第九章兽医临床诊断学课件讲解

1、2021/2/712021/2/72第一节第一节动脉压静脉压及中心静压的测定动脉压静脉压及中心静压的测定 一、一、 动脉血压测定（动脉血压测定（BP） 1、 影响血压的因素影响血压的因素: 心肌的收缩力心肌的收缩力 血液的粘稠度血液的粘稠度 血管壁平滑肌的紧张性血管壁平滑肌的紧张性 血管与心脏的距离血管与心脏的距离 神经体液调节情况和肾功能等神经体液调节情况和肾功能等2021/2/732、 测定部位测定部位:尾中动脉、股内侧动脉。尾中动脉、股内侧动脉。3、 测定方法测定方法:与医学基本相同。与医学基本相同。 BP:Blood Pressure: 高压（收缩压）高压（收缩压）:心脏收缩时心脏收缩

2、时,血压达到的最高值。血压达到的最高值。 低压（舒张压）低压（舒张压）:心脏收缩时心脏收缩时,血压下降的最低值血压下降的最低值4、 诊断意义诊断意义: BP:剧痛剧痛;心肥大心肥大;肾炎肾炎 BP:心衰心衰;休克休克,虚脱虚脱;大失血等大失血等2021/2/74 二、二、 中心静脉压测定中心静脉压测定（Central Veinous Presure-CVP）1概念概念:右心房或靠近右心房的腔静脉压力。右心房或靠近右心房的腔静脉压力。2测定方法测定方法:2021/2/753临床意义临床意义: 了解有效循环血量了解有效循环血量: 若血容量增加若血容量增加20%以上以上BPCVP 若血容量下降若血容

3、量下降20%以上以上BPCVP; 血管张力血管张力:血容量不变血容量不变,血管张力下降血管张力下降, BP-CVP,反之亦然反之亦然; 心肌的机能状况心肌的机能状况:心衰心衰:BP下降、下降、CVP上升。上升。2021/2/76 指导调节血容量指导调节血容量:BPCVP: 说明血容量不足说明血容量不足,心脏功能尚可心脏功能尚可,此时应大此时应大 量快速输液量快速输液,补充血容量补充血容量,改善机体的循环功能改善机体的循环功能;BPCVP: 表明心衰表明心衰;此时须先强心此时须先强心,尔后才输液尔后才输液,否否 则会加重心脏的负荷。则会加重心脏的负荷。2021/2/77鉴别心原性休克和低血容量性

4、休克鉴别心原性休克和低血容量性休克: 心原性休克心原性休克: 多因心衰所致。多因心衰所致。 所以所以BP,CVP; 低血容量休克低血容量休克: 有效循环血量下降。有效循环血量下降。 所以所以BPCVP。2021/2/78区别肾衰与脱水而导致的临床少尿区别肾衰与脱水而导致的临床少尿: 肾衰肾衰: 多因心衰而继发多因心衰而继发。 所以所以BPCVP。 脱水脱水: 有效循环血量有效循环血量。 所以所以BP,CVP。2021/2/79第二节第二节 内腔镜及金属探测器检查内腔镜及金属探测器检查一、内腔镜应用现状一、内腔镜应用现状: 医学医学:为为20世纪世纪30年代临床医学的一个突出成就年代临床医学的一

5、个突出成就,纤维光学纤维光学技术。技术。 已能用于咽喉、肾、直肠已能用于咽喉、肾、直肠,宫腔宫腔,膀胱膀胱,胸腔等。胸腔等。 20世纪世纪80年代年代,随着电子技术发现随着电子技术发现,出现了电子内窥出现了电子内窥镜。镜。 近年近年,伴随光导纤维的应用伴随光导纤维的应用,现已能顺利地对整个消现已能顺利地对整个消化、呼吸道进行检查化、呼吸道进行检查,使早期诊断率与诊断的准确性大大提使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。高。2021/2/710兽医兽医:发展快发展快,马属动使用较多马属动使用较多; 多为腹腔镜检查多为腹腔镜检查,能直接观察大小结肠能直接观察大小结肠,膀胱、膀胱、 十二指肠等腹腔脏器十

