妇科炎症（课堂PPT）

1、1 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症2第一节第一节 概述概述3糖原糖原1 1大阴唇大阴唇2 2阴道口、阴道壁阴道口、阴道壁3 3阴道的自净作用：阴道的自净作用：pHpH值值 4 4 5 5女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌44.4.宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮5.5.宫颈粘液拴：宫颈粘液拴：碱性碱性6.6.子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱7.7.输卵管单向蠕动输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能5n细菌细菌n真菌真菌 n原虫原虫 n病毒病毒n螺旋体螺旋体n衣原体衣原体n支原体支原体病原体病原体6n上行蔓延上行蔓延n血行播散血行播散

2、n淋巴扩散淋巴扩散n直接蔓延直接蔓延传染途径传染途径71. 1.痊愈痊愈2. 2.转为慢性转为慢性 3. 3.扩散与蔓延扩散与蔓延炎症的转归炎症的转归痊愈痊愈急性发作急性发作慢性炎症8处理原则处理原则 其他治疗：其他治疗：局部治疗，物理或手术、局部治疗，物理或手术、 中药治疗。中药治疗。 病因治疗：病因治疗：针对病原体选用敏感的抗针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。彻底、有效。9白带异常白带异常阴道出血阴道出血不孕不孕局部及全身表现局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧心理反应：害羞、恐惧常见临床表现常见临床表现10诊断性检查诊断性

3、检查实验室检查：实验室检查：阴道分泌物检查阴道分泌物检查、 宫颈刮片宫颈刮片、 分段诊刮术等分段诊刮术等妇科检查：妇科检查：观察生殖系统局部炎观察生殖系统局部炎 性反应性反应其他：其他：B B超、阴道镜、宫腔镜等超、阴道镜、宫腔镜等11您应当注意的事项您应当注意的事项q保持会阴清洁、止痒止痛保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门道、最后肛门q体位体位：半卧位半卧位q执行医嘱、配合治疗执行医嘱、配合治疗12q治疗期间：治疗期间：用具消毒、避免性生活、用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池勿去泳池、公共浴池q普查普治：普查普治：

4、定期进行妇科检查定期进行妇科检查q用药指导：用药指导：局部用药的方法及注意点局部用药的方法及注意点q加强预防：加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、提高抵抗力、注意个人卫生、 保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤13第二节第二节 阴道炎症阴道炎症14滴虫阴道炎滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)(trichomonal vaginitis) 一种由一种由阴道毛滴虫阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。引起的常见的阴道炎。15病因病因生存环境生存环境 25 25 4040，pH5.2pH5.2pH6.6pH6.6 吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸pH在在月经

5、前后月经前后易繁殖易繁殖 病原体病原体 阴道毛滴虫阴道毛滴虫寄生部位寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中或前列腺中16传染方式传染方式 间接传染间接传染: : 经公共浴池、浴盆、浴巾、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播敷料等传播 直接传染直接传染: : 经性交传播经性交传播17临床表现临床表现稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多+ +外阴瘙痒外阴瘙痒典型症状典型症状 18临床表现临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、

6、性交痛尿道感染症状尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿：尿频、尿痛、血尿可致不孕可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境内环境伴随症状：伴随症状： 19n全身用药全身用药甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）n局部用药局部用药1%1%乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则处理原则 切断传染途径切断传染途径, ,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫, ,恢复恢复阴道正常阴道正常pHpH值值, ,保持阴道自净功能。保持阴道自净功能。201.如何配合检查如何配合检查n取分泌物取分泌物前前2424 4848小时小时避免性交、阴道

7、灌避免性交、阴道灌洗及局部用药洗及局部用药n窥器不涂润滑剂窥器不涂润滑剂n标本注意保暖，及时送检标本注意保暖，及时送检您应当注意什么呢您应当注意什么呢212. 如何正确用药如何正确用药 阴道用药方法阴道用药方法治疗期间禁酒治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用孕早期或哺乳期禁用观察用药反应观察用药反应223.健康教育健康教育保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活夫妻同治夫妻同治治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3

8、次次（- -）23外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)(vulvovaginal candidiasis) 一种由一种由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致的常见感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。病。24病因病因生存环境生存环境 怕怕热热，对于干燥、日光、，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强紫外线、化学制剂抵抗力强病原体病原体 80%80% 90%90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌 条件致病菌条件致病菌 当阴道内糖原当阴道内糖原 、酸度、酸度 、 免疫力免疫力 时易发病时易发病25诱发因

