针灸实验学第五章

1、12021-10-13第五章 针刺镇痛和针刺麻醉u单位：北京中医药大学单位：北京中医药大学u 针灸学院针灸学院u 实验针灸教研室实验针灸教研室u教师：任秀君教师：任秀君u2021-10-132021-10-1322021-10-13前前 言言n疼痛是大多数疾病最常见的症状之一疼痛是大多数疾病最常见的症状之一“十病九十病九痛痛”；n针灸止痛可追溯到原始社会针灸止痛可追溯到原始社会n春秋战国已形成了针灸镇痛的理论基础春秋战国已形成了针灸镇痛的理论基础n世界卫生组织列出世界卫生组织列出4343种疾病作为针灸适应症；种疾病作为针灸适应症；n19971997、1111、3 35 5美国国立卫生研究院（美

2、国国立卫生研究院（NIHNIH）召开）召开了针灸听证会，对针灸有效性进行了论证。了针灸听证会，对针灸有效性进行了论证。32021-10-13n目前，医疗方面，费用急剧增长，忽视人体目前，医疗方面，费用急剧增长，忽视人体固有的调节和应变能力。固有的调节和应变能力。n针灸特点在于调动自身能力与疾病做斗争。针灸特点在于调动自身能力与疾病做斗争。n不少西方医学界对针灸的看法是不少西方医学界对针灸的看法是“针灸也许针灸也许是一种价格昂贵的安慰剂是一种价格昂贵的安慰剂”n所以有必要对针灸机理进行临床和实验研究。所以有必要对针灸机理进行临床和实验研究。42021-10-13疼痛是人的一种不愉快的主观感疼痛是

3、人的一种不愉快的主观感受受nMerkeyMerkey国际疼痛学会专业名词委员会主席国际疼痛学会专业名词委员会主席n“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，它与阻止损伤同时发生，但有时实际上并它与阻止损伤同时发生，但有时实际上并无组织损伤，而是用组织损伤加以描述无组织损伤，而是用组织损伤加以描述”52021-10-13n疼痛功大于过。疼痛功大于过。n某些人某些人 火烫而不知躲避火烫而不知躲避n急性痛（创伤、疾病）对人体有警告和保急性痛（创伤、疾病）对人体有警告和保护作用。护作用。n慢性痛，在临床多见，原因不明，失去慢性痛，在临床多见，原因不明，失去“警告警告”作用，

4、使人作用，使人“痛不欲生痛不欲生”，是医，是医学界的一个难题。学界的一个难题。62021-10-13第一节第一节 痛觉和痛觉测定痛觉和痛觉测定一、一、疼痛的一般概念（一）定义u疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的一种感觉体验。u痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉。u痛反应：机体对伤害性刺激所产生的反应。72021-10-13痛反应情绪反应情绪反应躯体反应躯体反应内脏反应内脏反应植物神经反应植物神经反应82021-10-13（二）特点（二）特点疼痛多为复合感觉。疼痛多为复合感觉。伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动。伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动。心理活动会影响疼痛的强度和性质。心理活动会影响

5、疼痛的强度和性质。疼痛具有疼痛具有“经验经验”的属性。的属性。疼痛常伴有组织损伤。疼痛常伴有组织损伤。疼痛具有不稳定性。疼痛具有不稳定性。92021-10-13（三）分类（三）分类n1 1、刺痛（快痛、第一痛）、刺痛（快痛、第一痛）n2 2、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）n3 3、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛，深部组织、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛，深部组织痛）痛）102021-10-131 1、刺痛（快痛、第一痛）、刺痛（快痛、第一痛）n特点：感觉清晰、尖锐、定位明确特点：感觉清晰、尖锐、定位明确n持续时间：迅发迅消持续时间：迅发迅消n情绪：弱情绪变化情绪：弱情绪变化11

6、2021-10-132 2、灼痛（慢痛、延缓痛、第、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）二痛）n特点：定位较差，呈烧灼感，使人不易忍特点：定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受受n持续时间：缓慢形成，持续时间较长持续时间：缓慢形成，持续时间较长n情绪：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统情绪：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统的变化的变化122021-10-133 3、酸痛、胀痛、绞痛酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛，深部组织痛）（内脏痛，深部组织痛）n特点：定位很差特点：定位很差n伴有明显的情绪变化和内脏、躯体反应伴有明显的情绪变化和内脏、躯体反应132021-10-13分类分类躯体、内脏、躯体、内脏、情绪反应情绪反应定位

7、定位刺痛刺痛不明显不明显清清灼痛灼痛明显明显较差较差酸痛、胀痛、酸痛、胀痛、绞痛绞痛明显明显不清不清142021-10-13n疼痛具有保护机体免受伤害的作用；疼痛具有保护机体免受伤害的作用；n疼痛也有不利的一面。疼痛也有不利的一面。152021-10-13二、测定疼痛的指标和方法二、测定疼痛的指标和方法n由于疼痛是人的一种主观感受，由于疼痛是人的一种主观感受，n所以：所以：n1 1、很难设计一种仪器对主观感受进行客观测量；、很难设计一种仪器对主观感受进行客观测量；n2 2、很难以人的主观感受来臆测动物是否有痛觉、很难以人的主观感受来臆测动物是否有痛觉n“子非鱼安知鱼之乐子非鱼安知鱼之乐”n但动

8、物受到强烈刺激，会发生躲避和嘶叫，我们但动物受到强烈刺激，会发生躲避和嘶叫，我们称称“伤害性感受伤害性感受”。意指机体对于伤害性刺激发。意指机体对于伤害性刺激发生了感受，继而引发防御性反应。伤害感受不一生了感受，继而引发防御性反应。伤害感受不一定需大脑参与。如熟睡状态。定需大脑参与。如熟睡状态。n人的主观感受发生在中枢神经系统。人的主观感受发生在中枢神经系统。n痛觉是周围组织受到伤害性刺激时引发的一种中痛觉是周围组织受到伤害性刺激时引发的一种中枢反应。枢反应。n但幻肢痛是一种典型的但幻肢痛是一种典型的“中枢中枢”痛。痛。162021-10-13二、测定疼痛的指标和方法二、测定疼痛的指标和方法n

