率上升为505060%60%；u72%72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖73优选知识环境因素环境因素膳食结构不合理膳食结构不合理不健康饮食行为不健康饮食行为74优选知识膳食结构不合理膳食结构不合理脂肪供能比增高，导致能量摄入过多脂肪供能比增高，导致能量摄入过多 能量密度，指单位体积（或单能量密度，指单位体积（或单位重量）的食物所产生的能量位重量）的食物所产生的能量75优选知识76优选知识不健康饮食行为不健康饮食行为经常吃西式快餐经常吃西式快餐家里饭菜肉多，油多，糖多家里饭菜肉多

47、，油多，糖多进食快进食快睡前进食睡前进食边看电视边吃零食边看电视边吃零食经常喝含糖饮料经常喝含糖饮料家长对孩子饮食行为的影响：强迫进食；偏食；把糖果等作为奖励家长对孩子饮食行为的影响：强迫进食；偏食；把糖果等作为奖励77优选知识活动过少活动过少静态活动时间过长静态活动时间过长电梯减少了上下楼梯的机会电梯减少了上下楼梯的机会看电视上网等静态活动取代了其他娱乐活动方式看电视上网等静态活动取代了其他娱乐活动方式78优选知识79优选知识肥胖的危害疾病肥胖的危害疾病 导致相关疾病的危险增加导致相关疾病的危险增加 儿童肥胖引起的健康相关儿童肥胖引起的健康相关危险因素会延续到成年期危险因素会延续到成年期高血

48、压、高血脂、高血糖、脂高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、肿瘤等肪肝、心血管疾病、肿瘤等80优选知识治治 疗疗 目的目的: : 使体脂减少接近理想状态，同时又使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育不影响生长发育 原则原则: : 减少热能性食物摄入，增加机体对减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗热能的消耗81优选知识 儿童正处于生长发育过程中，不能采用许多在儿童正处于生长发育过程中，不能采用许多在成年期治疗肥胖的方法（成年期治疗肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手禁食、饥饿、药物、手术等术等），因为这些方法会影响青少年正常的生长），因为这些方法会影响青少年正常的生长发育。发育。82

49、优选知识平衡膳食平衡膳食l保持食物的多样化；保持食物的多样化；l保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入；保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入；l在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。矿物质的充足供应。 83优选知识培养健康的饮食行为培养健康的饮食行为少吃油炸食品，限制含糖食品摄入；少吃油炸食品，限制含糖食品摄入；多吃新鲜蔬菜水果；多吃新鲜蔬菜水果；饮用清淡不含糖的饮料；饮用清淡不含糖的饮料；三餐有规律，早餐吃好，三餐有规律，早餐吃好，午餐吃饱，午餐吃饱， 晚餐吃少；晚餐吃少；定时定量，定时定量， 不暴饮暴食。不暴饮暴食。84

50、优选知识进餐时要细嚼慢咽，不狼吞虎咽；进餐时要细嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；不挑食、不偏食；尽量在家或学校进餐，少在外就餐；尽量在家或学校进餐，少在外就餐；合理选择零食，看电视时尤其注意。合理选择零食，看电视时尤其注意。85优选知识坚持体格锻炼坚持体格锻炼减少静态时间减少静态时间积极参加体育运动积极参加体育运动尽量做其他身体活动尽量做其他身体活动 86优选知识减少静态时间减少静态时间看电视、使用电脑、玩电子游戏的时间每天不超过看电视、使用电脑、玩电子游戏的时间每天不超过2 2小时；小时；课间课间1010分钟离开座位去做游戏等身体活动；分钟离开座位去做游戏等身体活动；课外做作业每间隔课外

51、做作业每间隔4040分钟活动一次；分钟活动一次；周末、假日作息时间保持规律。周末、假日作息时间保持规律。87优选知识平常尽量多活动平常尽量多活动 每天步行上下学；每天步行上下学； 每天上下楼梯；每天上下楼梯； 参与力所能及的家务劳动参与力所能及的家务劳动88优选知识积极参加体育运动积极参加体育运动保证每天保证每天6060分钟以上的体育活动；分钟以上的体育活动；爬山、打球、跑步、游泳等；爬山、打球、跑步、游泳等；家长要言传身教。家长要言传身教。89优选知识 维生素维生素d d缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病90优选知识91维生素维生素d d缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病因因儿童体内维生素儿童体内维生素d d不

52、足引起钙、磷代谢异常，以不足引起钙、磷代谢异常，以致正在生长的骨骺端软骨板钙化不良的一种以骨骼致正在生长的骨骺端软骨板钙化不良的一种以骨骼成骨障碍为主的慢性营养性疾病。成骨障碍为主的慢性营养性疾病。 91优选知识 16501650年，人们最早认识了佝偻病年，人们最早认识了佝偻病 18-1918-19世纪，鳕鱼肝油被用于治疗和预防佝偻病世纪，鳕鱼肝油被用于治疗和预防佝偻病 19201920年，年，mccollummccollum等发现鳕鱼肝油中的抗佝偻病物质等发现鳕鱼肝油中的抗佝偻病物质为维生素为维生素d d 19301930年，人们认识了维生素年，人们认识了维生素d d的化学结构的化学结构92