6、二指肠等腹腔脏器; 能直观活组织取材能直观活组织取材:肝、脾、肠等肝、脾、肠等; 诊断治疗涉及内科、外科、解剖诊断治疗涉及内科、外科、解剖,组织组织,繁殖繁殖 等多相个学科。等多相个学科。 马、牛、猪马、牛、猪,骆驼、狗、猫等都有相关报道。骆驼、狗、猫等都有相关报道。2021/2/711二、内腔镜结构与应用二、内腔镜结构与应用:三、金属探测仪的应用三、金属探测仪的应用:2021/2/712第三节第三节 穿刺检查穿刺检查Examination of Centesis一、一、 瘤胃穿刺（瘤胃穿刺（Rumen Centesis）: 目的目的:治疗瘤胃臌气治疗瘤胃臌气 部位部位:左肷部左肷部 操作操作

7、:局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 注意注意:放气的速度不能太快放气的速度不能太快,以防脑缺血以防脑缺血; 拔套管针时拔套管针时,一定要插入针芯一定要插入针芯,以防感染。以防感染。2021/2/713二、二、 重瓣胃重瓣胃穿刺（穿刺（Omasum Centesis） 目的目的:诊断与治疗重瓣胃阻塞。诊断与治疗重瓣胃阻塞。 部位部位:右侧右侧,7-9肋间肋间,肩关节水平线上下肩关节水平线上下1-2cm。 操作操作:局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 诊断意义诊断意义:重瓣胃阻塞重瓣胃阻塞,针摆减弱或消失针摆减弱或消失; 针感阻力增大针感阻力增大,注入

8、液体时抵抗力增大。注入液体时抵抗力增大。2021/2/714三、三、 腹腔穿刺（腹腔穿刺（Abdominocentesis）:目的目的:诊断和治疗腹膜炎。诊断和治疗腹膜炎。部位部位:腹正中线（白线）剑状突的后方腹正中线（白线）剑状突的后方, 牛向右旁开牛向右旁开2-3cm; 马向左膀开马向左膀开2-3cm。操作操作:局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 注意注意:2021/2/715诊断意义诊断意义: 穿刺液中混有饲料碎片穿刺液中混有饲料碎片提示胃肠破裂提示胃肠破裂; 穿刺液呈红色穿刺液呈红色 : 鲜红色鲜红色穿刺时扎破血管穿刺时扎破血管; 暗红、多量暗红、多量内出血（肝、

9、脾血管破裂等）。内出血（肝、脾血管破裂等）。 穿刺液呈尿臭穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂提示膀胱破裂; 穿剌为渗出液穿剌为渗出液为腹膜炎为腹膜炎 穿刺为漏出液穿刺为漏出液为血液循环障碍。为血液循环障碍。2021/2/716四、四、 胸腔穿刺（胸腔穿刺（Thoracocentesis）:目的目的:诊断和治疗胸膜炎。诊断和治疗胸膜炎。部位部位:多在右侧穿刺。多在右侧穿刺。 牛羊牛羊:5肋间肋间,肩关节水平线下肩关节水平线下2-3cm; 马马:6肋间肋间,肩关节水平线下肩关节水平线下2-3cm。 若在左侧穿刺均后移一肋若在左侧穿刺均后移一肋,以免伤心。以免伤心。操作操作:局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插

10、入穿刺针。插入穿刺针。 注意注意: 严格消毒严格消毒,谨防感染谨防感染; 防止空气进入胸腔。防止空气进入胸腔。 2021/2/717诊断意义诊断意义: 穿刺液为渗出液穿刺液为渗出液提示胸膜炎提示胸膜炎; 穿刺液为漏出液穿刺液为漏出液提示胸水提示胸水 穿刺液为血穿刺液为血 液液胸腔大血管破裂胸腔大血管破裂; 穿刺液为脓穿刺液为脓 汁汁化脓性感染。化脓性感染。2021/2/718五五、 心包穿刺（心包穿刺（Percardio centesis）:目的目的:判断有无心包炎判断有无心包炎,心包积液心包积液; 冲洗心包冲洗心包部位部位:牛牛:左侧左侧4-5肋间肋间,肩关节线下肩关节线下 1-2cm.注意

