中风的中医护理查房

1、护理查房 中风的护理 一、时间：2013年6月21日16时 二、地点：六楼会议室 三、主持人：李萨科护士长四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及 1-2 名护理骨干五、查房内容：中风的护理主讲人：内二科主管护师余微李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过 查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内 二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。（一）概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧、坏死，引起神经功

2、能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死 因之一，全球每年有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风 者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6: 1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有 时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、 喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于 4570岁中老年人。1、非栓塞性脑梗塞的病因有：（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血 栓。（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血 栓。（

3、3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着 和集聚而形成血栓。(4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。(5)机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞 的改变。2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：(1)心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、 心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易 将栓子脱落，均可造成脑栓塞。(2)非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓

4、塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3、先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先 兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。4、中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于 中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如 金匮要略认为：络脉空虚

5、，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期， 突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火 暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度 归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而 发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点 。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵, 舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病 位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢（二）简要病史：患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁 1+天”

6、入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便 失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁， 头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅 CT 示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部 CT示：肺气肿伴双肺感染征象， 右肺中叶不张。查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔 薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸， 双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测 T36.3C, P62次/分，R18次/分， BP144/64mmHd申经系统检查：右侧上肢肌力m级，右下肢肌

7、力加级，肌张力不 高，病理征（-）,既往糖尿病史10+年。（三）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染 4、继发性癫痫（四）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头抱替噪2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（五）护理评估：患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿 望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大， 病情重。（六）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷一与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤 抖有关2、排尿异常一与小便失禁有

8、关。3、营养失调一与摄入困难有关。4、皮肤受损的危险一与长期卧床有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。6、坠床受伤的危险一与肢体乏力颤抖有关。7、窒息的危险一与继发性癫痫和吞咽困难有关。8、知识缺乏一与对疾病不了解有关。9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。(七)护理目标：1、病人躯体活动能力增强2、排尿得到改善3、病人保持良好的营养状态4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现5、恢复正常的呼吸形态6、无相关并发症发生7、对疾病有一定了解(八)护理措施：1、一般护理措施(1)病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精 神愉快可促进新陈

9、代谢，增强食欲及各器官的功能。(2)供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对 胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清 洁的护理。(3)定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。(4)该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁 卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。(5)病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免 压迫，保持床铺平整干燥，每 1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花 酒按摩，改善循环，防止压创发生。(6)注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。(7)保持呼吸道通畅。

10、该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾 化吸入，预防肺炎发生。(8)注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状 态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。2、饮食护理(1)患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在 烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；(2)还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及 含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、 血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；(3)还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一 些咸菜等食物；(4)但是患者可以多

11、吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜 等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；(5)吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水 时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药 物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食 煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁 忌，可研碎后拌在食物里。3、用药护理：(1)优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰 岛素注射要求。(2)服药后观察患者病情的逆顺变化。(3)耳穴压豆肝脾肾内分泌(4)穴位注射足三里 曲池4、情志护理患者语言不

12、利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观， 担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理， 态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有 效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态， 避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。5、健康指导：从以下三方面做健康指导：（1）情志护理：I多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多 探视；II向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪， 使其树立战胜疾病的信心。（2）饮食指导：I指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合

13、物，丰富维生 素饮食。II控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：I急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体 功能位置并适当被动运动患肢与关节。II病情稳定后，应尽早进行床上，床边 及下床活动，主动运动患肢。（九）效果评价1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。5、患者无窒息无低血糖发生。6、住院期间，血糖控制良好。李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊 断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现

14、请大家补充发言：高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰 ：五指并拢，并形成一空心掌然 后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位， 顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配 合雾化吸入，效果更好。张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察1、 病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；2、注意观察是否有皮肤出血情况；3、注重观察是否有过敏反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克或哮喘。4、长期服用定期查肾功能；5、年老体弱老年病，应尽量避免使 用。喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级:

15、0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。I级：可见肌肉轻微收缩。II级： 肢体能在床上平行移动。出级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。IV级： 肢体能做对抗外界阻力的运动。V级：肌力正常，运动自如。韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮， 预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢 伸直。2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处 于抗重力体位。3、不要在足底放置任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动， 避免肌张力高。绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理1、当患者在急性发作时，可以

16、让患者平卧，头高在 30度左右，不管用什 么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车 后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗 塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者 是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者 如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并 擦上爽身粉。3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米 汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。4、脑梗塞的护理之家庭护理还包

17、括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应 及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做 好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩， 变形及废用性肌萎缩。I保持各关节功能位置。如：肩关节，肘关节，手指各 关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。II经常翻身变动体位。指导病人每 2小时翻身一次。出床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：I指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。II指导患者站立练 习：如教病人收腹

18、，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。出指导患者行走练习。如：伸魏曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变， 中医则属中脏腑。李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一 稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康 复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点， 就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失 望。坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战 胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指 导