9、素诱发因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿穿紧身化纤内裤、肥胖紧身化纤内裤、肥胖病因病因26传染方式传染方式 直接传染直接传染：性交：性交 间接传染间接传染：污染衣物：污染衣物 内源性传染内源性传染：主要方式主要方式27临床表现临床表现白色稠厚豆渣样白带增多白色稠厚豆渣样白带增多+ +外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒典型症状典型症状 28n消除诱因消除诱因n局部用药局部用药：达克宁：达克宁/ /克霉唑克霉唑/ /制霉菌素等制霉菌素等 n全身用药全身用药：氟康唑：氟康唑/ /伊曲康唑等伊曲康唑等处理原则处理原则29n

10、坚持治疗坚持治疗n妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗n性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 您应当注意的要点您应当注意的要点30第三节第三节 子宫颈炎症子宫颈炎症(cervicitis)31分娩、流产或手术损伤宫颈后，病分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底急性宫颈炎治疗不彻底病因病因32n宫颈糜烂宫颈糜烂 单纯型糜烂单纯型糜烂 颗粒型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂乳突型糜烂n宫颈肥大宫颈肥大n宫颈息肉宫颈息肉n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿n宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎病理病理33宫颈息肉宫颈息肉34n轻度轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度宫颈糜烂的分度35轻度

11、糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂36n白带增多白带增多乳白色粘液状乳白色粘液状/淡黄色脓性淡黄色脓性/血性血性n接触性出血接触性出血n腰骶疼痛腰骶疼痛n不孕不孕临床表现临床表现37 局部治疗为主局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖由新生的鳞状上皮重新覆盖n物理治疗物理治疗(最常用最常用)：电熨、激光、冷冻等：电熨、激光、冷冻等n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗处理原则处理原则38n育龄妇女定期体检育龄妇女定期体检很重要！很重要！n如何做呢？如何做呢？ 已婚妇女在条件许可的情况下可已婚妇女在条件许可的情况下可每年行一次每年行一次宫颈宫颈

12、液基细胞学检查，连续三年查无异常者可两年一液基细胞学检查，连续三年查无异常者可两年一次，有宫颈炎症者应次，有宫颈炎症者应每年一次每年一次。为什么？为什么？宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，若及早发现癌前宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，若及早发现癌前病变，及早治疗，可降低宫颈癌的发病率和死亡病变，及早治疗，可降低宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈液基细胞学检查是目前最有效、简便的率。宫颈液基细胞学检查是目前最有效、简便的手段。手段。您应当注意什么呢您应当注意什么呢39n物理治疗指导物理治疗指导： 时间：时间：月经干净后月经干净后37天天 术前除外禁忌证术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁术后护理：保持会阴

13、清洁 禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴 2个月个月 出现异常随诊出现异常随诊 随访随访40第四节第四节 盆腔炎症盆腔炎症（pelvic inflammatory disease, PID）41n指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。腹膜的炎症。 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎概念概念42急性盆腔炎急性盆腔炎43n产后或流产后感染产后或流产后感染n宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染n经期卫生不良经期卫生不良n临近器官炎症蔓延临近器官炎症蔓延n慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作病因病因44临床表现临床表现因炎症轻重及范围大小而不同因

14、炎症轻重及范围大小而不同症状症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振头痛、食欲不振体征体征：体温升高，心率加快，下腹部压：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。可触及包块。45n采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则处理原则46慢性盆腔炎慢性盆腔炎47n急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈n体质较差病程迁

15、延体质较差病程迁延病因病因48n全身症状：低热、乏力全身症状：低热、乏力n慢性盆腔痛慢性盆腔痛n经量增多，月经失调经量增多，月经失调n不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠临床表现临床表现49采用中西医结合的综合性治疗方案采用中西医结合的综合性治疗方案包括中医药、物理、药物、手术治疗包括中医药、物理、药物、手术治疗等。等。处理原则处理原则501生活习惯生活习惯n良好环境良好环境n保持个人卫生习惯保持个人卫生习惯n积极锻炼身体积极锻炼身体您应该知道的您应该知道的512心理护理：解除顾虑，增强信心，心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗坚持治疗3遵医嘱用药遵医嘱用药52第五节第五节 淋病淋病（cervicitis）53n病原体病原体：淋病奈氏菌 喜喜： 潮湿潮湿 怕怕： 干燥干燥 肥皂液肥皂液 一般消毒液一般消毒液病因病因54感染途径感染途径直接传播：直接传播：99%99%为为性传播性传播间接传播间接传播55n生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮移行上皮侵袭部位侵袭部位56n潜伏期：潜伏期：37天天n急性急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎n慢性慢性：长期潜伏，反复发作临床表现临床表现57n妊娠早期妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染n妊娠晚期妊娠晚期：胎膜