11、注意: 如果出血如果出血表明针已达心肌表明针已达心肌,应速退针应速退针; 严防感染严防感染; 防止进入空气。防止进入空气。2021/2/719诊断意义诊断意义: 若抽出渗出液若抽出渗出液心包炎心包炎; 若抽出漏出液若抽出漏出液心包积液。心包积液。2021/2/720六、六、 膀胱穿刺（膀胱穿刺（Pladder centesis）: 目的目的:人工导尿。人工导尿。 操作操作:直肠内穿、腹壁穿。直肠内穿、腹壁穿。 注意注意: 防止感染防止感染不能让尿液漏入直肠或腹腔不能让尿液漏入直肠或腹腔; 穿刺后应观察家畜的全身反应。穿刺后应观察家畜的全身反应。2021/2/721七、七、 脑脊液穿刺（脑脊液穿

12、刺（Cerebrospinal flcud Centesis）: 目的目的:取脑脊液取脑脊液 部位部位:腰穿腰穿 颈穿颈穿 注意注意: 保定好保定好 严格控制深度以防意外。严格控制深度以防意外。2021/2/722第四节第四节 心电图心电图ECG-Electrocardiogram一、家畜心电图的常用导联一、家畜心电图的常用导联:1、标准导联、标准导联: 名名 称称 符号符号 阳极阳极 阴阴 极极标准一导联标准一导联 LI或或I 接左前肢接左前肢 右前肢右前肢标准二导联标准二导联 LII或或I 接左后肢接左后肢 右前肢右前肢标准三导联标准三导联 LIII或或III 接左后肢接左后肢 左前肢左前

13、肢2021/2/7232、单极肢导联与单极加压肢导联、单极肢导联与单极加压肢导联:单极肢导联单极肢导联VR探测电极接右前肢探测电极接右前肢,阴极接中心电端。阴极接中心电端。VL探测电极接左前肢探测电极接左前肢,阴极接中心电端。阴极接中心电端。 VF探测电极接左后肢探测电极接左后肢,阴极接中心电端。阴极接中心电端。 2021/2/724单极加压肢导联单极加压肢导联: 由于单极肢导联的探测电极距心脏较远由于单极肢导联的探测电极距心脏较远,记录的心记录的心电图波形振幅小电图波形振幅小,不便观察。所以在进行单极肢导联探不便观察。所以在进行单极肢导联探测时测时,通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关截

14、通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关截断。这样波幅可增大断。这样波幅可增大50%,波形与单极肢导联相同。这波形与单极肢导联相同。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为:VR、VL、VF。电极连接亦与单极肢导联相同。电极连接亦与单极肢导联相同。3、 单极胸导联单极胸导联: C1 C2 C3 C4 C5 C6 V1 V2 V3 V4 V5 V62021/2/725二、正常心电图二、正常心电图:三、心电图的测量三、心电图的测量: 1心电图纸的划线与定标心电图纸的划线与定标 横坐标横坐标: 代表时间代表时间,单位为秒。单位为秒。 如果如果:纸速纸速25mm/

15、秒秒, 即一小格为即一小格为1/25秒秒0.04秒秒, 1大格大格0.0450.2秒。秒。 纸速纸速50mm/秒秒, 即一小格即一小格1/50秒秒0.02秒秒, 1大格大格0.025=0.1秒。秒。2021/2/726纵坐标纵坐标: 代表电压代表电压,单位毫伏（单位毫伏（mV）。）。两条细线之间的距离为两条细线之间的距离为1mm,即即1小格为小格为1mm,两条粗线之间的距离为两条粗线之间的距离为5mm,即即1大格为大格为5mm,如果定标如果定标: 1mv笔跳笔跳10mm,则则1mm=0.1mv, 1mv笔跳笔跳5mm, 则则 1mm=0.2mv。2021/2/7272心电图各波的测量心电图各波