9、（一）指标（一）指标n1 1、直观指标、直观指标n人人 痛阈、耐痛阈痛阈、耐痛阈n动物动物 只有耐痛阈只有耐痛阈n2 2、客观指标、客观指标 心率、血压、情绪心率、血压、情绪n3 3、生化指标、生化指标 5-HT5-HTn4 4、神经痛样放电、神经痛样放电172021-10-13（二）常用测痛方法（二）常用测痛方法辐射热法辐射热法电刺激法电刺激法电热法电热法机械刺激法机械刺激法局部缺血法局部缺血法化学刺激法化学刺激法操作式条件反射法操作式条件反射法电生理学方法电生理学方法神经生化方法神经生化方法182021-10-131 1、辐射热法、辐射热法n对刺激的控制有两种方法对刺激的控制有两种方法n1

10、 1、固定时间、改变强度、固定时间、改变强度n2 2、固定强度、改变时间、固定强度、改变时间192021-10-13电刺激法电刺激法电热法电热法机械刺激法机械刺激法局部缺血法局部缺血法202021-10-136 6、化学刺激法、化学刺激法方法方法致痛物质致痛物质1 1、涂抹法、涂抹法外周致痛物质：外周致痛物质：K K+ +、H H+ +、组织胺、组织胺、AchAch、SP(PSP(P物质）、物质）、5-HT5-HT、缓激肽、缓激肽2 2、注射法、注射法高渗生理盐水高渗生理盐水3 3、钾离子透入法、钾离子透入法 KclKcl212021-10-13n7 7、操作式条件反射法、操作式条件反射法22

11、2021-10-138 8、电生理学方法、电生理学方法n脑诱发电脑诱发电n电极插入神经核团电极插入神经核团n单个细胞放电单个细胞放电232021-10-139 9、神经生化方法、神经生化方法n测量神经递质测量神经递质242021-10-13实验痛与病理痛实验痛与病理痛n1 1、人：实验痛与病理痛有很大差别。、人：实验痛与病理痛有很大差别。心理背景不同心理背景不同反应不同反应不同影响因素不同影响因素不同可采用双盲法、单盲法、加大样本例可采用双盲法、单盲法、加大样本例数数n2 2、动物：实验痛与病理痛没有很大差别。、动物：实验痛与病理痛没有很大差别。252021-10-13第二节第二节 痛觉学说痛

12、觉学说n痛觉学说有很多，最简单的是：痛觉学说有很多，最简单的是： AA、C C类类纤维的末梢受到伤害性刺激，把冲动传向纤维的末梢受到伤害性刺激，把冲动传向脊髓的后角，引起后角细胞兴奋，产生了脊髓的后角，引起后角细胞兴奋，产生了“伤害性感受伤害性感受”，进一步向高级中枢传递，进一步向高级中枢传递，产生痛觉。就如通上电流，灯泡发光一样。产生痛觉。就如通上电流，灯泡发光一样。但实际情况并非如此。例如战场上，有的但实际情况并非如此。例如战场上，有的人受到巨大的创伤可以不感觉疼痛，而有人受到巨大的创伤可以不感觉疼痛，而有的已经截肢，确有幻肢痛。的已经截肢，确有幻肢痛。262021-10-13第二节第二节

13、 痛觉学说痛觉学说n一、中医理论解释气血运行障碍说一、中医理论解释气血运行障碍说n二、特异说二、特异说n三、型式说三、型式说n四、闸门控制说四、闸门控制说272021-10-13一、中医理论解释一、中医理论解释n一、外感六淫一、外感六淫n二、脏腑与疼痛二、脏腑与疼痛n1 1、五脏与疼痛、五脏与疼痛n2 2、六腑与疼痛、六腑与疼痛n3 3、气血津液与疼痛、气血津液与疼痛n气血不通则痛，气血虚少不容则痛气血不通则痛，气血虚少不容则痛n三、七情内伤与疼痛三、七情内伤与疼痛n四、经络病候与疼痛四、经络病候与疼痛282021-10-13气血运行障碍说气血运行障碍说n（一）疼痛的病机（一）疼痛的病机n脉络

14、拘急脉络拘急n脉道不通脉道不通n气血不容气血不容n气机升降失常气机升降失常n（二）疼痛的感受（二）疼痛的感受n疼痛需在疼痛需在“神神”的参与下才能产生。的参与下才能产生。292021-10-13二、特异说二、特异说n中心思想：疼痛是一种特异的感觉形式，具中心思想：疼痛是一种特异的感觉形式，具有特异的终末器官、神经纤维、传导通路和有特异的终末器官、神经纤维、传导通路和中枢神经系统内的投射。中枢神经系统内的投射。n1895 Von Frey1895 Von Freyn认为有四种感受器，其中游离神经末梢是痛认为有四种感受器，其中游离神经末梢是痛的特异性感受器；的特异性感受器；n认为认为AA、C C类

15、纤维只传导痛觉。类纤维只传导痛觉。n痛觉可沿脊髓丘脑束，传到丘脑有关核团。痛觉可沿脊髓丘脑束，传到丘脑有关核团。302021-10-13三、型式说三、型式说（非特异感受器：时间空间构型非特异感受器：时间空间构型说）说）n中心思想：中心思想：1952 Weddell1952 Weddelln体内体内不存在特异的不存在特异的神经末梢和神经纤维。神经末梢和神经纤维。n各种刺激由于其强度、地点和范围的各种刺激由于其强度、地点和范围的不同而不同而兴奋了不同数量的神经末梢兴奋了不同数量的神经末梢，各个神经末梢，各个神经末梢发放不同频率的冲动，产生一组组在空间和发放不同频率的冲动，产生一组组在空间和时间序列

