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文档简介

1、、住院重点疾病监测指标科室医疗质量与安全管理小组活动记录空白科室医疗质量与安全管理小组活动记录时间：年 月日地点：主持人：主任参与人员：护士长医师： 护士：全体实习进修人员:、上月医疗工作量本月情况同比去年情况与计划数相比情况分析门诊总人出院总人病床使用病床用转 一 平均住院平均住院指标 病种总例数死亡例数两周内再住1月内再 住院住院超30天平均住院日平均总费用情况分 析：三、临床路径监测指标指 标病种总例数入组数入组率变异.现例数变异率平 均 ,药 品 费 用并 发 .症 与 合 异死亡率月再酢-内件率平均 抗菌 药物 使用 天数情况分析:、单病种监测指标指标 病种总例数出入一诊断符合率治愈

2、率好转未愈率死亡率一品费用一再入院率发及并症疝情况分析:五、核心制度及相关医疗制度执行情况检查内容及存在问题整改效果及情况整改人签名及时间首诊负责制三级医师查 房多学科联合 诊疗及会诊制疑难危重病 例讨论制度危重患者抢 救术前讨论制度值班、交接班 制度查对制 度分级护理制度医患沟通制度转诊、转科制 度患者病情评 估出院患者随 访预约制度三基三 严业临床输血管 理六、患者安全数据相关情况经验与总结压疮（入院前有）压疮（住院期间发生）跌、坠床 倒输血反应输液反应因用药错误导致患者死亡医疗安全不良事件医疗投诉及纠纷危急值报告及处理其（根据科室情况自 他定）七、合理用药指标检测本月 情况标准超标 情况

3、相关情况分析抗菌药 物使用 情况抗菌药物住院使用抗菌药物DDD门诊抗菌 药物处方 比率治疗性抗 菌药物标 本送检率抗菌药物 分级管理基药管理合理用血激素管理药品比 例住院部 (%)门诊医师 (%)八、医院感染监测人员组成组长：主任 监控医师：医师副组长：护士长 监控护士：护士相关制度建设院感工作记录医院感染病例手卫生执行情况多重耐药菌管理医疗废物管理九、病历质量抽查住院号：住院号：住院号：主诉现病史既往个人家族史体格检查入院诊断首次病程条理清 晰、首次病程中诊断 及鉴别诊断诊疗计划具体化 和个体化入院记录24小时 内完成首次病程8小时内 完成上级医师首次查 房会诊执行情况 (10min/24h )交接班、转科、阶 段出院医嘱具体化 和个体化抢救记录及医嘱在6小时内完成出院死亡记录24 小时内完成三级医师查房体IS住院超30天患者 大查房及科室讨论知情同意书与医 患沟通记录危急值处理化验单完整无遗漏病历记录及时性、 客观性和逻辑性十、

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