53、优选知识维生素维生素d d的代谢的代谢维生素维生素d d的来源的来源 内源性内源性: : 人体皮肤中的人体皮肤中的7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 外源性外源性: : 动物动物: :皮肤中的皮肤中的7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 植物植物: :麥角固醇麥角固醇93优选知识vitamin d: the sunshine vitamin not always essential body can make it if exposed to enough sunlight made from cholesterol in the skin94优选知识维生素维生素d d的代謝的代謝 食物食物 皮肤经紫外线照

54、射皮肤经紫外线照射 维生素维生素d3d3 25- 25-羟化酶羟化酶 肝肝 25(oh)d325(oh)d3 1- 1-羟化酶羟化酶 肾肾 1,25(oh)1,25(oh)2 2d3 d3 95优选知识维生素维生素d d的生理功能的生理功能 促进小肠粘膜细胞对钙促进小肠粘膜细胞对钙, ,磷的吸收磷的吸收 促进肾小管重吸收钙和磷促进肾小管重吸收钙和磷 促进成骨细胞的增殖促进成骨细胞的增殖, ,促进成熟破骨细胞的形成促进成熟破骨细胞的形成96优选知识97优选知识病因病因 日照不足日照不足 婴幼儿缺乏户外婴幼儿缺乏户外活动活动；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染

55、如烟雾、尘埃亦会吸收部分大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，冬季日照短、紫外线较弱，98优选知识病因病因 摄入不足摄入不足 天然食物中含维生素天然食物中含维生素d d较少，不能满足需要较少，不能满足需要 未未及时补充鱼肝油及时补充鱼肝油以及以及含维生素含维生素d d的辅食的辅食99优选知识一些动物性食品中维生素一些动物性食品中维生素d d的含量的含量(iu/100g)(iu/100g) 食品食品含量含量食品食品含量含量黄油黄油3535沙丁鱼沙丁鱼15001500干酪干酪1212小虾小虾150150鳕鱼鳕鱼8585牛奶牛奶0.30.34 4奶油奶油5050人奶

56、人奶0 04040蛋黄蛋黄( (每个每个) )2525牛肝牛肝( (生生) )9 94040大比目鱼大比目鱼4444小牛肝小牛肝( (生生) )0 01515鲱鱼鲱鱼( (罐头罐头) )330330猪肝猪肝( (生生) )4040鲭鱼鲭鱼120120鸡肝鸡肝( (生生) )50506565鲑鱼鲑鱼( (罐头罐头) )220220440440羊肝羊肝( (生生) )2020100优选知识病病 因因 生长过速生长过速及储备不足及储备不足 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素早产或双胎婴儿体内贮存的维生素d d不足，且出不足，且出生后生长速度快，需要维生素生后生长速度快，需要维生素d d多多，易发生维生素

57、易发生维生素d d乏性佝偻病。乏性佝偻病。101优选知识病病 因因 疾病因素疾病因素 胃肠道或肝胆疾病会影响维生素胃肠道或肝胆疾病会影响维生素d d的吸收的吸收 严重肝、肾损害亦可致维生素严重肝、肾损害亦可致维生素d d羟化障碍羟化障碍 药物影响药物影响 长期服用抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥等长期服用抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥等, ,激活激活肝细胞微粒体氧化酶系统，加速肝细胞微粒体氧化酶系统，加速维生素维生素d d代谢代谢 糖皮质激素会对抗维生素糖皮质激素会对抗维生素d d对钙的转运对钙的转运102优选知识103优选知识病病 理理 骨样组织堆积：钙骨样组织堆积：钙磷磷4040，软骨细胞不

58、能钙化，骨样，软骨细胞不能钙化，骨样组织堆积，骨骺膨大组织堆积，骨骺膨大 扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。104优选知识临床表现临床表现活动期：活动期：初期：初期：3 3月左右；神经精神症状；多汗；枕秃月左右；神经精神症状；多汗；枕秃激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓骨骼系统改变骨骼系统改变 头部：头部： 颅骨软化；颅骨软化； 方颅；方颅； 囟门闭合延迟囟门闭合延迟 出牙延迟出牙延迟 胸廓：胸廓： 肋骨串珠；肋骨串珠； 肋膈沟；肋膈沟； 鸡胸；鸡胸； 漏斗胸漏斗胸 四肢：手镯、脚镯；四肢：手镯、脚镯； “o o”型腿、型腿、“x x”型

59、型腿腿肌肉松弛肌肉松弛 肌发育不良、韧带松弛、关节过伸肌发育不良、韧带松弛、关节过伸105优选知识营养性营养性vitdvitd缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部部 位位名名 称称好发年龄好发年龄头部头部颅骨软化，乒颅颅骨软化，乒颅方颅方颅前囟增大及闭合延迟前囟增大及闭合延迟出牙迟出牙迟3 36 6月月7 78 8月月 1 1岁出牙，岁出牙，3 3岁才出齐岁才出齐胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸1 1岁左右岁左右四肢四肢手镯、脚镯手镯、脚镯o o形腿或形腿或x x形腿形腿66个月个月11岁岁脊柱脊柱后突侧突后突侧突学坐后学坐后骨盆骨盆扁平扁平 106优选知识 恢复期：治疗后