16、上构型复杂的脉冲，正是由于神经时间序列上构型复杂的脉冲，正是由于神经脉冲的不同的时间和空间构型到达脑内，产脉冲的不同的时间和空间构型到达脑内，产生了各种不同的感觉，刺激引起的大量传入生了各种不同的感觉，刺激引起的大量传入冲动，可被中枢解释为疼痛。冲动，可被中枢解释为疼痛。n否认神经末梢的生理分化。否认神经末梢的生理分化。312021-10-13四、闸门控制说四、闸门控制说n1965年 加拿大心理学家Melack和英国心理学家Wall合作提出。n又叫 Gate control theory.n( (一）中心思想一）中心思想n（二）三个系统的作用原理（二）三个系统的作用原理n（三）总结闸门控制说（

17、三）总结闸门控制说n（四）依据（四）依据322021-10-13（一）中心思想（一）中心思想n伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓后，被分别引入三个系统：闸门控制系髓后，被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用系统，中枢控制系统、这三个系统、作用系统，中枢控制系统、这三个系统的协同作用，才能产生一系列复杂的痛统的协同作用，才能产生一系列复杂的痛感觉、痛反应。感觉、痛反应。332021-10-13（二）三个系统的作用原理（二）三个系统的作用原理1 1、闸门控制系统、闸门控制系统T T细胞（闸）：脊髓后角中传递痛觉信息的第细胞（闸）：脊髓后角中传递痛觉信息的第一

18、级中枢传递细胞。一级中枢传递细胞。T T细胞兴奋，可直接启细胞兴奋，可直接启动作用系统。动作用系统。SGSG细胞（锁）：脊髓后角的胶质区细胞，是细胞（锁）：脊髓后角的胶质区细胞，是第一个接收外周信息的细胞。其兴奋，可第一个接收外周信息的细胞。其兴奋，可以以突触前抑制突触前抑制的方式抑制的方式抑制T T细胞。细胞。342021-10-13 外周冲动外周冲动粗纤维粗纤维细纤维细纤维SG-SGSG细胞（锁）细胞（锁）TTT细胞（闸门）细胞（闸门）关闭闸门关闭闸门开放闸门开放闸门作用系统作用系统闸门不开闸门不开 不痛不痛 开闸门开闸门 疼痛疼痛抑制作用系统抑制作用系统启动作用系统启动作用系统35202

19、1-10-132 2、作用系统、作用系统n指接收指接收T T细胞发生冲动的较高级的中枢结细胞发生冲动的较高级的中枢结构。它包括感觉分辩系统和反应发放系构。它包括感觉分辩系统和反应发放系统。统。感觉分辩感觉分辩系统系统脊髓丘脊髓丘脑束脑束丘脑丘脑丘脑皮质束丘脑皮质束皮质皮质痛觉痛觉反应发反应发放系统放系统脊髓网状纤维脊髓网状纤维脊髓中脑纤维脊髓中脑纤维脊髓丘脑内侧束脊髓丘脑内侧束脑干网状结构脑干网状结构中脑中脑丘脑内侧部、边缘系统丘脑内侧部、边缘系统痛反应痛反应由脊髓上行的痛觉传导系统被称为旁中央上行系统。由脊髓上行的痛觉传导系统被称为旁中央上行系统。T细细胞胞362021-10-133 3、中

20、枢控制系统、中枢控制系统n外周冲动沿脊髓背索外周冲动沿脊髓背索内侧丘脑束内侧丘脑束快速上传快速上传到高级中枢，产生广泛的下行抑制。到高级中枢，产生广泛的下行抑制。n广泛的对从大脑皮质和脊髓各级中枢产生广泛的对从大脑皮质和脊髓各级中枢产生抑制。抑制。n可以解释高级神经活动，如注意、期待、可以解释高级神经活动，如注意、期待、暗示等对痛感受的影响。暗示等对痛感受的影响。372021-10-13（三）总结痛机制（三）总结痛机制n闸门控制学说闸门控制学说论述疼痛产生的机制。论述疼痛产生的机制。382021-10-13（四）依据（四）依据l脊髓后角存在相当于脊髓后角存在相当于T T细胞的神经元，接收粗细细

21、胞的神经元，接收粗细纤维的投射。纤维的投射。l粗纤维受到刺激，可在脊髓产生负的背根电位，粗纤维受到刺激，可在脊髓产生负的背根电位，反应传入纤维出现去极化，结果产生突触前抑反应传入纤维出现去极化，结果产生突触前抑制，抑制制，抑制T T细胞。细胞。l刺激大脑皮质运动区，可在脊髓产生负的背根刺激大脑皮质运动区，可在脊髓产生负的背根电位，说明高级中枢可控制脊髓的感觉传导。电位，说明高级中枢可控制脊髓的感觉传导。392021-10-13（五）评价（五）评价n可贵是提出伤害性传入信息不一定能以可贵是提出伤害性传入信息不一定能以1:11:1的比例直通高级中枢，而是会在中途受到的比例直通高级中枢，而是会在中途

22、受到调制（加强或减弱），从而为复杂多样的调制（加强或减弱），从而为复杂多样的疼痛现象留下了思考和研究的空间。疼痛现象留下了思考和研究的空间。n无法解释的问题：兴奋细纤维，没有产生无法解释的问题：兴奋细纤维，没有产生正的背根电位，却产生了负的背根电位。正的背根电位，却产生了负的背根电位。402021-10-13第三节第三节 针刺镇痛作用针刺镇痛作用n针刺镇痛定义：用针或其它方法刺激穴位，针刺镇痛定义：用针或其它方法刺激穴位，来缓解或消除疼痛的治疗方法，称针刺镇来缓解或消除疼痛的治疗方法，称针刺镇痛。痛。一、正常人体的针刺镇痛作用一、正常人体的针刺镇痛作用二、急性痛动物模型的针刺镇痛作用二、急性痛

