认识骨质疏松

1、广州中医药大学附属第二临床医学院赵兵德认识骨质疏松症认识骨质疏松症75岁岁55岁岁健康脊柱健康脊柱驼背畸形驼背畸形50岁岁正常脊柱正常脊柱骨质疏松症的演变WHOWHO（世界卫生组织（世界卫生组织19941994）：）：骨质疏松症是全骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成增加，极易造成骨折骨折的一的一种疾病种疾病。正常正常骨质疏松骨质疏松NIHNIH（美国卫生院，（美国卫生院，20112011） 骨质疏松是一种以骨强骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的病，致使病人的骨折骨折危危险性

2、增高。险性增高。骨质疏松症: 定义正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松正常骨小梁正常骨小梁骨质疏松骨小梁骨质疏松骨小梁骨小梁的减少：骨强度降低脆性骨折髋部髋部男性：男性：6%女性：女性：17.5%椎体椎体男性：男性：5%女性：女性：16%腕部腕部男性：男性：2.5%女性：女性：16%8骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现脆性脆性骨折骨折 腰背疼痛或腰背疼痛或周身骨骼疼痛周身骨骼疼痛p 临床表现临床表现脊柱变形脊柱变形疼痛疼痛 骨质疏松严重骨质疏松严重者可有身高缩短和者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和驼背，脊柱畸形和伸展受限伸展受限 脆性骨折是指脆性骨折是指低能量或者非暴力低能

3、量或者非暴力骨折，如从站高或骨折，如从站高或者小于站高跌倒或者小于站高跌倒或因其他日常活动而因其他日常活动而发生的骨折发生的骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松患病率呈升高趋势我国骨质疏松症患病率越来越高，呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性IOF.The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia.2009.患病率(百万)女性骨量减少女性骨质疏松男性骨量减少男性骨质疏松骨松骨折发病率呈逐年升高趋势骨质疏松以骨量减少及骨微结构破坏为特点，最终导

4、致骨折1骨松骨折发病率逐年升高21.Svedbom A,et al.Arch Osteoporos.2014 Dec;9(1):187. 2.Si L, et al. Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7)1929-37.骨松骨折发病率(万)年骨的代谢骨骼大厦成骨细胞在建设主要材料：有机质与无机质工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞在破坏骨质疏松的发生骨质疏松症 破骨细胞活性 成骨细胞活性 成骨与溶骨作用失衡 骨质量 骨 量8不可控因素不可控因素人种老龄绝经后母系家族史可控因素可控因素 低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitam

5、in D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素China Guideline 201111 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则为阳性。IOF骨质疏松症一分钟测试题12IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（

6、由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性China Guideline 20112、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指数=（体重年龄）0.2风险评估-骨质疏松筛查工具（OSTA）(50kg-60y)* 0.2 = -2中风险(50kg-70y)* 0.2 = -4中风险(50kg-80y)* 0.2

7、= -6高风险(60kg-80y)* 0.2 = -4中风险风险评估-骨质疏松筛查工具（OSTA）骨骨密度测定金标准密度测定金标准DXADXA骨密度测定金标准DXA WHOWHO推荐检测骨密度的金标准推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准统一的诊断标准4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1 骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）T score =受检者的骨密度受检者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人

8、骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折绝经后骨折骨密度骨密度治疗决策治疗决策有骨质疏松：T -2.5治疗有骨量低下：-2.5 T -1治疗无骨质疏松：T -2.5治疗无骨量低下：-2.5 T -1酌情MJA 2004; 180 (6): 298-303骨质疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品（补钙）（补钙）增加锻炼增加锻炼（增强骨及软骨的代谢）（增强骨及软骨的代谢）多晒太阳多晒太阳（增加维生素（增加维生素D D）补充蛋白质和补充蛋白质和VCVC（骨关节营养）（骨关节营养）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增

9、加钙的摄入率）（增加钙的摄入率）22预防的目的及措施 获得理想的骨峰值获得理想的骨峰值应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照 减少骨量丢失减少骨量丢失及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素避免发生脆性骨折避免发生脆性骨折避免发生脆性骨质或再次骨折避免发生脆性骨质或再次骨折预防原则：营养、阳光、运动营养、阳光、运动美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院( (NIH)NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会( (NOF)NOF)北美绝经学会北美绝经学会( (NAMS)NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾

10、病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23药物的干预500张张假如您只服用钙或维生素D钙剂钙剂+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！ 原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：2-17. Harada, GA Rodan. Nature, 2003; 423: 349-355不同作用机制的抗骨松药物25开源开源节流节流防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂钙剂维生素维生素D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMs雌激素雌激素PTH(复泰奥复泰奥)维生素维生素K锶盐锶盐中药等中药等肾