16、的测量: 测量原则测量原则:测电压测电压:向上波的上缘至顶点向上波的上缘至顶点, 向下波的下缘至底部。向下波的下缘至底部。 时间时间:波内缘之间的距离。波内缘之间的距离。 找出找出P波数波数,计算心率计算心率: 计算各波振幅的电流大小计算各波振幅的电流大小: 测量各波各间期的持续时间。测量各波各间期的持续时间。 每分钟心率每分钟心率= =6060（秒）（秒） P-P P-P间期或间期或R-RR-R间期（秒）间期（秒）2021/2/728四、心电图各波改变的诊断意义四、心电图各波改变的诊断意义:P波波: P波增大波增大,电压增压电压增压,时间延长时间延长见于心房肥大见于心房肥大; P波呈锯齿状波

17、呈锯齿状见于心房颤动见于心房颤动; P波倒置波倒置,aVF,P波向下波向下心房内有异位兴奋灶。心房内有异位兴奋灶。QRS波波: QRS波持续时间延长波持续时间延长心室传导阻滞心室传导阻滞; QRS波时间延长、振幅增大波时间延长、振幅增大心肥大心肥大,期外收缩期外收缩; QRS波振幅缩小波振幅缩小心肌损伤心肌损伤,心功能障碍心功能障碍。2021/2/729Q波波: 若若Q波加深增宽波加深增宽多与心肌梗死有关。多与心肌梗死有关。R波波: R波增宽波增宽心肌发育良好心肌发育良好 交减神经兴奋性升高交减神经兴奋性升高; R波降低波降低心肌萎缩心肌萎缩 心包炎心包炎; R波分裂波分裂房室束枝传导障碍。房

18、室束枝传导障碍。T波波:健康动物健康动物T波无规律波无规律,其意义尚待研究。其意义尚待研究。2021/2/730P-Q间期间期: P-Q间期延长间期延长心房传导障碍。心房传导障碍。 P-Q间期缩短间期缩短见于预激症候群（传导异常）。见于预激症候群（传导异常）。P-P间期间期: P-P间期缩短间期缩短窦性心动过速窦性心动过速; P-P间期延长间期延长窦性心动过缓窦性心动过缓; P-P间期不规整间期不规整窦性心率不齐。窦性心率不齐。2021/2/731S-T段段: S-T升高（向上偏离基线）升高（向上偏离基线）心肌梗死心肌梗死; S-T下降（向下偏离超过下降（向下偏离超过0.05mV）冠状血冠状血

19、 管供血不足。管供血不足。2021/2/732五、心电图在兽医临诊中的应用五、心电图在兽医临诊中的应用 1心律不齐的心电图诊断心律不齐的心电图诊断;健康动物均属窦性心律健康动物均属窦性心律,心律规则而整齐。心律规则而整齐。 ECG特点特点: 窦性窦性P波波,aVR（-）,aVF（+）,P波有规律。波有规律。 PQ 间期间期0.2秒秒,马马x=0.33” PP间期相差间期相差 0.12” 。2021/2/734异位心律异位心律:原因原因:心内有异位兴奋灶心内有异位兴奋灶,导致期外收缩。导致期外收缩。临床分为临床分为: A、房性期外收缩、房性期外收缩: 原因原因:异位起搏点位于心房。异位起搏点位于

20、心房。 ECG特点特点: P波提前出现波提前出现,严重时可隐埋在严重时可隐埋在T波内波内; 早搏之早搏之P波前后的波前后的PP间期小于正常间期小于正常PP间距。间距。2021/2/735B、房室结性期外收缩、房室结性期外收缩: 原因原因:异位起点位于房室交界区内。异位起点位于房室交界区内。 ECG特点特点: P波倒置波倒置; P波消失波消失; P波在波在QRS波之后。波之后。2021/2/736C、室性期外收缩、室性期外收缩: 原因原因:异位起搏点位于心室。异位起搏点位于心室。 ECG特点特点: P波消失波消失; QRS波提前波提前,且波形奇特且波形奇特; 有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇即相邻两个即相邻两个R波的波的 距离是正常的距离是正常的2倍。倍。2021