23、动物模型的针刺镇痛作用三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作用三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作用四、针刺镇痛的规律四、针刺镇痛的规律412021-10-13一、正常人体的针刺镇痛作用正常人体的针刺镇痛作用【正常人正常人】没有明显病情没有明显病情没有手术史、用药史没有手术史、用药史没有不良生活习惯没有不良生活习惯（一）针灸对体表痛有明显的镇痛作用（一）针灸对体表痛有明显的镇痛作用（二）针灸对深部痛、牵涉痛也有作用（二）针灸对深部痛、牵涉痛也有作用（三）针刺镇痛效果好于其它药物（三）针刺镇痛效果好于其它药物（四）针刺抑制痛情绪（四）针刺抑制痛情绪（五）针刺降低痛敏感性，提高报痛标准（五）针刺降低痛敏感性，提

24、高报痛标准422021-10-13（一）针灸对体表痛有明显的镇痛（一）针灸对体表痛有明显的镇痛作用作用n实验：针刺合谷穴对正常人皮肤痛阈的影响实验：针刺合谷穴对正常人皮肤痛阈的影响n方法：应用直流电方法：应用直流电K K透入法测定针刺前后透入法测定针刺前后n额（额（(1)(1)、胸、胸 (2)(2)、背、背(1)(1)、 腹腹(2)(2)、腿、腿(2)(2)，5 5个部个部位位8 8个点的皮肤痛阈变化的时间效应曲线。个点的皮肤痛阈变化的时间效应曲线。n结果：结果：1 1、痛阈平均升高、痛阈平均升高65659595，2 2、耐痛阈升高，最高可达对照值的、耐痛阈升高，最高可达对照值的180180。

25、2 2、针后、针后20203030分钟见效，分钟见效，4040分钟达高峰。说明针刺镇分钟达高峰。说明针刺镇痛潜伏期较长。痛潜伏期较长。3 3、针刺时有无得气感对针刺镇痛效果影响很大。针感、针刺时有无得气感对针刺镇痛效果影响很大。针感强的针刺镇痛效果好。强的针刺镇痛效果好。4 4、存在个体差异。实验对象中有约、存在个体差异。实验对象中有约1/41/41/31/3的正常人的正常人对针刺镇痛不敏感。对针刺镇痛不敏感。432021-10-13（二）针灸对深部痛、牵涉痛也有（二）针灸对深部痛、牵涉痛也有作用作用n实验：针刺对脊间韧带深部痛的影响实验：针刺对脊间韧带深部痛的影响n方法：用方法：用6 6Na

26、clNacl溶液注入脊间韧带造成实验性深溶液注入脊间韧带造成实验性深部痛和牵涉痛。用针刺治疗。部痛和牵涉痛。用针刺治疗。n结果：结果：1 1、疼痛程度减轻，有效率可达、疼痛程度减轻，有效率可达6565；2 2、牵涉痛面积缩小；、牵涉痛面积缩小；3 3、疼痛的时间缩短；、疼痛的时间缩短；4 4、疼痛的性质发生改变。由痛到麻、胀。、疼痛的性质发生改变。由痛到麻、胀。442021-10-13-10010203040506070800min20min40min60min80min1234（三）针刺镇痛效果好于其它药（三）针刺镇痛效果好于其它药物物分组：分组：* *1 1、针刺合谷穴组、针刺合谷穴组 体

27、表痛升高体表痛升高65652 2、口服索密痛组、口服索密痛组1g/1g/次（次（7 7例）体表痛升高例）体表痛升高60603 3、肌肉注射哌替啶、肌肉注射哌替啶50mg(750mg(7例例) )体表痛升高体表痛升高50504 4、正常对照组、正常对照组体表痛无显著升高。体表痛无显著升高。结果：结果：疗效：疗效：1 1组组22组组33组组44组组452021-10-13（四）针刺抑制痛情绪（四）针刺抑制痛情绪n紧张、恐惧、烦躁紧张、恐惧、烦躁安定、镇静安定、镇静n针刺合谷穴对痛情绪的抑制作用好于痛感针刺合谷穴对痛情绪的抑制作用好于痛感觉。觉。n实验中对出汗和表情的抑制作用大于血管实验中对出汗和表

28、情的抑制作用大于血管容积波幅。容积波幅。462021-10-13（五）针刺降低痛敏感性，提高报痛标准（五）针刺降低痛敏感性，提高报痛标准n痛感觉包括痛感觉包括1 1、痛觉敏感性（感觉分辩力）：天生对痛的敏感程度、痛觉敏感性（感觉分辩力）：天生对痛的敏感程度2 2、反应偏向（报告标准）：由于各种原因（动机、利、反应偏向（报告标准）：由于各种原因（动机、利益、认识、态度）对疼痛的干扰而产生。益、认识、态度）对疼痛的干扰而产生。n安慰剂的镇痛作用仅在于提高受试者报痛标准，安慰剂的镇痛作用仅在于提高受试者报痛标准，而不影响感觉分辩力。而不影响感觉分辩力。n针刺可降低痛觉敏感性和提高报痛标准。针刺可降低

29、痛觉敏感性和提高报痛标准。472021-10-13二、急性痛动物模型的针刺镇痛作用二、急性痛动物模型的针刺镇痛作用n（一）急性痛动物模型（一）急性痛动物模型n（二）指标（二）指标n（三）结果（三）结果482021-10-13（一）急性痛动物模型（一）急性痛动物模型n电刺激电刺激nK K导入导入n牵拉内脏牵拉内脏492021-10-13（二）指标（二）指标1 1、躯体反应躯体反应（1 1）甩尾、甩头）甩尾、甩头（2 2）肢体回缩）肢体回缩（3 3）肌电变化）肌电变化2 2、自主神经反应：呼吸、血压、心率、瞳孔等、自主神经反应：呼吸、血压、心率、瞳孔等3 3、中枢神经系统不同部位的诱发电位和单位放

30、电等、中枢神经系统不同部位的诱发电位和单位放电等502021-10-13（三）针刺对急性痛动物模型影响的实验（三）针刺对急性痛动物模型影响的实验结果结果1 1、可以在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以提高、可以在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以提高1 12 2倍。倍。2 2、针效产生快，、针效产生快，1 1分钟见效，分钟见效，7 7达高峰。达高峰。2 2、动物存在个体差异，、动物存在个体差异，1/4-1/31/4-1/3对针刺镇痛不敏感。对针刺镇痛不敏感。3 3、电针强度越大，效果越好。、电针强度越大，效果越好。3V2V1V3V2V1V4 4、最佳方案：高强度、短间隔最佳方案：高强度、短间隔 每

31、周每周2 2次，每次小于次，每次小于1 1小时。小时。实验：反复电针，动物三种反应：实验：反复电针，动物三种反应：1 1） 2 2次次/ /周，每次小于周，每次小于1 1小时，针刺效果逐渐上升；小时，针刺效果逐渐上升；2 2）每次大于）每次大于4 4小时或每次电针小时或每次电针3030分钟，连续分钟，连续4 4天，天，针刺效果逐渐下降；（产生针刺效果逐渐下降；（产生CCK-8CCK-8致痛）致痛）3 3）每周）每周1 1次，每次次，每次3030分钟，针刺效果不变。分钟，针刺效果不变。结论：每次应小于结论：每次应小于1 1小时，每周小时，每周2 2次效果最佳。次效果最佳。512021-10-13

32、三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作用用【疼痛背景疼痛背景】1 1、慢性痛动物有持续痛的经验、慢性痛动物有持续痛的经验2 2、有痛觉过敏现象、有痛觉过敏现象3 3、慢性痛自身的内源性镇痛系统已被启动。、慢性痛自身的内源性镇痛系统已被启动。【模型模型】将完全佐剂注入关节囊内引起关节炎。将完全佐剂注入关节囊内引起关节炎。造模后造模后1 1、炎症关节细纤维单位放电和脊髓背角伤害性、炎症关节细纤维单位放电和脊髓背角伤害性感受神经元自发放电均明显增强。表明动物感受神经元自发放电均明显增强。表明动物产生持续痛；产生持续痛；2 2、炎症区伤害性感受器对机械的、热的、化学、炎症区伤害性

33、感受器对机械的、热的、化学的以及电刺激的敏感性较致炎前有明显增加，的以及电刺激的敏感性较致炎前有明显增加，兴奋阈降低，表明敏感性增加；兴奋阈降低，表明敏感性增加；3 3、给动物静脉注射纳络酮，伤害性反应上升，、给动物静脉注射纳络酮，伤害性反应上升，说明炎症痛本身激活了内阿片系统。说明炎症痛本身激活了内阿片系统。522021-10-13【针刺对慢性痛动物模型影响的实验结果针刺对慢性痛动物模型影响的实验结果】1 1、针刺对慢性痛不同程度上有镇痛作用；、针刺对慢性痛不同程度上有镇痛作用；2 2、应用较低强度电针疗效优于强电针刺激，、应用较低强度电针疗效优于强电针刺激，1mA2mA1mA2mA3 3、

34、有穴位功能特异性，局部、有穴位功能特异性，局部 邻近邻近 全身全身4 4、较长的时间间隔效好：、较长的时间间隔效好：1 1次次/ /周周 1 1次次/ /日日5 5、最佳方案：、最佳方案： 1 1次次/ /周，每次周，每次3030分钟，分钟，低强度，长间隔，局部穴低强度，长间隔，局部穴532021-10-13四、针刺镇痛规律四、针刺镇痛规律n1 1、针刺镇痛作用的性质、针刺镇痛作用的性质n2 2、针刺镇痛作用的强度、针刺镇痛作用的强度n3 3、针刺镇痛的空间范围、针刺镇痛的空间范围n4 4、针刺镇痛的时程、针刺镇痛的时程n5 5、治疗方案、治疗方案n6 6、影响因素、影响因素542021-10

35、-131 1、针刺镇痛作用的性质、针刺镇痛作用的性质552021-10-132 2、针刺镇痛作用的强度、针刺镇痛作用的强度针刺可使正常人痛阈和耐痛阈升高针刺可使正常人痛阈和耐痛阈升高6565180180针刺穴位针刺穴位 口服索密痛口服索密痛 肌肉注射哌替啶肌肉注射哌替啶针刺对病理性疼痛的镇痛效果针刺对病理性疼痛的镇痛效果 非病理性非病理性疼痛的镇痛效果。疼痛的镇痛效果。562021-10-133 3、针刺镇痛的空间范围、针刺镇痛的空间范围n针刺具有全身性的镇痛作用针刺具有全身性的镇痛作用n但又有穴位功能特异性。但又有穴位功能特异性。n急性痛常用全身镇痛要穴，如合谷、足三急性痛常用全身镇痛要穴，

36、如合谷、足三里，另外同神经节段选穴也常用。里，另外同神经节段选穴也常用。n慢性痛局部穴效果好于临近取穴，好于全慢性痛局部穴效果好于临近取穴，好于全身镇痛穴。身镇痛穴。572021-10-134 4、针刺镇痛的时程、针刺镇痛的时程n人人 潜伏期潜伏期20204040分钟，超过分钟，超过1 1小时，效果小时，效果下降。下降。n动物潜伏期一般动物潜伏期一般 1 1分钟分钟582021-10-135 5、治疗方案、治疗方案n急性痛急性痛 n强刺激，短间隔，强刺激，短间隔，2 2次次/ /周周, ,每次小于每次小于1 1小时；小时；n选穴：选穴：n1 1）合谷、足三里）合谷、足三里n2 2）同神经节段选

37、穴）同神经节段选穴n慢性痛：慢性痛：n弱刺激，长间隔，弱刺激，长间隔，1 1次次/ /周周, ,每次小于每次小于3030分钟；分钟；n选穴：有穴位功能特异性，局部选穴：有穴位功能特异性，局部 邻近邻近 全身全身592021-10-136 6、影响因素、影响因素个体差异：个体差异：1/4-1/31/4-1/3无效无效1 1）植物神经类型）植物神经类型2 2）心理因素）心理因素3 3）中医的辨证分型）中医的辨证分型穴位功能特异性穴位功能特异性电针的刺激参数电针的刺激参数得气的情况和循经感传情况得气的情况和循经感传情况刺激方式刺激方式心理因素：情绪、准备、认识等心理因素：情绪、准备、认识等60202

38、1-10-13第四节第四节 针刺麻醉作用针刺麻醉作用定义：利用针刺镇痛作用，配合其它麻醉方定义：利用针刺镇痛作用，配合其它麻醉方法，以达到降低麻药用量，增加手术质量法，以达到降低麻药用量，增加手术质量目的的一种麻醉方法，称针刺麻醉，又称目的的一种麻醉方法，称针刺麻醉，又称为针刺复合麻醉。为针刺复合麻醉。612021-10-13前言前言n针刺麻醉产生的时代背景针刺麻醉产生的时代背景n产生于产生于1919世纪世纪5050年代年代n19501950毛泽东号召毛泽东号召n“团结新老中西医各部分医药卫生工作人团结新老中西医各部分医药卫生工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的员，组成巩固的统一战线，为

39、开展伟大的人民卫生工作而奋斗人民卫生工作而奋斗”622021-10-13n19581958卫生部卫生部关于组织西医离职学习中医关于组织西医离职学习中医班总结报告班总结报告n毛泽东毛泽东“中国医学是一个伟大的宝库，应中国医学是一个伟大的宝库，应努力发掘加以提高努力发掘加以提高”n卫生部以卫生部以“团结中西医团结中西医”的精神，提出以的精神，提出以针灸和中药的研究，作为中西结合的突破针灸和中药的研究，作为中西结合的突破口。口。n针刺麻醉诞生针刺麻醉诞生632021-10-13针刺麻醉的创立针刺麻醉的创立n19581958年年1111月月中医研究工作资料汇编中医研究工作资料汇编中有一篇中有一篇文章文

40、章针刺代替麻醉为临床麻醉开辟了新的道路针刺代替麻醉为临床麻醉开辟了新的道路报导上海第一人民医院从报导上海第一人民医院从1958/8/301958/8/309/189/18以针刺以针刺代替麻醉摘除扁桃体手术代替麻醉摘除扁桃体手术4747例，成功者例，成功者3838例。这例。这是全世界第一次公开发表的文字记载。是全世界第一次公开发表的文字记载。19591959年年上海中医药杂志上海中医药杂志针刺应用于局部麻醉的初针刺应用于局部麻醉的初步观察步观察是世界上第一篇公开发表的关于针刺麻是世界上第一篇公开发表的关于针刺麻醉的科学论文。醉的科学论文。642021-10-13n19581958年陕西省西安市第

41、四医院在中国医学年陕西省西安市第四医院在中国医学科学院针灸研究所的支持下在科学院针灸研究所的支持下在1212月在耳鼻月在耳鼻喉、口腔、妇产科同时应用电针麻醉方法，喉、口腔、妇产科同时应用电针麻醉方法，成功完成扁桃体摘除、拔牙、人工流产刮成功完成扁桃体摘除、拔牙、人工流产刮宫术。随后成功完成第一例腹股沟疝修补宫术。随后成功完成第一例腹股沟疝修补术。术。652021-10-13n19581958年南京第一医院，用穴位内注射小剂量年南京第一医院，用穴位内注射小剂量普鲁卡因成功进行了扁桃体摘除。称为普鲁卡因成功进行了扁桃体摘除。称为“经经穴封闭穴封闭”。n19581958、3 3广西结核病防治院广西结

42、核病防治院 采用针刺切口旁采用针刺切口旁取穴，辅以普鲁卡因成功进行了第一例针麻取穴，辅以普鲁卡因成功进行了第一例针麻右上肺叶切除术。右上肺叶切除术。19601960年，他们报道了年，他们报道了1111例例用针麻进行肺切除的经验。用针麻进行肺切除的经验。n从此，针麻在一些较大的手术中得到了应用。从此，针麻在一些较大的手术中得到了应用。662021-10-13针刺麻醉的发展过程针刺麻醉的发展过程n第一阶段第一阶段1958195819661966n19581958年诞生年诞生n第二阶段第二阶段1967196719791979n针刺麻醉被列入国家重点科研项目，全国发展。针刺麻醉被列入国家重点科研项目，

43、全国发展。n制定了统一的针麻效果评级标准。制定了统一的针麻效果评级标准。n全国针麻手术全国针麻手术200200多万例，曾推广多万例，曾推广100100多种大小手术，多种大小手术，20203030种效果稳定。种效果稳定。n第三阶段第三阶段1979197919851985n总结经验，肯定甲状腺手术等。总结经验，肯定甲状腺手术等。n出现针刺复合麻醉。对针麻手术进行科学鉴定。出现针刺复合麻醉。对针麻手术进行科学鉴定。672021-10-13针麻原理研究的发展针麻原理研究的发展n最早最早 第四军医大学范谨之第四军医大学范谨之/ /王复周王复周n19661966年北京、上海组成跨学科针麻原理研究的协作组，

44、揭年北京、上海组成跨学科针麻原理研究的协作组，揭开了我国有史以来首次出现的全国大规模、有计划的针刺开了我国有史以来首次出现的全国大规模、有计划的针刺麻醉原理与临床研究的序幕。麻醉原理与临床研究的序幕。n19721972中国科学院生理研究所张香桐和同事发表文章，激起中国科学院生理研究所张香桐和同事发表文章，激起针刺镇痛研究热潮。针刺镇痛研究热潮。n中国科学院等单位用交叉循环法证实有体液因素参与。中国科学院等单位用交叉循环法证实有体液因素参与。n19741974年针感、经络感传、体表内脏联系途径等研究列入年针感、经络感传、体表内脏联系途径等研究列入针麻原理的科研规划。针麻原理的科研规划。68202

45、1-10-13一、麻醉的基本特点一、麻醉的基本特点n1 1、安全、无副作用、安全、无副作用n2 2、适用范围广、适用范围广n3 3、患者出于清醒状态，便于同医生配合、患者出于清醒状态，便于同医生配合n4 4、术中生理扰乱较轻，术后恢复较快。、术中生理扰乱较轻，术后恢复较快。692021-10-13二、针刺麻醉方法概述二、针刺麻醉方法概述（一）针刺麻醉的使用范围（一）针刺麻醉的使用范围针麻效果分三类针麻效果分三类第一类第一类 针麻效果稳定：甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前针麻效果稳定：甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖宫产手术路手术、剖宫产手术第二类第二类 针麻效果较稳定：上颌窦根治术、子宫

46、切除术、阑针麻效果较稳定：上颌窦根治术、子宫切除术、阑尾切除术、胃大部切除术尾切除术、胃大部切除术第三类第三类 效果较差：四肢骨科手术、会阴部手术效果较差：四肢骨科手术、会阴部手术702021-10-13（二）针麻效果的术前预测（二）针麻效果的术前预测n1 1、针麻效果的个体差异、针麻效果的个体差异n生理学差异：生理学差异：n心理学因素：心理学因素：n2 2、针麻效果的术前预测、针麻效果的术前预测n（1 1）皮肤感觉知觉阈：）皮肤感觉知觉阈：n（2 2）自主神经系统功能状态）自主神经系统功能状态n（3 3）中医辩证分型）中医辩证分型n（4 4）心理学指标）心理学指标712021-10-131

47、1、针麻效果的个体差异、针麻效果的个体差异n（1 1）生理学差异：）生理学差异：n神经系统功能差异：神经系统功能差异：一般，基础知觉阈高，耐针力强，针后痛阈和耐痛阈大幅度升高，一般，基础知觉阈高，耐针力强，针后痛阈和耐痛阈大幅度升高，针麻效果好；反之差。针麻效果好；反之差。n自主神经系统功能差异自主神经系统功能差异: :如针刺后，呼吸、心率平稳，指端脉搏波升高，皮肤电稳定，针如针刺后，呼吸、心率平稳，指端脉搏波升高，皮肤电稳定，针麻效果好；反之较差。麻效果好；反之较差。n得气情况：得气情况：得气和循经感传好，针麻效果好。得气和循经感传好，针麻效果好。n（2 2）心理学因素：）心理学因素：n顾虑

48、、信任、认知、分心、紧张等顾虑、信任、认知、分心、紧张等722021-10-132 2、针麻效果的术前预测、针麻效果的术前预测n（1 1）皮肤感觉知觉阈：）皮肤感觉知觉阈：n包括触觉阈、痛阈和耐痛阈、两点辨别阈，测定部位一般包括触觉阈、痛阈和耐痛阈、两点辨别阈，测定部位一般选择手术切口部位，也可取另一些部位作为对照。选择手术切口部位，也可取另一些部位作为对照。n先测基础阈值，再测针刺诱导先测基础阈值，再测针刺诱导15152020分钟后阈值变化分钟后阈值变化n（2 2）自主神经系统功能状态）自主神经系统功能状态n呼吸波、指端脉搏波、心电、皮肤交流电反射呼吸波、指端脉搏波、心电、皮肤交流电反射n如

49、针刺后，呼吸、心率平稳，指端脉搏波升高，皮肤电稳如针刺后，呼吸、心率平稳，指端脉搏波升高，皮肤电稳定，针麻效果好；反之较差。定，针麻效果好；反之较差。732021-10-13n（3 3）中医辩证分型）中医辩证分型n（4 4）心理学指标）心理学指标742021-10-13（三）常用针麻处方（三）常用针麻处方752021-10-13（四）穴位刺激方法（四）穴位刺激方法n1 1、进针与诱导、进针与诱导n2 2、刺激方法：手法运针和电针刺激最常用。、刺激方法：手法运针和电针刺激最常用。n（1 1）手法运针）手法运针n运针频率高（运针频率高（200200次次/ /分）分）, ,捻转幅度大（捻转幅度大（9

50、090360360度）度）n耳针麻醉：运针频率耳针麻醉：运针频率120120次次/ /分分, ,捻转捻转180180度度n（2 2）电针刺激）电针刺激n 762021-10-13（五）辅助用药与针药复合（五）辅助用药与针药复合麻醉麻醉n辅助用药目的：镇静、镇痛，以辅助针麻辅助用药目的：镇静、镇痛，以辅助针麻提高效果提高效果n针药复合麻醉：针刺穴位并应用某一种药针药复合麻醉：针刺穴位并应用某一种药物物772021-10-13（六）针麻效果的评级标准（六）针麻效果的评级标准n19751975年制定的针麻手术全国统一标准年制定的针麻手术全国统一标准nnnn782021-10-13三、针刺麻醉的作用三

51、、针刺麻醉的作用l镇痛作用镇痛作用l抗内脏牵拉反应抗内脏牵拉反应内脏牵拉反应：内脏牵拉反应：1 1、牵拉痛、牵拉痛2 2、腹肌紧张、腹肌紧张3 3、血管收缩、血管收缩3 3、呼吸紊乱、呼吸紊乱4 4、出汗、胸闷出汗、胸闷5 5、恶心、呕吐、恶心、呕吐6 6、内脏膨出、内脏膨出l抗休克作用抗休克作用l抗感染作用抗感染作用l抗创伤反应和促进损伤组织修复的作用抗创伤反应和促进损伤组织修复的作用l创伤反应：创伤反应：l1 1、手术热、手术热2 2、胃肠运动的抑制、胃肠运动的抑制3 3、术后伤口痛、术后伤口痛792021-10-13四、针麻三关四、针麻三关l镇痛不全l肌松不够l内脏的牵拉反应802021

52、-10-13第五节第五节 针刺镇痛原理针刺镇痛原理Mechanisms of Mechanisms of Acupuncture AnalgesiaAcupuncture Analgesia【概述】1、经络理论2、近代研究作用3、针刺镇痛的途径4 4、针刺镇痛机理特点5、最新观点812021-10-131、经络理论n针刺镇痛的基本原则1、“用针之类，在于调气” 调节气血运行；调节脏腑经络的偏盛或偏衰。2、“凡刺之真，必先治神”令气易行；以移其神。822021-10-132、近代研究作用n张香桐“针刺镇痛基本上是中枢神经系统的一种功能，是从针刺穴位来的和从痛源部位来的冲动在脑内，特别是在丘脑内相

53、互抑制的结果。”n韩济生n“针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液许多因素，包括致痛与抗痛这对立而统一的两个方面的复杂的动态过程。”832021-10-133、针刺镇痛的途径抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制痛信号上传；抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制痛信号上传；抑制痛闸门开放；抑制痛闸门开放；在中枢神经系统各层面上，针刺信号抑制痛信在中枢神经系统各层面上，针刺信号抑制痛信号；号；兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的下行抑制兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的下行抑制作用。作用。842021-10-134 4、针刺镇痛机理特点、针刺镇痛机理特点1 1、多水平：外周、

54、脊髓、脊髓以上、多水平：外周、脊髓、脊髓以上2 2、多层次：脊髓、脑干、边缘系统、基地节、丘脑、多层次：脊髓、脑干、边缘系统、基地节、丘脑、大脑大脑3 3、多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽、多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽、内分泌激素内分泌激素4 4、多功能：参与针刺镇痛，对抗针刺镇痛、多功能：参与针刺镇痛，对抗针刺镇痛5 5、多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反、多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反n去甲肾上腺素去甲肾上腺素 脊髓部位脊髓部位 加强加强AAAA PAG PAG分泌分泌NE NE 抑制抑制AAAAn5-HT 5-HT 中枢中枢AAAA 外周外周AAA

55、A852021-10-135 5、最新观点、最新观点862021-10-13一、针刺镇痛效应的外周机制一、针刺镇痛效应的外周机制（一）感受器（一）感受器（二）传入神经（二）传入神经（三）同神经电针镇痛的外周机制（三）同神经电针镇痛的外周机制二、针刺后镇痛作用的中枢机制二、针刺后镇痛作用的中枢机制（一）脊髓的作用（一）脊髓的作用（二）脊髓以上水平（二）脊髓以上水平1 1、低位脑干、低位脑干2 2、丘脑、丘脑3 3、基底节、边缘系统、基底节、边缘系统4 4、大脑皮层、大脑皮层872021-10-13一、针刺镇痛效应的外周机制（一）感受器（一）感受器小神经束、神经支、游离的神经末梢及各种小神经束、神

56、经支、游离的神经末梢及各种压力等感受器。（深部组织）压力等感受器。（深部组织）实验：局麻剂封闭穴位深部组织的神经针感消失，针刺镇痛效应消失882021-10-13（二）传入神经n中等粗细的、类神经纤维n实验：892021-10-131 1、电刺激不同纤维对电刺激不同纤维对脊髓背角放电影响的实验研究脊髓背角放电影响的实验研究急性痛模型出现脊髓背角或丘脑神经元的放电急性痛模型出现脊髓背角或丘脑神经元的放电n用强度仅能兴奋最粗纤维的弱电流刺激穴位上用强度仅能兴奋最粗纤维的弱电流刺激穴位上述神经元放电无影响述神经元放电无影响n兴奋兴奋、类神经纤维的电刺激穴位放电受到类神经纤维的电刺激穴位放电受到抑制抑

57、制n用兴奋细纤维用兴奋细纤维类神经纤维的电刺激穴位放电类神经纤维的电刺激穴位放电增强增强n说明说明、类神经纤维是传入神经。类神经纤维是传入神经。902021-10-132 2、电刺激对下颌肌电影响的实验研究电刺激对下颌肌电影响的实验研究痛刺激牙髓导致动物产生下颌肌电用三角波电脉冲刺激，n兴奋、神经纤维镇痛有效率22.73%n兴奋类神经纤维，同时抑制、 镇痛有效率79.62%n兴奋类神经纤维，同时抑制、 针刺无效，疼痛增加n结论： 类神经纤维在急性痛针刺镇痛中起重要作用。912021-10-133 3、临床观察、临床观察n刺激、 类神经纤维，镇痛效果最好n类神经兴奋，对针刺镇痛并非必要。9220

58、21-10-13（三）同神经电针镇痛的外周机制（三）同神经电针镇痛的外周机制1、中心思想：当针刺信号与痛信号的传入神经属于同中心思想：当针刺信号与痛信号的传入神经属于同一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到了针一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到了针刺镇痛的作用。刺镇痛的作用。2 2、电生理表现：、电生理表现：高频电针刺激动物在体或离体神经作用高频电针刺激动物在体或离体神经作用（1 1）高频、高强度、较长的诱导时间，对痛信号压抑）高频、高强度、较长的诱导时间，对痛信号压抑强；强；（2 2）高频电针使神经组织电生理发生变化）高频电针使神经组织电生理发生变化（3 3）不受中枢神经系统功能

59、状态的改变。）不受中枢神经系统功能状态的改变。3 3、前提：阿是穴、切口旁取穴、电直接刺激皮神经、前提：阿是穴、切口旁取穴、电直接刺激皮神经4 4、意义（、意义（1 1）解释阿是穴和切口旁取穴的镇痛机制）解释阿是穴和切口旁取穴的镇痛机制 （2 2）证明外周机制的存在，可与中枢机制无关）证明外周机制的存在，可与中枢机制无关 932021-10-13二、针刺镇痛作用的中枢机制二、针刺镇痛作用的中枢机制（一）脊髓的作用（一）脊髓的作用1 1、作用、作用2 2、作用特点、作用特点942021-10-131 1、作用、作用(1)(1)脊髓是接收各种刺激的初级中枢；脊髓是接收各种刺激的初级中枢；特异性（专

60、一性）的伤害感受神经元位于后角特异性（专一性）的伤害感受神经元位于后角层，层，非特异性非特异性( (既能感受伤害性刺激既能感受伤害性刺激, ,又能感受非伤害性刺激）的又能感受非伤害性刺激）的伤害感受神经元位于后角第伤害感受神经元位于后角第层。层。(2)(2)脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓初步整合；脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓初步整合；(3)(3)脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路；脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路；(4)(4)脊髓具有分泌功能脊髓具有分泌功能952021-10-13(4)(4)脊髓具有分泌功能脊髓具有分泌功能1)1)分泌类吗啡样物质，有利于针刺镇痛分泌类吗啡样物质，